有心脏病可以怀孕生孩子吗？

原创钱荣荣丁香医生

心脏病患者怀孕（也叫妊娠），或由怀孕引发心血管病的情况，虽然并不常见，大约占全部孕产妇的 1%，但是一旦发生是有生命危险的，是孕产妇死亡的四大原因之一。

所以准妈妈们要学会识别，哪些是心脏病的早期信号，并且要及时去医院检查，因为经过及时治疗，绝大多数患者治疗的效果都是好的。

根据临床工作中常遇到的问题，下面用问答形式进行介绍。

怀孕后，妈妈身体里许多激素都会增加，引起水、钠潴留，从而使孕妇体内的血容量，随着妊娠月份而逐渐增加。一般怀孕 32～34 周达到高峰，因此也就增加了心脏的工作量。

随着胎儿发育，子宫逐渐增大，会把心脏向上向左推移。这些生理变化，有可能使部分准妈妈出现类似心脏病的症状和体征，如心慌、气短、胸闷、心率加快，心律不齐、心脏杂音、血压升高等。

但大部分情况都是正常的生理现象，大家无需紧张，但要及时咨询心脏科医生和妇产科医生，有些孕妈妈可能需要再做一些检查，来排除潜在的心脏病。

大多数病情比较轻的心血管病患者，都可以安全渡过孕产期，生下健康的宝宝。比如一些心脏功能正常、心脏结构改变没有改变的疾病，例如：房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全等；或某些良性心律失常、如窦性心动过速、发作不频繁的室上性心动过速、心脏早博等。

不管是哪类心血管病的患者，在怀孕前，一定要找心内科医生咨询，做一些相应的检查，如血压检测、心电图、超声心动图等。医生会建议是否适合怀孕，以及告知孕期注意事项。

由于心脏病仍是孕妇死亡的主要原因，及时接受心内科和妇产科医生的联合诊治，往往可以减少孕产期病情恶化的风险，从而保障孕妇和胎儿的安全。

高血压是怀孕时最常见的心血管病。妊娠期高血压，是指同一边的手臂，至少 2 次测量到收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg。如果收缩压和舒张压比平时的血压，各增高 ≥ 30 mmhg 和 ≥ 15 mmhg，也需要严密观察。

发病常在孕后期或产后 10 日内，伴不同程度水肿、高血压及蛋白尿，严重时，会发生心力衰竭。

怀孕时血压通常会比平时偏高一些，但如果血压高于 150 / 90 mmHg 一定要及时咨询心脏科医生，不然，会影响到胎儿的正常发育和孕妈妈的安全。

如果有以下这几种情况，一定要特别当心，有没有血压升高的情况：

1. 心律失常

无论心脏本来是否有问题，怀孕期间发生心律失常的可能都会增加。健康的孕妇也会发生心律不齐（频发房性、室性早搏），但通常对母亲或胎儿都没有影响。

怀孕前，如有心律失常病史，如预激综合症或其他器质性心脏病病史的患者，孕期就有可能会发生新的心律失常，或者使原有的心律失常加重。

所以，一定要在孕前及孕期中，定期咨询心脏科医生。

2. 围产期心肌病

患者通常以前没有心脏病病史，往往孕早中期无异常表现，但常于分娩前 1 月至产后 5 个月内出现呼吸困难。约 50%～60% 的患者常在产后 6 个月内，临床状况和心功能完全，或近乎完全恢复。

部分患者在再次怀孕时出现临床症状恶化，且病死率较高。因此，即使临床情况和心功能恢复的妈妈们，若准备再次怀孕仍有复发风险。

因为这是一种原因不明的充血性心肌病，所以预防措施也有限。一般来说孕妈妈们应该饮食营养均衡，保证正常规律起居，预防感冒、拉肚子等呼吸道及消化道的感染。

若注意到以上几方面，即使在孕期的最后一个月出现呼吸困难，也可能可以减缓病情的严重程度。总之，及时检查和治疗是至关重要的。

心电图，包括普通心电图、运动心电图和 24 小时动态心电图，以及超声心动图都是无创伤、无辐射的，对孕妇和胎儿都十分安全，是妊娠期心血管病的首选筛查方法。

其中，超声心动图可以排除几十种结构性心血管病，24 小时动态心电图可记录全天心跳情况，有无心动过速或心动过缓，有无传导阻滞等。此外，运动心电图试验可评估心脏功能情况，血压在运动中的升高和降低情况，以及运动是否诱发心律失常或心肌缺血等。

另外胎儿超声心动图可以评估胎儿的心血管健康状况，在孕 18～22 周时做最为有价值。如果孕妈妈有心脏病病史，或者在孕早期（12 周以内）有可疑化学，药物或者物理辐射的接触史，都可以做胎儿超声心动图以求早期确诊。

责任编辑：费菲

图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

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