联合国教科文组织忠告：金钱、权力、享受都应该排在健康之后 （346）颈动脉狭窄不可小觑 2014-06-09 作者：万杰清 来源：新民晚报 在世界范围内，脑卒中已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后的第三位致死性疾病，严重危害人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计，每年有1500万人发生脑卒中，其中500万人死亡、500万人致残。随着我国正式步入人口老龄化社会，这一数据仍然在持续上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。 斑块使血管腔狭窄 颈动脉是人体向颅内供血的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。在这条血管上有一个分叉，由于血液动力学的方向改变，所以在分叉的地方特别容易形成动脉粥样硬化斑块。斑块会使得血管腔越来越狭窄，最后甚至会出现堵塞。一方面造成脑部供血不足，另一方面这些斑块脱落后形成血栓，随着血流漂向脑内，阻塞血管导致脑梗死，引起神经功能的缺失。有研究显示，大部分的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关。 随着我国居民生活水平的日益提高，高盐、高糖、高脂饮食，蔬菜水果摄入减少，主食吃得越来越精细，再加上吸烟、饮酒、不规律的生活节奏、过度劳累、缺乏运动等因素，使得颈动脉狭窄的发病率较以往有了明显的上升，而且发病年龄出现了明显年轻化的趋势。 颈动脉狭窄分4级 短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉狭窄引起最常见的临床症状，其病理机制是微小的斑块脱落后漂入颅内阻塞脑血管，导致其短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。TIA包括：（1）一过性黑朦；（2）一侧肢体乏力、瘫痪、麻木或者感觉异常；（3）言语障碍或构音障碍；（4）一过性的短时间意识丧失。出现TIA症状的患者应该高度重视这一危险信号，及时去医院检查。目前最常见的筛查方式就是做颈部动脉血管B超。一般来说，颈动脉狭窄程度分为4级：（1）轻度狭窄，动脉内径缩小<30%；（2）中度狭窄，动脉内径缩小30%-69%；（3）重度狭窄，动脉内径缩小70%-99%；（4）完全闭塞。一旦颈部血管B超检查发现存在动脉狭窄的问题，那么可能还需要进一步做更精确的检查，比如磁共振或CT的颈部血管和脑血管成像、颈部和脑血管造影等，以确诊并决定采取哪种手段进行治疗。 外科治疗哪些狭窄 颈动脉单纯的轻、中度病变如果没有症状则不需要外科治疗，只要有效控制危险因素，在医生的指导下服用小剂量的阿司匹林、他汀类药物等，即可达到稳定斑块、预防脑梗的作用。如果狭窄超过70%，即便没有症状，也应进行外科干预。有些患者的动脉狭窄程度超过50%，但没有达到70%，却出现黑朦，肢体麻木、乏力，一过性意识丧失等TIA症状，更应该积极进行外科治疗。外科治疗方法主要分为两种：传统的颈动脉内膜剥脱术和微创的颈动脉支架成形术。前者就是全身麻醉下在患者颈部开一个小口，暴露并切开狭窄的颈动脉，把沉积在血管壁上的斑块剥离，再将血管和切口缝合起来，创伤相对较大，恢复较慢，住院时间较长。后者则是局部麻醉下在患者大腿根部进行动脉穿刺，通过导管将支架推送至血管病变部位并且释放，就像在血管内部撑开了一把微型的伞，不仅能把血管内狭窄的部位撑开起到改善脑部供血的作用，还能固定住斑块，不让它脱落，有效防止了脑梗塞的发生。术后人体上只留有一个针眼大小的伤口，创伤相对较小，患者无痛苦、恢复较快、住院时间较短。 日常控制危险因素 当然，外科治疗后并不是进了“保险箱”，还需积极控制危险因素。主要内容包括：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入，控制体重，适当运动，戒烟、酒等，养成良好的生活习惯。（2）严格控制高血压、高血糖、高血脂等“三高”。此外，要按医嘱服用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物和他汀类降血脂药物，半年后可以行颈动脉B超复查颈动脉狭窄有无复发等情况。 相信颈动脉狭窄的患者通过规范的检查和治疗，一定可以取得令人满意的疗效，远离疾病的困扰，更好地享受生活。 （作者为上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科脑血管组副主任医师，硕士生导师）
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