糖皮质激素诱导的骨质疏松症（上篇）

糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP)， 因为其会导致骨折风险的增加，而成为糖皮质激素(GC)使用中最具破坏性的一种副作用。频繁使用GC治疗各种慢性疾病已经使GIOP成为一个重要的健康问题，频繁接受GC治疗的各种慢性疾病患者组中出现骨质疏松明显升高。

作者：余金泉

来源：医学界风湿免疫频道

糖皮质激素是风湿免疫疾病常用药物，糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）与骨折都是激素最常见的不良反应，接下来几期，余医生与您一起了解激素诱导的骨质疏松症。

这几期所讲述的内容，参考了2009年以后世界主流国家基于循证医学的指南共识。

主要分三部分内容展开讲述。这一期主要讲述糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）与骨折。

GIOP与骨折发生密切相关，一旦发生，严重影响患者的生活质量，因此临床上应该引起医生和患者的高度重视。

国际知名风湿科期刊ARD的研究数据表明，糖皮质激素最常见的并发症前三位就包括了骨质疏松和骨折，而骨质疏松常常是引起骨折的原因，这也是为什么我们反复强调，要重视防治GIOP。

糖皮质激素诱导的骨量流失，不论是椎体还是髋部，都与激素治疗的累积剂量呈强相关性，即累积使用激素越多，骨量流失越严重，因此我们强调，在病情控制稳定的前提下，应尽可能地减少激素的使用量。

研究数据表明，使用糖皮质激素的患者，发生骨折的风险大大升高，尤其髋骨骨折和脊椎压缩性骨折的风险升高最明显。

知名期刊A&R的数据显示，糖皮质激素引起骨折的骨密度阈值更低。即，糖皮质激素引起的骨折特点是，在骨密度水平并没有那么差的情况下，就可以发生骨折。这也可以解释，为什么GIOP患者骨折发生率大大升高。

这个图，更形象的告诉我们，使用激素的病人，不论在任一骨密度水平，都比未使用激素的人群骨折发生危险更高。

顶级期刊Nature review上的这篇文章很好的说明了糖皮质激素引起骨折的机制。这个图讲解起来有点复杂。激素对骨质的影响是双方面的，一方面，激素不论通过直接作用于骨细胞、破骨细胞、成骨细胞对骨代谢造成负面影响，还是通过间接作用于性激素系统及神经肌肉系统，都可以增加骨折的发生机会。

另一方面，之所以病人需要使用激素，是因为存在本身基础的风湿免疫疾病，基础疾病自身免疫炎症释放炎症因子同样通过作用于骨细胞及神经肌肉系统增加骨折风险，而激素治疗后基础疾病控制，基础疾病对骨折的负面影响。因此，激素对骨折发生既有正面的影响，也有负面的影响，至于是正面影响大还是负面影响大，具有不确定性。这也可以解释，为什么糖皮质激素使用者的骨折发生骨密度阈值更低，为什么可以在任何基础骨密度下都可以发生骨折。

（本段内容较复杂，不要求完全了解，略懂即可。）

GIOP的话题比较专业，每一期的信息量不宜过大，这一期就讲解到这里。下一期接着讲解第二部分，GIOP与风湿免疫疾病。

小结一下这一期要传递的主要内容：

1. 临床上糖皮质激素应用非常广泛，糖皮质激素诱导的骨质疏松症与骨折是常见且严重的并发症，需要重视。

2. 糖皮质激素相关的骨量流失与激素使用累及剂量密切相关，病情控制允许前提下应尽量减少激素用量。

3. GIOP患者骨折风险大大升高，且骨密度阈值降低，不论在任一骨密度水平，都比未使用激素的人群骨折发生危险更高。

4. GIOP与骨折发生机制，不需要掌握，略懂即可。

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