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急腹症在腹部外科一直是一类具有挑战性的疾病：种类很多，表现多样，但有一个共同的特点：即变化大，进展快！而必要的病史询问、及时的鉴别诊断以及充分的临床检查能将患者转危为安。今天的夜急诊我们又遇到了一个急腹症病例。
患者，男，49岁，因“持续性右下腹疼痛3小时，伴恶心、排尿困难”由救护车送至急诊。患者3小时前出现剧烈而持续的右下腹疼痛，疼痛放射至腹股沟区，并伴有恶心和排尿困难。追问病史：患者有长达20年的阴囊肿胀病史，未予特殊重视。体格检查：体温：36.7 ℃，呼吸：21次/分，心率：98次/分，血压：160/80 mmHg，神清，痛苦面容。腹部体征：右下腹压痛（+），反跳痛（-），肌力（-），肠鸣音4次/分。可见右侧阴囊肿胀，肿胀延伸至大腿下端，大小约10cm*10cm，其颜色正常，透光试验（-）。实验室检查：白细胞：15.3*109/L，中性粒细胞：74%，C-反应蛋白＜8 mg/L.经过镇痛、止吐等对症支持治疗后，患者呕吐、疼痛等表现缓解。为明确患者腹痛原因，考虑到患者右下腹压痛，于是准备进行腹部CT检查。但是，等待检查时，患者却呕吐约50mL鲜红色血液，于是给患者紧急输血，检查后患者再次呕吐约100mL鲜血。而后的腹部CT提示：腹腔内大量游离气体（前上方尤甚），上腹部可见少量积液，左侧腹部沟疝下方可见积液，膀胱因巨大腹股沟疝向盆腔左侧移位。
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