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矽肺是从事矿山、隧道、石粉、水泥、玻璃、瓷陶器等行业的制造工人，长期吸入矽质细末，以致在肺内产生结节性纤维变化的一种严重的慢性职业病。其临床主要症状有：心悸、喘急，吐痰不利，胸腔板硬，甚则前屈后仰，张口抬肩均不自然，咳嗽咯痰为特点；本病病情顽固，兼症又多，虚实错杂为另一特点。

一、病因病机

矽肺由于长期吸收含矽粉尘，内伤肺脏而致病。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。肺属阴，靠上焦雾气中水分滋润。肺娇脏，为气之市，以空为宜。肺主气，司呼吸，为肃清之脏。矽粉入肺，沉积肺内，因燥而炼液成痰，痰热凝结，阻滞气机，肺气受损，失其宣降，故咳嗽、气促、胸闷，兼见潮热盗汗，咽干、口渴、溺赤便燥，舌质光红，少苔或苔黄腻，脉弦数或细数等症。矽肺既为矽尘引起：“金石燥烈”“金石重坠”故见胸刺痛、灼热、板梗、闭阻。未有燥而不伤阴者，故见痰少，多为吐咯不利，兼见吐血丝、血点者，均乃燥火伤络劫阴之象。金石粉尘积聚而导致燥火内蕴，是构成矽肺病症的根本原因。

二、矽肺辩证论治

古人曰：“养一分肺阴则保一分肺气，清一分肺燥，则救一分肺阴”。肺为金石所结，当壮水以去垢。矽肺之治则应不离养阴润肺，清热化痰，益脾养心，化石散结四大法则。古人拟《千金苇茎汤》以治咳有微热、烦满、胸中甲错，取其热结之长。又《金匮》拟《皂英丸》治咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠者，取其见痰有固而不拔之势，开其壅闭，涤其污垢之长。参照古人用药经验，拟《溶矽排矽汤》作为基本方剂，针对矽肺常见兼证，另选用药，随证加减。

《溶矽排矽方》

功用：壮水滋阴，清热化痰。

方药：芦根30克薏米24克冬瓜仁21克桃仁9克瓜蒌18克生地18克元参15克麦冬15克六曲12克莱子9克马兜铃10克灸甘草6克

方解：芦根清气分之热结；桃仁泄血分之热结；瓜娄除瘀开热结之路；冬瓜仁清热、消痛利水；生地黄凉血补血、清热强心；元参清热解毒，强心止渴；马兜铃清热痰而宣肺平喘；麦门冬滋阴止渴镇咳去痰；莱藤子定喘消食，治胀除痰；六神曲消食化滞，化痰和胃；灸甘草为和中之国老，调节诸药偏性。共成滋阴而不滞邪，去邪而不伤正之功。此方连服10~15剂，待滋阴见功后，继服溶矽排矽次方。

功用：壮水滋阴，清热化痰，软坚消节

方药：即首方中再加入牙皂6~15克，内金12克，汉三七3~6克，海浮石12克（后三种碾细冲服）。方解：除首方解外，内金消食化石：海浮石清金止咳，能消老痰。

注：牙皂之用量，应视病者体质状况而定，一般应由小到大，但是多不应超过15克为宜。

三、兼证论治

《溶矽排矽汤》之药组成，多为甘淡寒凉无毒之品，但又配伍牙皂为辛温强而有力的消痰软坚祛痰药。事物总是一分为二的，选用药物也存在着矛盾对立的统一。古人告诉我们“阴柔之品，最易利膈，大吐之后，易损及胃”。这是我们首先要想到的。矽肺病本身就是一种慢性进行性疾病，脾胃本来虚弱，如不佐以少量消食化滞，芳香醒脾之品，易致湿困脾阳“后天之本”受其牵制，不注意就可导致病者出现食少纳呆之象，现将常见兼证之用药，多次筛选，详列于后，以供参考应用。

1.服完10余剂溶矽排矽首方开始服次方后，多数病例会大量的吐黑色或淡灰色痰，吐得越多越好。矽肺病程长，久病必虚，多数心神虚损，往往大吐之后，出现心悸，首当选用合欢花15克、远志9克、茯神15克以养心宁神，心脉弱加用上药。

2.咳嗽喘甚者加厚朴9~12克，杏仁9克以降气平喘。

3.合并下痢者白头翁12克，秦皮12克，玉片9克，木香8克以清热燥湿，行气止痛；

4.大便稀溏者加肉叩3~6克，赤石脂12克，禹余粮12克以固涩止泻；

5.胃脘胀满者加厚朴9~12克，草叩6克消胀除满

6.口哺热蒸者加青蒿9克，地骨皮12克以清虚热；

7.胃气上逆者加赭石15~20克，旋复花12克（半夏味辛性燥不宜选用）以降8.肝阳上亢者加珍珠母20~30克，地龙10克，连翘10克以镇肝潜阳：9.见下肢肿胀者加冬瓜皮15~20克，茯苓皮15克以利水消肿；

10.肺脉浮大有力者加桑白皮9克以降肺气：

11.咽喉热火盛加大青叶15克，鱼腥草15克以清肺解毒；

12.痰中带血加藕节15克，白茅根15克（出血较多者再加仙鹤草21克）以清热止血。

四、疗效分析

以上各病例的一般规律是：服药10剂左右，即开始吐黑色或淡灰色痰，吐痰之后，胸闷、气促等症状随之得到改善。如矽肺病人××说：“我在未治疗前，因胸闷气不够用，在床上仰卧五分钟也支持不住，并睡觉不好，现仰睡两小时也不觉胸闷气不够，睡觉也好了”。又如××患矽肺近20年，服药后吐大量黑痰，现无黑痰吐出，胸闷、气短现象显著改善。本人称：“我不剧烈运动，如同好人一般”。象这样的反映是普遍的。用来衡量病人治疗效果好坏是以病人大量吐灰白色或黑色痰为一个标准，吐得越多越好，使煤尘石粉随痰排出。大量吐痰之后，病人咳嗽气喘减轻或基本消失，也不咳血了，睡眠、食欲有了改善，胸不板硬，不溲赤便燥，不口干唇焦，达到“阴平阳秘”为另一标准。一句话，就是要病人自觉的症状得到良好的改善。

总之，凡是已确诊的矽肺病人，应用《溶矽排矽汤》并根据其兼证，随证加减，灵活运用后，矽肺主要的各项症状，大都得到缓解，这一点是可以肯定的。

五、典型病例介绍

例1：××，男，，39岁，汉，从事井下采据工作十五年，问诊时病人自述：咳嗽少痰，痰极粘带黄色，不易咯出，稍事运动，胸痛如刺，胸腔板硬，前屈后仰困难，气喘乏力，脚肿，不思饮食，每日三餐，主食不足400克，反复服西药效果不满意，故要求中医诊治。

检查所见：病者呈慢性病容，面如蒙尘，身材虽大，测体重仅60公斤，全身各部可见轻度浮肿，脚部较重，时时可闻咳嗽声，但无痰吐出，呼吸急促，其脉浮大滑数，右大于左，舌性红，苔黄。

诊断：金石燥肺，耗伤肺阴（砂肺）。治则：滋阴润肺清热，活血理气化痰。

方药：《溶矽排矽汤加减》

芦根30克米24克瓜娄30克冬瓜仁24克元参21克麦冬21克丹参12克香附12克牙皂15克知母12克桃仁9克枇杷叶9克灸甘草6克复诊3次，又进原方14剂，一次较一次好转，病人称，每服医后4~5小时，都有程度不等黑痰吐出，服完这14剂时，即大量吐出乌黑色痰，痰吐得越多，胸中觉得越爽快，浮肿已退，只是胃里不适。

第5次来诊，因患外感发热，头晕头痛，原方加珍珠母一两、连翘四钱、菊花三钱、进二。剂尽外感解，去珠母、连翘、菊花，又复诊4次，进药30剂至七月八日，患者喜形于色，自述稍事活动、胸已不痛、运动不急、气已够用、原一桶水提不动，服药48剂后，已能桃水了，很少咳嗽，饭吃得香，前一日在本单位称体重64公斤（增加了4公斤）。

例2：××，男，35岁，汉，从事井下作业10年，四诊所见：自述咳嗽少痰，咯吐不利，胸闷，有时胸痛连背，口微干，二便调，食纳尚可。从外表看，体形较丰满，气血损伤不重，说话有力，脉象浮滑，右寸独大，舌质微红，苔薄白。

立法处方和用药均同前例，初诊牙皂只用三钱，服2剂后开始吐痰。复诊时方剂未变，仅把牙皂加重至四钱，又进2剂。十多天以后，一见面就说：“老大夫，我的病已经好了”。我问他怎么个好法？他说：“你头两付药用牙皂三钱，第2回用四钱，第8回用五钱，服药后越吐越历害，吐黑痰越来越多，每剂牙皂又加大到八钱，连续多抓了六付吃，吃完后一下吐了半痰孟黑痰就好了。我准备要求上班，不过吐后我很难受，要不是我身体好就吃不消了”！此后再未见复诊过。

六、自然环境对矽肺治疗的影响

我们祖国人口众多，幅员辽阔，自然环境差异很大。各族人民的生活习惯、体质也不一样，同是一个矽肺病症，在东南沿海温湿地区和我们西北寒燥地区，在立法上，用药分量上也有区别。古人在这方面有详细记载：《素问》异法方宜论中说：“西方者，金玉之城，沙石之处……其民陵居而多风”。

一般来说西北人体质强壮，即大剂量寒凉药同时应用，可以耐受得住。我国南方各省，气温多湿，人们体质、相对的较弱，用量宜轻，在药物配伍上，应根据南方情况适当调整。

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