甲功检查：甲状腺疾病的晴雨表！

原创 医者仁心仁术 医学之声

来源：医学之声 作者：医者仁心仁术

近年来，甲状腺疾病发病率逐年增高，据统计甲状腺疾病人群发病率目前超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺健康逐渐成为大家关注的焦点。

由于甲状腺疾病的危害较大，不及时治疗可损害全身多器官组织，所以发现甲状腺疾病及时诊断治疗非常重要。甲状腺疾病无论诊断还是治疗，都离不开甲状腺功能检查，可以说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表。

那么甲状腺功能检查就有哪些内容？为何说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表呢？下面笔者给大家做一详细介绍。

我们知道临床上甲状腺疾病可以分为四大类：甲状腺功能性病变之甲亢、甲状腺功能性病变之甲减、甲状腺炎症性病变之甲状腺炎、甲状腺形态性病变之甲状腺结节。

这四大类疾病的诊断、治疗和预后判断均离不开甲状腺功能检查。

一、甲状腺功能检查与甲状腺疾病

1、甲状腺功能化验主要内容及正常值参考值：

（1）甲状腺素分泌指标

①总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

正常参考值：成人：1.54～3.08nmol/L。 

②总甲状腺激素(TT4)

正常参考值：4.5～12ug/dl

③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

正常参考值：4～10pmol/L 

④游离甲状腺素（FT4）

正常参考值：10～31pmol/L 

（2）促甲状腺激素分泌指标：

脑垂体促甲状腺激素TSH

正常参考值：0.35～5mIU/L 

（3） 甲状腺免疫指标：
①甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

正常值参考值<30%

②甲状腺微粒体抗体(TMAb)

正常值参考值<15%

③甲状腺刺激抗体（TSAb）

正常参考值（ELISA法）：ELISA：<10%

④抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）

正常参考值(间接血凝法)≤1∶32。

注：正常参考值根据每个检测机构所用方法的不同可能略有差异。

2、甲状腺功能化验指标在甲状腺疾病诊断中的意义：

（1）甲状腺素分泌指标

甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。

增高表示甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服用甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺手术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

血清中TT3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升高。

但也有例外：

①仅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，而TT3持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；

②仅TT4增高，包括TT4型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅TT4高的老年甲亢；

③TT4减低，见于甲减。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。

（2）促甲状腺激素分泌指标

TSH在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。临床上如果仅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往诊断为亚临床甲减或甲亢。

（3） 甲状腺免疫指标

①TGAb和TMAb：

血清中TGAb和TMAb是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGAb与TMAb升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGAb是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。

 ②TPOAb 和TSAb：

TSAb在甲亢时90%以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义，此外，TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发；TPOAb是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关，抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体均可能使甲状腺细胞损伤，因此TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，它也可以升高，而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所有的桥本甲状腺炎和70%的Graves病患者都存在TPOAb阳性，但TGAb有可能会正常。

临床上常把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb 、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。

二、哪些人群需要检查甲状腺功能？

甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

推荐以下人群检测甲状腺功能检查：

不明原因的体重下降或增加者；出现不明原因的心律、心率失常者；不明原因的腹泻、便秘者；不明原因的多汗，怕热，手抖者；不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动者；不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒者；不明原因的不孕不育者；不明原因的月经失调者；妊娠早期的妇女、出现多动等症状的儿童。

三、什么时候需要做甲状腺功能检查？

建议从35岁起每5年做一次甲状腺功能检查，尤其是女性。当患者有以下情况时，更要及时做甲状腺功能检查：自检发现颈部突然增粗或有肿块；有甲亢或甲减的症状时；在治疗甲亢或甲减的过程中或复查时；初次发现甲状腺结节时；甲状腺B超发现异常；甲状腺切除术后；服用含碘的药物前后；备孕时或怀孕早期；普通常规体检时。

四、多长时间需要检查一次甲状腺功能

多长时间需要检查一次甲状腺功能由病情决定。

1、甲亢：口服抗甲药物治疗的患者，如果甲亢的症状还没有控制住，需2周左右复查一次甲功，症状稳定下来之后可以当延长至4～6周复查一次；采用放射性碘131治疗或手术切除治疗患者，需在治疗后每2～4周复查一次，以检查疗效，如果结果显示甲状腺功能正常，则可改为每半年左右复查一次。

2、甲减:诊断为甲减后，一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期，需要根据个人的情况找到最合适的用药量，所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间，患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后，需每3～6个月复查一次。

3、甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者，也同样需要经历一段药物剂量调整期。在剂量调整阶段每月复查一次，以便准确调整用药剂量，当药物剂量稳定后，根据病情定期复查。

4、桥本甲状腺炎：如果伴有甲减，则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功。

五、做甲状腺功能检查抽血前要注意哪些事情？

做甲功抽血前，要注意以下事情：规律作息，早睡早起；不喝咖啡；不吃海带、紫菜等富含碘的食物；不停止服用治疗甲状腺疾病的药物，除非医生特别说明；提前1周停用治疗其他疾病的药物，除非会严重影响病情，如糖尿病；抽血前静坐休息，避免剧烈运动和过度紧张；抽血当前不需要空腹。