“刷酸”后皮肤持续性红斑、过敏、爆痘如何处理？

此前，国家药监局发布了一则《科学认识“刷酸”美容》的科普性文章，从多个方面强调科学“刷酸”；更多是在警示消费者不正确刷酸的危害。

科学的“刷酸”确实能达到上述的治疗效果，但是刷酸是“破坏性建设”，盲目刷酸会破坏皮肤的正常机能，导致一系列并发症的产生。

疗效和并发症及“刷酸治疗”的深度有很大的关系，因此在治疗过程中我们必须注重酸的种类、浓度和在皮肤上停留的时间，深层剥脱产生的效果更明显，但并发症的发生的几率也更高。

并发症的范围从轻微的刺激和不均匀的色素沉着到永久性疤痕，甚至是不可逆的创伤反应。

治疗过程中可能出现皮肤泛红/暂时性红斑、持续性红斑/水疱、肿胀、刺痛、灼热等不适，术后可能出现结痂、色素沉着等。另外少见的有灼伤、糜烂、渗出、色素异常、反应性痤疮、粟丘疹、毛细血管扩张、接触性荨麻疹、瘢痕等并发症。

下面我们主要了解一下关于浅层刷酸后皮肤可能出现的并发症，包括出现的原因、预防和处理措施，希望对大家的临床工作，有参考和借鉴意义！

1

//  皮肤泛红、短暂性红斑

（1）刷酸后，皮脂膜及角质细胞间的脂质大量溶解丢失，使皮肤暂时性“变薄”，同时酸剂的刺激，使皮肤毛细血管一过性扩张，皮肤出现发红。

（2）由于皮肤表皮脂质和角质细胞间脂质大量丢失，短时期内皮肤以几乎无角质的状态暴露在空气中，相当于“裸奔”加上皮肤通道打开，经皮水分丢失（TWEL）增多，皮肤屏障功能暂时性下降，皮肤容易受到外界刺激（如细菌微生物、干燥气流等），出现泛红。

2

//  持续性红斑/水泡

刷酸后红斑持续时间超过24小时，称为“持续性红斑”，主要是使用高浓度酸或酸剂停留时间过长，造成表皮松解，剥脱过度，通常为早期破溃结痂“前兆”。

术后有持续性红斑，术后1天，出现片状、散在破溃结痂在皮肤薄且松弛的眼睑皮肤，剥脱至真皮层，会伴有水泡形成.

此时，需要尽快补水、修复皮肤，注意预防感染、破溃结痂和色沉形成。

3

//  肿胀

所有用于剥脱的药剂都有可能导致肿胀，但在深层剥脱发生率更高。水肿是意料之中的事，在手术后24至72小时内出现，可能需要几天时间才能消退。

通常情况下，水肿是相当温和的，但它可能大到足以导致眼睛无法闭合。如果发生这种情况，向求美者提供建议可以帮助减轻他/她的担忧。

冷敷、抗组胺药和适当的伤口护理（舒缓镇定）是避免严重肿胀的方法。

4

//  过敏性反应

刷酸后皮肤出现大面部红肿、瘙痒、皮疹等过敏表现，通常是由于顾客对水杨酸、乳酸过敏引起，任何果酸都可能引起刺激性皮炎，特别是当使用频率高、浓度不适当或使用丙酮等其他脱脂溶液进行剧烈皮肤处理时。

重点在于如何将过敏反应与剥脱后出现的红斑和肿胀区分开来，但如果求美者有对任何剥脱成分的过敏反应史，应给予其抗组胺药进行预防性使用。

5

//  痘痘爆发

很多人刷完酸后出现痤疮加重（俗称“爆痘”），以为是烂脸了，事实上，这是正常现象。

首先我们来看看，痤疮形成原因：油脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌（厌氧菌）过度繁殖。

刷酸过程，会溶解表皮和角质细胞间的过多油脂，对老废角质进行松解，去除过厚的角质覆盖，增加透氧率使痤疮丙酸杆菌灭活。

因此，刷酸前有白头、粉刺、丘疹的人群，刷酸后都易引起爆痘，痤疮发病本身是个流程，在还没有形成角栓和炎性脓包之前爆发出来，可以缩短修复时间，加速痤疮愈合。至于消退时间，不同严重程度和类型的痤疮，痊愈时间有差异：

一般轻度的粉刺痤疮，7-15天可痊愈；中度的炎性丘疹/脓包型痤疮，1-3个月基本消退；重度的结节/囊肿性痤疮或顽固性痤疮，可能需要3-12个月痊愈。

关于治疗方法，可以遵医嘱外用/口服维A酸类、抗生素类药物，进行痤疮常规治疗，同时辅助刷酸、光电和功效性护肤品等医美手段。

6

//  色素沉着

一般来说，刷酸后色沉的发生率不是很高，相比其他并发症发生率低很多，深肤色人群术后出现皮肤破溃结痂、水泡，就容易出现炎症后色素沉着（PIH）；

如果不幸产生色沉，用药是氢醌和维甲酸，同时结合维生素C和防晒；对于不同层次的PIH，大部分医生认为化学剥脱术都是一线疗法；真皮层的PIH，需要结合1064点阵激光，针对性祛除真皮层色素。

7

//  皮肤“反黑”

部分求美者刷酸后，遵医嘱严格防晒，却发现自己皮肤反而变黑了，尤其是原本肤色就不是很白的求美者，非常疑惑，其实这是正常现象！

人体皮肤黑素产生有三个阶段：（基底）黑素合成、（表皮层）黑素向上转运至表皮、（角质层）黑素沉积、加深肤色。

刷酸过程加速了表皮细胞代谢，同样的，也促进了已合成黑色素的转运，短时间内大量黑色素转运到表皮，造成皮肤“返黑”现象，类似于打完水光针后皮肤“返黑”；

但通过visia检测，就会发现，求美者皮肤深层的黑色素明显减少，所以这是一个黑色素的正常代谢过程。

温馨提示：一般皮肤“返黑”，在刷酸后3-7天出现，半个月左右皮肤逐渐变白，体现出刷酸的治疗效果，但切记刷酸后要严格防晒，不可以照蓝光（可以照红黄光镇静皮肤）！

8

//  总结

关于其他术后不良反应，我们在这里就不过多的赘述了，如果你在临床工作中遇到其他常见的不良反应也可以在评论区与我们一起分享。

同时，医疗机构为了达到一定的治疗效果，“刷酸”的浓度一般较高。医疗机构皮肤科常见的“刷酸祛痘”，常用的果酸浓度为20%、35%、50%和70%，水杨酸常用的浓度为20%-30%。

因此，化学剥脱术都有一定的刺激性，术后存在一些风险，医生必须拥有丰富的诊疗能力和规范的操作技巧，在与患者的交流过程中，需要做到准确的临床鉴别诊断，并告知患者其相应的适应症及禁忌症，在术中把握好不同酸的治疗浓度、中和时间，术后嘱咐跟踪其术后护理恢复情况。

参考文献

1.Sacchidanand S, Shetty AB, Leelavathy B. Efficacy of 15% trichloroacetic acid and 50% glycolic acid peel in the treatment of frictional melanosis: a comparative study [J].J CutanAesthet Surg, 2015, 8(1):37-41.

2.Saleh F, Moftah NH, Abdel-Azim E, et al. Q-switched Nd: YAG laser alone or with modifified Jessner chemical peeling for treatment of mixed melasma in dark skin types: a comparative clinical, histopathological, and immunohistochemical study [J]. J Cosmet Dermatol, 2018, 17(3):319-327