王伯军：别拿脂肪肝不当病，小心变成肝硬化！

2018-03-27 王伯军 胃肠病

作者：王伯军   

来源：@消化内科王伯军大夫

导读

脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。每5个成人至少1人脂肪肝，为什么会发生脂肪肝？要不要治？怎么治？

据不完全统计，我国北京、上海、广州、香港等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%，农村人口的患病率10%~15%之间，总体的成人患病率在20%左右，意味着每5个成人中至少有1人患有脂肪肝。

无论是酒精性还是非酒精性脂肪性肝病均有发展至肝硬化、 肝癌以及肝功能衰竭的风险。

一、脂肪肝的病因有哪些？

01

肥胖是脂肪肝最亲密的“伙伴”

肥胖作为损害肝脏健康的重要因素，越来越引起人们的关注。目前肥胖与脂肪肝的关系，比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切，肥胖是我国脂肪肝患者快速增加的主要病因。肥胖伴重度饮酒者脂肪肝高达 9 4.5% ！

Bellentain 等抽样调查1257名意大利北部成人，结果显示，重度饮酒者和肥胖者脂肪肝患病率显著高于对照组，肥胖伴重度饮酒者脂肪肝高达 9 4.5%；与对照组相比，脂肪肝的危险性在重度饮酒组增高 2.8倍，肥胖组增高4.6倍，两者并存组增高5.8倍；在重度饮酒者中， 肥胖使脂肪肝的危险性增加2倍，而在肥胖者中，重度饮酒仅使脂肪肝的危险性增加了1.3 倍。

肥胖不仅是隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝细胞癌的重要危险因素，还可能影响病毒性肝炎和肝硬化的治疗效果。

02

脂肪肝的其它病因

不合理的膳食结构

高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切。

不良饮食习惯

过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵、不吃早餐等不良饮食习惯也会引起脂肪肝。

多坐少动的生活方式

绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。

酒精滥用

一般来说，平均每天摄入酒精量大于40克、持续5年以上，90%~95%的人将发生酒精性脂肪肝，20%~40%的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化。若仍不戒酒或减少饮酒量，10年以后，8%~20%的酒精性肝炎发展为肝硬化，其中3%~10%将发生肝细胞癌。

遗传易感性

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。

二、脂肪肝要不要治？

许多脂肪肝患者觉得脂肪肝是小事，不用治疗。

脂肪肝不仅仅损害肝脏，导致脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，而且非酒精性脂肪肝不是一种独立的疾病，常常伴随其他代谢异常，影响患者的血糖、血脂等代谢。非酒精性脂肪肝患者的高血糖、高脂血症和高血压的发病率与常人相比明显升高，最终可导致或加快糖尿病、冠心病、中风等心脑血管疾病的发生和进展。

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脂肪肝有四大危害：

01

预期寿命缩短

来自西方发达国家的前瞻性、回顾性队列研究发现，非酒精性脂肪性肝病患者全因病死率较对照人群显著增高，主要死亡原因为心血管疾病和代谢综合征相关的恶性肿瘤。

02

易患糖尿病和心血管病

据研究发现：非酒精性脂肪性肝病患者通常合并肥胖51.3%、高脂血症69.2%、高血压39.3%、2型糖尿病22.5%、代谢综合征42.5% 。

并且随着病情的进展，从脂肪肝到脂肪性肝炎、肝纤维化，患者合并心血管风险逐步增高。即便有效控制代谢综合征的组分（高血糖、高血压、高脂血症、肥胖）及其他传统危险因素，冠心病的发病率仍显著增加。

03

隐源性肝硬化的重要原因

非酒精性脂肪肝患者，随访10～20年，肝硬化发生率0.6%～3%；非酒精性脂肪性肝炎10～15年，肝硬化发生率达15%～25%  。

在我国肝活检证实的非酒精性脂肪性肝病的患者中，非酒精性脂肪性肝炎占40%以上，肝硬化占2%～3%  。

04

肝癌

随访十年，3%非酒精性脂肪肝患者死于肝癌。

尽管慢性乙肝、丙肝得到有效控制，但全球肝细胞肝癌发病率仍曾增高趋势，主要原因之一是非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎全球化流行；以及肥胖、代谢综合症、糖尿病、脂肪肝对乙肝、丙肝患者的肝癌发病的促发作用。当前非酒精性脂肪性肝病相关的肝细胞癌越来越多。

三、脂肪肝怎么治？

脂肪肝真的治不好吗？答案是否定的！

单纯性非酒精性脂肪肝，若能及时进行饮食和运动治疗，控制体重，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退；酒精性脂肪肝，戒酒4周脂肪肝可以减轻，持续戒酒脂肪肝可以完全逆转。

脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是可逆的！在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，需要加用保肝抗炎药物，且治疗时间较长，病变康复常需半年乃至数年以上时间。但部分患者即使祛除病因，病情仍可进展，发展为不可逆转的肝硬化，因此，应加强脂肪肝的早期诊治很重要！

脂肪肝相关肝硬化逆转会非常困难，但积极治疗仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间。

无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，大都是可以治愈的疾病。

但是需要提醒大家的是，不要寄太多的希望于药物而忽视改变生活方式；

药物治疗的时间不能过短，转氨酶恢复正常就停药是不正确的；

康复后，必须保持良好的生活方式来预防疾病的复发。

脂肪肝的治疗是一项长期的系统性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。同时脂肪肝患者往往合并众多的肝外疾病，故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。

四、具体的治疗措施：

1. 恢复良好生活方式，包括平衡膳食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等；

2. 去除病因和诱因，如戒酒或减少饮酒量、停用可疑肝毒性药物、脱离接触肝毒性物质、控制体重、减少腰围等，必要时通过减肥手术治疗顽固性重度肥胖及其并发症；

3. 防治代谢紊乱，针对血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物；

4. 保肝药，应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展型肝纤维化，减少肝病残疾和死亡。

特别提醒：

（1）药物治疗和生活方式改变同等重要！

（2）脂肪肝合并肝脏代谢综合征组份的治疗和肝脏的抗炎保肝治疗同等重要！