「肠化」到底是怎么回事？什么情况下会癌变？

仅供医学专业人士阅读参考

不是所有的肠化都会癌变～

很多患者一看到胃镜活检病理报告“萎缩性胃炎伴肠化”“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就吓得不轻，好像癌症明天就要来临。

那么，肠化到底是怎么回事？

是不是就要癌变了？

查出来有肠化该怎么治疗？

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什么是肠化？

肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。

正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。

但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子。

看上去就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上，就像一片草地长出了树木，树木就显得很突出。

肠上皮化生分为四种类型：

①完全性小肠化生；

②不完全性小肠化生；

③完全性结肠化生；

④不完全性结肠化生。

也可并根据化生程度，分为轻度、中度、重度三级；

还可以分为三种：Ⅰ完全型、Ⅱ完全肠化伴不完全肠化、Ⅲ不完全型。

胃镜及活检病理

A、慢性浅表性胃炎（生理性）；B、慢性浅表性胃炎（HP+）；C、慢性萎缩性胃炎；D、肠上皮化生

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不是所有的肠化都会癌变

在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率10%～23.6%，而发生癌变的概率低于3%～5%。

由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃黏膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉患者，于是“肠化、萎缩是癌前病变”慢慢地被大众接受了。

人们发现，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“异型增生”（又称“不典型增生”“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃黏膜腺体细胞的异常增生性病变。

所以，现在的共识要求做完胃镜病理检查后，如果是萎缩性胃炎或/和肠化，大可不必再“忧心忡忡”，只有当发现有异常增生时，才需要高度重视，并积极进行治疗（内科、内镜、外科等）。

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哪种肠化容易癌变？

一般认为，肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的，肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。而且，在慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎阶段根除幽门螺杆菌（Hp），胃黏膜尚可完全恢复正常或可能部分恢复，而在肠上皮化生阶段才根除Hp，肠上皮化生是无法或者很难逆转的。

小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。

实际上，胃黏膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是Hp感染或自身免疫损伤引起者，它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别最终发展成胃癌。临床只需根除Hp，对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访，即可防患于未然，对于急于逆转的患者，也可以选择中医药治疗，效果也比较乐观。

所以，对于报告中的肠化生描述以及网上“癌前病变”的说法，大可不必整天提心吊胆，草木皆兵。

目前认为，不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切，但它们恶变需要外界进一步刺激和一定的时间。

目前的假设是，胃黏膜腺体的颈部干细胞具有多方面分泌的潜能，在正常时它可以分化成各种胃黏膜的成熟上皮细胞。

干细胞不正常工作时肠化进程会加速

从肠化生过渡到胃癌的经历，大体是这样：

正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程。从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。

胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，不是由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止胃癌的有效途径。

统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为＜5%。所以要克服“恐癌”现象。尤其对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，更不必惊慌。

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查出肠化了需不需要治疗？

对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。

一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。

一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

但如果肠化生进一步发展为“异型增生”时，其癌变概率就明显升高。因此对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应重视，需胃镜随访，建议每1年做一次胃镜检查，以监测病情变化。

同时，内镜医生精准取检，病理医生精准描述，给予精准的相应的分型，才有利于临床医生综合评判，指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。

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查出肠化了该怎么治疗？

大量研究表明，经过适当的治疗，可在一定程度上防止胃黏膜萎缩、肠化生的进展。部分患者胃黏膜萎缩可得到逆转，但胃黏膜萎缩发展过程中可能存在不可逆转点，超过逆转点就难以逆转；肠化生似乎难以逆转，但可以延缓、阻止肿瘤的发生。

一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让胃长期处于慢性炎症状态。

消除胃黏膜损害因素

①根除Hp感染，可以延缓或阻止胃黏膜萎缩和肠化生的进展。

②控制胃酸，如H₂受体阻止剂（雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等），适宜于高胃酸病人。但长期大剂量制酸治疗，反而会加重胃黏膜的萎缩。

③控制和改善胆汁反流，适用于胆汁反流性胃炎。如胃动力药、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁）。

◎保护胃黏膜的药物，这是治疗胃黏膜萎缩、肠化生的主要药物。如硫糖铝、尿囊素铝、瑞巴派特、替普瑞酮等。

◎维生素C、微量元素硒，可能降低胃癌发生的危险度；适量补充叶酸，可以改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态，而减少胃癌的发生。

◎中医中药治疗，根据相关报道，通过中医辨证论治，肠化至少是可以维持现状的。

要注意的是，肠上皮化生的治疗需要较长的时间。

本文来源：老杜说健康