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作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 来源：医学界
要点聚焦：糖尿病不仅仅是血糖高，而且可以影响全身各个器官，因此，定期对糖尿病人进行全面体检非常必要，这不仅有助于掌握患者的病情，还可以早期发现并发症，及早治疗，从而改善病人的预后。
凡是去医院看过病的糖尿病人都有这样的体会：一是糖尿病专科的 检查项目非常多；二是医生总是叮嘱病人要定期来院复查。有的病人也许会想，这么多项检查可不可以“能免则免”呢？定期复查真的很有必要吗？
我们说，糖尿病之所以可怕，并不在于血糖有多高，而在于高血糖引起的各种急、慢性并发症。一方面，并发症之多可谓是“无孔不入”，心、脑、肾、眼、足、神经等均可受罹；另一方面，并发症的出现并非一朝一夕，而是病情长期得不到有效控制的恶果。因此，每年定期全面检查对糖尿病人实属必要，这不仅有助于掌握患者的病情，还可以早期发现并发症，及早治疗，改善病人的预后。
糖尿病患者需要定期检查的项目主要包括两大类：一是与代谢有关的各种生化检查（1～7项），二是与并发症有关的检查项目（8～12项）。
1、血压、脉搏、体重及腰围：最好每周测一次，至少每月测一次。
2、尿常规：通过检查尿糖、尿酮体、尿蛋白以及尿中的血细胞，排查有无糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、泌尿系统感染等各种并发症。要求至少每个月检查一次。
3、血糖：至少每周选择一天，测定空腹及餐后2小时血糖。若用胰岛素治疗或病情不稳定需要调整药物剂量时，还要增加监测频率及次数，应测全天血糖谱（包括三餐前、三餐后2小时、睡前以及凌晨3点，一共8次），每周测两天。
4、糖化血红蛋白：糖化血红蛋白可反映近2～3个月的平均血糖水平，它与糖尿病慢性并发症呈正相关关系。当糖化血红蛋白值介于4%～6%时，表示血糖控制理想；6%～8%表示一般；超过8%表示不良。要求每隔2～3个月检查一次糖化血红蛋白。
5、尿微量白蛋白：尿微量白蛋白升高是反映早期糖尿病肾病的金指标。临床主要查24小时尿微量白蛋白定量或随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值（UmAlb/Cr）。初诊的糖尿病人该项目必查，此后要求每年复查一次，如有异常每三个月复查一次。肾病病变通常分五期，当出现微量尿白蛋白时，表示病变处于第三期，此期及时治疗可使病情逆转；一旦过了这个阶段，病情将不可逆转。
小贴士：发热、尿路感染以及剧烈运动的健康者也可出现少量的尿白蛋白，因此，不要因为一次尿检查的结果就下蛋白尿的诊断，而须在应激过后再重新复查。
6、血脂：包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等项目。脂代谢紊乱是心血管疾病的重要危险因素，糖尿病人需要严格控制血脂。糖尿病合并高脂血症者应每2～3个月去医院复查一次。经饮食调整及降脂药物治疗，血脂转为正常后仍应坚持每年检查1～2次。
7、肝肾功能：主要用于了解病人肝肾损害的情况，指导临床科学选药。要求每3个月～半年检查一次。
小贴士：在肾损害早期阶段，肾功能检查（如尿素氮、肌酐）可以正常，而检测尿微量白蛋白则可发现早期糖尿病肾病。
8、眼底检查：糖尿病眼病早期症状不明显，通过眼底检查可以及早发现视网膜病变、白内障等糖尿病眼部并发症，刚诊断患者必须做眼底检查，并要求今后每半年到一年复查一次，如有异常应增加检查次数。
9、神经病变检查：检查对象主要是周围神经和植物神经。周围神经病变的患者主要表现为肢端感觉异常（如麻木、蚁行感、痛觉过敏、感觉减退或消失等等），也可做“单尼龙丝触觉检查”，即用10克的尼龙丝刺激患者的足部，观察患者是否存在感觉异常。自主神经病变涉及心血管、胃肠道、泌尿生殖、汗腺等多个器官，主要表现为静息心动过速、体位性低血压、神经源性尿潴留、阳痿、胃肠功能紊乱（如胃胀、便秘、腹泻等）、汗液分泌异常，可通过专科检查明确诊断。
10、下肢血管及足部检查：主要检查足部有无麻木、疼痛及感觉异常；有无间歇性跛行或静息痛；有无肿胀、皮损及畸形。检查手段有单尼龙丝触觉检查、足背动脉搏动检查、踝肱指数测定、下肢血管超声或造影等等。通过上述检查，可以早期发现糖尿病下肢血管病变及糖尿病足。
11、心电图、心脏超声检查：用于排查冠心病、心肌梗死等心血管并发症。许多糖尿病人由于感觉神经受损，往往表现为无症状性心肌缺血，即便是发生心绞痛、心肌梗塞，也往往没有疼痛等警示症状，因此十分危险。故首诊的糖尿病人一定要做心电图检查，以后每3个月到半年复查一次。
12、胸部X线片：排查肺结核，每年应拍1次胸片。
附：糖尿病病人病情监控方案
注：摘自亚太地区2型糖尿病政策组制定的《2型糖尿病实用目标和治疗》（第四版）
结语：无论是新病人还是老病人，都需要定期全面检查。至于做哪些检查？多长间时复查？应当由医生根据患者的具体病情来决定，病人不可善作主张。
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