从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。关于这一举措的重大意义，南京市委办公厅副主任闫文献表示，这是厘清政府与市场关系、政府职能转变的一场“自我革命”。以全民医保替代公费医疗，去除了官员体制内的特权，实现了官民形式上的平等，不论从政府职能转变的角度，还是从社会公平正义的角度，无疑都是一场重要的变革，具有无可争议的进步意义。
问题是，这场变革由于副厅级以上干部的管理权限在省级，南京市不得不继续执行公费医疗，保留双轨制度，从而使得这场颇具意义的重大变革留下了看上去极不协调的小辫子。作为制度顶层的设计者和决策者，虽然剥夺了普通公职人员体制内享受的特权，但自己却依然可以凭借一张身份识别卡在各个规模较大医院的高级病房直接进行治疗，免去排队等程序和手续，在治疗空间、医疗设备和医护人员方面也是相对独立，时间上也无太多限制。我想，由于自身的位高权重，便可随时随意地使用和享受本已相当紧缺的医疗资源，这种凌驾于普通百姓看病难看病贵基础之上的明显的制度优待，无论如何都是一种不打折扣的特权。
尽管公费医疗特权的剥夺没有在普通公务员系统中引发任何波澜，但并不能证明他们对这种名目张胆的特权没有任何异议。一方面，人家位高权重，自己人微言轻，另一方面，因为在体制内养成了被动服从的习惯，哪怕是错误的，有失公平的，也要习惯性地服从，这叫讲政治，顾大局，除非不想在体制内待下去，否则不要轻言妄论。
但凡自上而下的改革，改革的难点，无不在于革自己的命。一般而言，改革推进的深度决定了改革进行的难度，越在底层越是顺利，越往顶层越是艰难，而直接指向权力的改革，则无异于革自己的命，难度阻力甚是巨大，有时候可能会导致改革的举步不前以至于流产。南京市公费医疗改革的实践，到副厅级以上便戛然而止，若是权力归属的差异造成改革效果的不同，恐怕未必能让人信服。
地方大员们执政一方，自然在自己的地盘上做得了主，说话算数。级别越高，权力越大，对公费医疗资源的使用占有也就越大，虽然普通的民众看病难看病贵，甚而成为不堪承受民生之重，但对于不能混同于一般群众的高官们而言，出于保持体面的生活之必须，他们除非迫不得已，否则绝不可能放弃习惯性享受的既得利益。这种体制的特权，除了给予令人舒畅的精神慰藉，更为重要的是，还能给予看得见摸得着的物质实惠。而这种特权的去除，正是要革自己的命，既是改革的重点，也是改革的难点。
“没有‘革自己的命’的决心和勇气，就难以突破与科学发展、与完善市场经济体制不相适应的政府部门权力利益格局，难以闯过改革‘深水区’。”这是广东省长朱小丹说过的话，他认为，“革命革到自己头上对政府是个考验”。“革自己的命”确是不易，但不“革自己的命”，改革的初衷就会落空，让人民普遍享受改革成果的承诺就会落空，以至于最后由于改革无法实现人民普遍追求的目标而陷于众叛亲离，尽失民心，这使得打破既定的利益格局，促进社会更加公正和透明，显得更为紧迫和必要。
