有心脏病可以怀孕生孩子吗?

2016-08-22

  钱荣荣 丁香医生



心脏病患者怀孕(也叫妊娠),或由怀孕引发心血管病的情况,虽然并不常见,大约占全部孕产妇的 1%,但是一旦发生是有生命危险的,是孕产妇死亡的四大原因之一。


所以准妈妈们要学会识别,哪些是心脏病的早期信号,并且要及时去医院检查,因为经过及时治疗,绝大多数患者治疗的效果都是好的。


根据临床工作中常遇到的问题,下面用问答形式进行介绍


怀孕会对心脏造成什么影响?

怀孕后,妈妈身体里许多激素都会增加,引起水、钠潴留,从而使孕妇体内的血容量,随着妊娠月份而逐渐增加。一般怀孕 32~34 周达到高峰,因此也就增加了心脏的工作量。


随着胎儿发育,子宫逐渐增大,会把心脏向上向左推移。这些生理变化,有可能使部分准妈妈出现类似心脏病的症状和体征,如心慌、气短、胸闷、心率加快,心律不齐、心脏杂音、血压升高等。


但大部分情况都是正常的生理现象,大家无需紧张,但要及时咨询心脏科医生和妇产科医生,有些孕妈妈可能需要再做一些检查,来排除潜在的心脏病。


本来有心脏病,可以怀孕生孩子吗?

大多数病情比较轻的心血管病患者,都可以安全渡过孕产期,生下健康的宝宝。比如一些心脏功能正常、心脏结构改变没有改变的疾病,例如:房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全等;或某些良性心律失常、如窦性心动过速、发作不频繁的室上性心动过速、心脏早博等。


不管是哪类心血管病的患者,在怀孕前,一定要找心内科医生咨询,做一些相应的检查,如血压检测、心电图、超声心动图等。医生会建议是否适合怀孕,以及告知孕期注意事项。


由于心脏病仍是孕妇死亡的主要原因,及时接受心内科和妇产科医生的联合诊治,往往可以减少孕产期病情恶化的风险,从而保障孕妇和胎儿的安全。


怀孕期血压高怎么办?

高血压是怀孕时最常见的心血管病。妊娠期高血压,是指同一边的手臂,至少 2 次测量到收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg。如果收缩压和舒张压比平时的血压,各增高 ≥ 30 mmhg 和 ≥ 15 mmhg,也需要严密观察。


发病常在孕后期或产后 10 日内,伴不同程度水肿、高血压及蛋白尿,严重时,会发生心力衰竭。


怀孕时血压通常会比平时偏高一些,但如果血压高于 150 / 90 mmHg 一定要及时咨询心脏科医生,不然,会影响到胎儿的正常发育和孕妈妈的安全。


如果有以下这几种情况,一定要特别当心,有没有血压升高的情况:

  • 精神过分紧张或受刺激,致使中枢神经系统功能紊乱;

  • 寒冷季节或气温变化过大;

  • 年轻初孕妇或高龄初孕妇;

  • 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史;

  • 营养不良,如低蛋白血症者;

  • 体型矮胖,即体重指数 BMI > 24;

  • 子宫张力过高,如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;

  • 有高血压家族史,尤其是孕妇的妈妈有同样病史者。



怀孕还会引发什么其他心血管疾病?

1. 心律失常


无论心脏本来是否有问题,怀孕期间发生心律失常的可能都会增加。健康的孕妇也会发生心律不齐(频发房性、室性早搏),但通常对母亲或胎儿都没有影响。


怀孕前,如有心律失常病史,如预激综合症或其他器质性心脏病病史的患者,孕期就有可能会发生新的心律失常,或者使原有的心律失常加重。


所以,一定要在孕前及孕期中,定期咨询心脏科医生。


2. 围产期心肌病


患者通常以前没有心脏病病史,往往孕早中期无异常表现,但常于分娩前 1 月至产后 5 个月内出现呼吸困难。约 50%~60% 的患者常在产后 6 个月内,临床状况和心功能完全,或近乎完全恢复。


部分患者在再次怀孕时出现临床症状恶化,且病死率较高。因此,即使临床情况和心功能恢复的妈妈们,若准备再次怀孕仍有复发风险。


因为这是一种原因不明的充血性心肌病,所以预防措施也有限。一般来说孕妈妈们应该饮食营养均衡,保证正常规律起居,预防感冒、拉肚子等呼吸道及消化道的感染。


若注意到以上几方面,即使在孕期的最后一个月出现呼吸困难,也可能可以减缓病情的严重程度。总之,及时检查和治疗是至关重要的。


怀疑可能有心脏问题,怀孕时可以做什么检查?

心电图,包括普通心电图、运动心电图和 24 小时动态心电图,以及超声心动图都是无创伤、无辐射的,对孕妇和胎儿都十分安全,是妊娠期心血管病的首选筛查方法。


其中,超声心动图可以排除几十种结构性心血管病,24 小时动态心电图可记录全天心跳情况,有无心动过速或心动过缓,有无传导阻滞等。此外,运动心电图试验可评估心脏功能情况,血压在运动中的升高和降低情况,以及运动是否诱发心律失常或心肌缺血等。


另外胎儿超声心动图可以评估胎儿的心血管健康状况,在孕 18~22 周时做最为有价值。如果孕妈妈有心脏病病史,或者在孕早期(12 周以内)有可疑化学,药物或者物理辐射的接触史,都可以做胎儿超声心动图以求早期确诊。



责任编辑:费菲

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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