DRG付费与DIP分值付费有何区别？

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来源:鹊朝

2019年6月5日，国家医保局为了贯彻落实医保支付方式改革任务，开始推进DRG试点工作。在推进DRG试点近一年后，开始着手进行DIP分值付费推广，DRG与DIP两种医保付费方式是“双雄逐鹿”决一胜负，还是“和谐共处”共同发展，需要时间和实践的检验，但医保支付制度改革是大势所趋。

2020年10月19日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，此次试点目标是计划用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。这两种付费方式都是医保支付方式的创新，那么它们之间有什么不同呢？跟随小编一起来了解下吧。

（一）分组依据不同

DRG主要依赖临床专家基于临床经验和诊疗规律进行分组，整个过程存在较多人为的筛选、归并操作，且分组一经形成，相对固定,组数一般在1000组以内。DRG制定发布时，是经过高度凝练归纳，符合当时、当地的临床实际的，但后续由于医疗技术发展、道德风险下医疗机构医疗策略选择的改变等因素，可能出现滞后或不适应性。

而DIP则是基于客观数据，直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种，以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值，再考虑年龄、并发症和伴随病因素对付费进行校正，从而实现精细化、个性化支付，病种数一般在10,000项以上。DIP存在样本量过低时数据可能会失真的问题，但是随着样本量的不断累加，DIP病种及其分值在形成后能够通过数据更新、叠加实现自我修正,而无需人工干预进行大的调整。

（二）

支付标准不同

DRG组内变异系数（值越低说明差异越小)一般控制在1以内，但即便如此，临床上仍认为部分DRG细分组存在组内差异、按相同标准支付，欠公平不合理，有必要进行进一步细分,以便精确体现不同治疗方式、不同疾病复杂程度的差异。

而DIP涵盖90% (按照例数统计)以上的主要诊断手术操作组合，尊重临床实际，组内差异更小、支付更加精确合理,从而促进分级诊疗和医疗资源的合理配置。而对于变异系数偏大的病种，DIP还可通过年龄、并发症和伴随病、疾病严重程度等辅助目录进行本病种内的个性化支付校正。

（三）对病案质量要求不同

DRG分组的来源主要是病案首页，对病案首页质量要求较高，对于高级别医院来说，病案规范性和质量较高，级别越低医院的病案规范性和质量较薄弱，如临床规范、医院管理、信息系统等方面都有待完善,对DRG入组和分组都提出较大的挑战。

而基于DIP的分组原理,其对编码具有极强的适应性，只要医疗机构在临床上实际使用ICD11填写病案首页，即可基于ICD11的病案首页数据迅速更新整个DIP病种目录，实现临床应用与医保支付的无缝衔接。

（四）治疗费用变化不同

DRG适用于住院患者，为了控费医院会更多引导患者自费承担，同时对门诊患者和门诊特殊疾病不适用，容易导致门诊费用增加，有可能导致部分患者治疗费用增加。

而DIP付费，是基于预付费，病种收入相对稳定，医院想要提高效益就需要努力缩短患者住院日，提高床位周转率，降低次均住院费用，提高患者满意度扩大口碑效益，提升医院品牌竞争力。医院可能为了提高患者满意度，给患者更好的医疗服务或是在医疗费用方面给予优惠。

（五）医疗成本核算不同

DRG组的费用权重是该DRG组医疗费用的平均值，不是真实的成本，由于目前的医疗收费价格严重不合理，特别是医疗技术服务价格不能体现医务人员的价值，相同的疾病诊断，由于药品和耗材使用厂家不同，以及过度医疗检查，导致医疗费用差异较为突出。由于当前医院成本核算主要是科室成本核算，缺乏病种成本核算数据资料，历史数据法无法区分财政补贴和发改委基建已经投入的成本，所以医疗成本核算很难精准。

DIP分值付费应用体系，基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，通过真实的海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成DIP分值，而DIP分值、每个病种对应多少钱是变动的，唯一不变的是病种之间的比例关系。

DIP分值付费应用体系下的医保支付费用：医保支付费用={（参保人员住院所属DIP组的病组支付标准-自费费用-特定自付费用-起付线）×医保报销比例 } - 建议扣减费用 （病组支付标准=DIP分值×结算单价）。

小 结

DRG付费与DIP分值付费虽然有所不同，但是无论是DRG付费还是DIP分值付费都有各自的优缺点，随着经济与人口老龄化的不断发展，以及《推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等系列政策的出台，通过内在优化改革以及引入社会第三方力量进行医保控费是大势所趋，有专家预测，未来医保精细化管理，会越来越倾向于DRG付费和DIP分值付费融合，但是该怎样融合，还是需要我们去一步步探索。