以为是鼻涕，结果是脑脊液，孩子的“鼻涕”没那么简单
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流鼻涕是孩子之间很普通的症状，家长一般不会太重视，觉得孩子流鼻涕是感冒，还很疑惑，为啥总感冒呢？河南一小男孩从2020年起反反复复流清水鼻涕，家长也觉得孩子只是普通感冒，但后来孩子又出现了呕吐、头疼的症状，结果经过医院检查，发现孩子流的竟然是脑脊液。原来孩子是得了脑脊液鼻漏合并中枢神经系统感染，最后孩子在医生的建议下进行了开颅手术。很多人会把流鼻涕和感冒或鼻炎划等号，实际上，不是所有流鼻涕都是感冒或者鼻炎，鼻涕到底给了我们哪些信号呢？颜色、质地：病初清涕为主，3、4天以后逐渐呈黏涕，没有合并感染时，为白色合并细菌感染可呈黄色；其他体征：可能会有低热、咽痛，轻微咳嗽，肌肉酸痛，感冒的流涕大多不超过10天，超过10天就要考虑以下情况。http://img.mp.itc.cn/upload/20160817/11ef6e46bd66430aabd9c9cbc83b6e41_th.jpg颜色、质地：双侧鼻子流黏涕或者黄绿色鼻涕，有的还有臭味。其他体征：鼻塞（张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾）、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常（注意力不集中、易烦躁、易激惹等）。主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。鼻镜或者鼻窦CT均可确诊。过敏性鼻炎主要为流清涕、鼻子痒，打喷嚏频繁，遇到冷空气或花粉等过敏原时比较明显。有的会有鼻塞。发作期可见鼻腔黏膜苍白水肿。脑脊液鼻漏：脑脊液是大脑分泌的一种液体。大脑外面有一层脑膜，包裹着脑组织，正常情况脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动，起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。异常情况脑脊液通过前颅窝颅骨及硬脑膜的缺损进入鼻腔或鼻窦，形成脑脊液鼻漏。按其病因可分为创伤性、医源性、肿瘤源性及自发性4种。多表现为单侧清水样鼻涕，特定头位会加重脑脊液的流出。鼻腔异物：一侧鼻腔流脓涕，有臭味，或涕中带血丝需要考虑鼻腔内存在异物，尤其是3岁左右的儿童。鼻疖：为外鼻及鼻前庭毛囊及皮脂腺或汗腺阻塞所致的局限性化脓性炎症，多因挖鼻孔、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤，导致金黄色葡萄球菌感染。表现为局部红肿、灼热及跳痛，疖肿溃破会有流脓涕，也可夹杂血丝。图片来源https://inews.gtimg.com/newsapp_match/0/4076909603/0咽喉反流病：是指胃内酸性H离子和胃蛋白酶原等因UES松弛而到达咽喉部、鼻部、耳部、气管、支气管等部位之后所引起的一系列临床症候群的总称，有研究显示反复流鼻涕患儿与此病也有关，需考虑到这种情况，咽喉pH监测可进一步明确。咽喉反流所致鼻涕呈白色粘液状，如反流当时出现流涕，鼻腔会有轻微烧灼感（因反流物为酸性），时间长鼻涕会有酸腐味；分泌性中耳炎：是中耳非化脓性炎症，其发病原因与咽鼓管功能障碍、感染等因素有关。大部分表现为听力下降，伴夜间打鼾、张口呼吸。有的会表现为流涕，咽部反复疼痛。查体：鼓膜黄染，反光增强，中耳腔有液平。声阻抗检查提示鼓室压图均呈B型，电测听检查示传导性耳聋。鼻咽癌：鼻咽癌是最常见的耳鼻咽喉恶性肿瘤，出现在鼻咽腔顶和侧壁。发病后会流血性鼻涕，晨起明显；单侧鼻塞，严重时会有双侧鼻塞，耳闷、复视、听力下降和头痛（偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛）为主要表现。诊断：术前确诊NPC需经鼻咽内镜切取组织进行活检，MRI、CT可协助诊断。脊柱关节病：是一组病因不明的与HLA-B27相关的以骶髂关节和脊柱、外周关节以及肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。临床表现主要有炎性腰背部疼痛、外周关节炎、关节触痛及全身关节外表现等。1.清水样鼻涕：分泌物稀薄、透明、如清水样，这多见于感冒初期、过敏性鼻炎。头颅外伤或鼻部手术后的患者，如突然流出水样液体，需考虑脑脊液鼻漏。http://n.sinaimg.cn/sinacn17/787/w500h287/20180516/2f78-harvfht9213516.jpg2.黏脓性鼻涕：多见于感冒后期、鼻窦炎，尤其是病程超过10天仍流黏脓性鼻涕，患鼻窦炎的可能性更大。3.黄脓鼻涕：常见于感冒后期合并细菌感染或者较重的副鼻窦炎，脓液臭味明显。如果流黄脓鼻涕以一侧为主，还需考虑异物或者疖肿破裂可能。https://t12.baidu.com/it/u=2138581772,1156701715&fm=170&s=1528F7170E12B18A1727C1E20300F03B&w=548&h=727&img.JPEG4.血性鼻涕：鼻涕中带有血丝或小血块，呈粉红色。鼻外伤、炎症、异物堵塞、维生素C和维生素K缺乏症、肿瘤等全身性疾病，都可能出现这种血性鼻涕。http://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170904/org/1847580.jpg5.黑色鼻涕：多由于吸入大量黑色粉尘（如煤尘、烟等）混在鼻涕内所致。- 鼻窦炎→抗生素、黏液促排剂、减轻黏膜充血剂、鼻用糖皮质激素。
- 感冒→为病毒感染引起，对症处理即可，合并细菌感染时使用抗生素；
咽喉反流→质子泵抑制剂（PPI）；
- 分泌性中耳炎→一般不使用抗生素，可选择粘液促排剂；
- 因维生素C或K缺乏导致血性鼻涕→可补充相应维生素。
其次是对症处理：无论是鼻窦炎还是过敏性鼻炎、感冒导致的流涕，均可用生理海水鼻腔冲洗。[1]陈国威,严尚,潘宏光等.儿童鼻腔异物的临床表现和诊治[J].中国医药,2019,第14卷(7):1082-1085.[2]周兵,许庚.变应性鼻炎鼻塞的机制与治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(08):780-785.[3]朱正洁,程岚,杨军.自发性脑脊液鼻漏的发病机制及治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(06):573-576.[4]王惠兴.半枝莲与斑叶兰外敷治疗鼻疖36例[J].中医外治杂志,2001(06):52.[5]曾会勤,胡志凡,吴谨准.儿童咽喉反流在呼吸道疾病中的分布研究[J].中国实用儿科杂志,2020,03:233-236.[6]姚聆清,陈建,沈洋.儿童分泌性中耳炎63例治疗分析[J].山东医药,2005,27:68-69.[7]陈东明,金观桥.影像组学用于鼻咽癌诊疗进展[J].中国医学影像技术,2021,37(09):1419-1422.[8]刘敏,吴玉瑛,赵丹,翟素娜.首诊为儿童鼻窦炎的脊柱关节病8例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,11:520-521.[9]伍新华.鼻涕隐藏疾病信息[J].医药保健杂志,2005,:58.本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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