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儿童过敏性鼻炎,应该如何用药?

2018-11-15

随着生活环境的变化,过敏性鼻炎(又称变应性鼻炎)已成为儿童的常见病和多发病。据统计,我国儿童过敏性鼻炎的患病率已高达7.83%~29.42%。过敏性鼻炎难以根治,合理用药非常重要。

一、过敏鼻炎与普通感冒的简单鉴别

1、病因不同:普通感冒是由病毒(其中鼻病毒约占30%~50%)引起的感染性疾病;而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后,由IgE介导的非感染性炎性疾病

2、症状不同:普通感冒常有伴咽痛、发热和全身不适,持续约7~10天;过敏性鼻炎通常不伴有发热和全身不适,可伴眼痒、结膜充血等眼部症状,持续时间>2周。


二、过敏性需不需做过敏原监测?

季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物;常年性过敏性鼻炎的常见过敏源则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。

大多数患者不需要检查过敏原,对症治疗既可缓解

对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者,可进行过敏原检测,以便可以给予免疫治疗。

三、儿童过敏性鼻炎常用药物

1、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素,目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物;通常在首次给药后36小时内起效;持续治疗的效果优于间歇治疗。

鼻用糖皮质激素可作为中-重度过敏性鼻炎(症状较重,对生活质量已产生明显影响)的首选药

临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。

特别提醒了:儿童若较长时间使用鼻用糖皮质激素时,应采用最小有效量,并定期监测生长发育情况。

2、第二代抗组胺药

单一口服第二代抗组胺药可有效控制轻度,及大部分中-重度过敏性鼻炎;口服每日一次,疗程≥2周。

鼻用抗组胺药的疗效优于口服抗组胺药,而且起效更快,可按需给药

鼻用抗组胺药的主要副作用是苦味,少见鼻腔烧灼感、鼻出血和头痛等。

特别提醒:第一代抗组胺药(氯苯那敏、酮替芬等)具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童使用。

3、白三烯受体拮抗剂

口服白三烯受体拮抗剂,对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药,可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。

若果患者不能忍受鼻内治疗,以及口服抗组胺药可引起嗜睡的患者,可选用口服白三烯受体拮抗剂。

特别提醒:口服孟鲁司特与“兴奋、睡眠障碍、抑郁症”等不良事件有关,罕见的情况下还包括自杀意念和行为。医生或药师,应对监护人进行用药交代。

四、联合用药

1、单一药物治疗无效时,可以选用联合用药。

2、鼻用激素+口服抗组胺药:尚未证明有额外的临床获益

3、鼻用激素+鼻用抗组胺药:对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善作用优于单一药物治疗。

4、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂:鼻塞等症状未得到良好控制者,可考虑联用口服白三烯拮抗剂。

5、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂:比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。

主要参考文献:

中华耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6

孙立薇,沙骥超,孟粹达,朱冬冬.2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,2018,25(4):192

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来自:yfpy1234  > 儿科
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