[转载]更年期

更年期 

更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期,
绝经是指月经完全停止1年以上,称绝经.一般发生在45~65岁之间.
目前生理绝经年龄有延后倾向,我国城市妇女的平均绝经年龄为49.
5岁,农村妇女为47.5岁,约1/3的更年期妇女能通过神经内分泌的自
我调节达到新的平衡而无症状,2/3的则可出现一系列性激素减少所
致的症状,临床上称之为更年期综合征.
人的一生是一个循序渐进,不断发展变化的过程,不同年龄有不
同的生理特点和身心特征.更年期是一个医学名词,指的是从生育期
到老年期的过渡期,男子同样存在更年期.但由于男子性腺(睾丸)开
始衰老的时间较晚,出现症状的人较少,故男子更年期的界限一般不
明显,其重要性相对不显著.而在女子,更年期包括月经完全停止前
数年至绝经后若干年的一段时期,平均从40岁左右开始到70岁左右,
大约30年.在此期间,卵巢功能开始衰退,月经周期逐渐延长,经量逐
渐减少,直至完全停止.虽然绝经是更年期的明确标志,但它只是更
年期中的一个时程碑,并不包括更年期的全部过程.女性在绝经之前
就已存在卵巢功能逐步衰退,据调查,平均为4年～5年,最长达8年,
称为绝经前期.绝经之后卵巢功能更为低下,但不一定立即完全消
失.一般绝经后要15年～20年,甚至更长时间后卵巢功能完全消失.
所以更年期是绝经前期,绝经期和绝经后期的总和,国际上称之为
"围绝经期",在此期间,由于性激素减少以至消失,会出现更年期综
合征.引起更年期综合征的原因大致有四类:即自主神经失调,雌激素
分泌不足,心理因素,社会教育因素.
有些学者认为,更年期是衰老过程的爆发点,须引起重视并对其
进行研究.有学者提出,为了预防更年期的影响被忽略,以免到不易
处理的地步才求医问治,医务人员和妇女保健工作者有必要为40岁
以后的妇女进行宣传教育,普及更年期自我保护知识,使女性及时发
现自己更年期症状,及时求治.此外,全社会都应给予协助,开展一些
可行的普查门诊或建立机构,为40岁后妇女及早诊治更年期综合征.
妇女更年期综合征临床表现为:
心脑血管潮热出汗,心慌气短,胸闷不适,心律不齐,眩晕耳
鸣,眼花头痛,高血脂,血压波动等.
神经系统情绪波动,性格改变,烦躁易怒,消沉抑郁,多疑轻
生,焦虑恐惧,记忆力减退,注意力不集中,思维和言语分离,失眠等.
泌尿生殖月经紊乱,阴道干涩,性交疼痛,性欲减退,外阴瘙
痒,阴道炎,外阴白斑,尿失禁,尿道炎,膀胱炎,应力性尿失禁(憋不
住尿),乳房萎缩等.
骨骼肌肉骨质疏松,肌肉酸胀痛,关节足跟疼,颈背疼,乏力,
抽筋,驼背,身高变矮,关节变形,易骨折,指甲变脆等.
皮肤黏膜皮肤干燥,瘙痒,弹性减退,光泽消失,皱纹增多,老
年斑,眼睛干涩,口腔溃疡,口干,皮肤感觉异常(麻木,针刺,蚁爬
感),浮肿,脱发等.
消化及其他恶心,咽部异物感,嗳气(打嗝),胃胀,腹胀,便秘,
腹泻,甲亢,甲低等.
一般来说,更年期是人生道路上必经之阶段,每个妇女应该正确
面对这一事实,从知识上,思想上,精神上有准备地去迎接这一自然
生理变化的到来:
应努力学习一些有关妇女更年期保健的生理卫生知识,掌握这
一阶段生理变化的规律,从而避免不必要的紧张和忧虑;
要认识到更年期症状的出现与自己的心理状态及外界社会环境
因素的密切关系,知道这一点就可能变被动为主动,避免不良社会环
境的刺激,努力克服不良心理因素的影响,达到减轻和改善更年期症
状的效果;
树立胜利和克服生理变化所带来不适的信心,尤其是一些症状
比较明显的妇女,更应想到困难是暂时的,走过这一阶段人生的前途
是光明的;
重视健康检查,如确实发现身体某些脏器功能有明显不正常时
也不必讳疾忌医,应找医生检查及早治疗,接受激素替代疗法.
性激素补充疗法(HRT)是为女性性激素不足有关
的健康问题而用的临床医疗措施,应在有适应证(需要
用)而无禁忌证(可以用)的情况下使用.该疗法已在数
十年的临床应用及利弊研讨中不断发展.近年来,国际
上大规模随机对照的临床研究从循证医学角度提出一
些明确的结论意见,使这一疗法进一步成熟.数据显示,
占我国总人口约11%的40岁~59岁的妇女中,50%以上
存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要性激素
补充疗法(HRT).为更好地诊断治疗因卵巢功能衰退引
发的健康问题,科学,合理,规范地使用HRT,使我国妇
女从HRT中获得最大利益,承受最小程度的风险,中华
医学会妇产科分会绝经学组专家对绝经相关的性激素
补充疗法的利弊关系和临床应用进行了系统分析和充
分讨论,结合我国医疗实际情况,提出了针对绝经相关
问题应用性激素补充疗法的一些原则性建议,以供医师
在临床工作中参考使用.
一,概论
性激素补充疗法(HRT)是针对与绝经相关健康问
题的必要医疗措施.治疗绝经相关症状(如血管舒缩症
状,泌尿生殖道萎缩症状等)是HRT的首要适应证.
HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法.HRT不应
该用于心血管疾病的一级和二级预防.对于有完整子
宫的妇女,在使用雌激素时,应同时使用适量孕激素以
保护子宫内膜;对于已经切除子宫的妇女,不宜加用孕
激素.HRT应在综合考虑治疗目的和风险的前提下,采
用最低有效剂量和最短疗程.在出现绝经相关症状后
即可应用HRT.当前的研究证据表明HRT应用时间小
于4年相对安全,风险较低;HRT应用时间大于4年,相
关风险可能增加.应至少每年进行一次个体化评估后
决定是否继续长期应用.出现绝经相关症状并存在其
他疾病时,在排除禁忌证后,控制并发疾病的同时可考
虑使用HRT.考虑采用HRT时,应对妇女进行个体化的
风险/受益评估,并告知患者,在使用过程中应进行年
度监控.性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法,不
断完善,修订使用方案.
二,临床应用指南
适应证绝经相关症状,泌尿生殖道萎缩,绝经后
骨质疏松症.
开始治疗时机在卵巢功能开始减退及出现相关
症状后即可应用
禁忌证已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道出血或
子宫内膜增生,已知或怀疑患有乳腺癌,已知或怀疑患
有与性激素相关的恶性肿瘤,6个月内患有活动性静脉
或动脉血栓栓塞性疾病,严重肝肾功能障碍,血卟啉症,
耳硬化症,系统性红斑狼疮,与孕激素相关的脑膜瘤.
慎用情况子宫肌瘤,子宫内膜异位症,尚未控制
的糖尿病及严重高血压,血栓栓塞史或血栓形成倾向,
胆囊疾病,癫痫,偏头痛,哮喘,高泌乳素血症,乳腺良性
疾病,乳腺癌家族史.
应用流程HRT前评估包括是否有HRT适应证,是
否有HRT禁忌证,是否存在慎用情况.评估项目为病史
和患者实际需要选择检查项目,其中乳腺和子宫内膜厚
度应列为常规检查项目.
权衡利弊主要是HRT必要性,依据是患者的年
龄,卵巢功能衰退情况(绝经过渡期,绝经早期或绝经晚
期),HRT前的评估结果等.
结果判断:无适应证或存在禁忌证,不使用HRT;有
适应症同时合并其他疾病,在排除禁忌证后控制其它疾
病的同时可应用HRT;有适应症,无禁忌证可使用HRT.
三,个体化用药方案
考虑因素:患者是否有子宫,年龄,卵巢功能衰退情
况(绝经过渡期,绝经早期或晚期)和其他风险因素.
根据每个患者的不同情况,制定个体化用药方案.
序贯方案中,孕激素使用时间应达到12~14天
四,HRT使用过程中的监测及注意事项
监测目的判断治疗目的是否达到;个体风险/受
益是否发生改变;评价是否需要继续进行HRT或调整方
案.
监测方法:根据患者具体情况确定监测的指标和频
度.
注意事项:为预防血栓形成,因病或手术需要长期
卧床者酌情停用.
激素替代疗法(HRT)是指给予绝经后妇女适
量雌激素,以缓解雌激素缺乏造成的血管舒缩功能
异常和生殖道,泌尿道萎缩等症状.加用孕激素的目
的是为了防止子宫内膜增生.HRT的益处包括:调
整围绝经期紊乱的月经周期,防止阴道大出血;缓解
或根除更年期的潮热,出汗等症状;治疗泌尿生殖道
的萎缩症状;减少雌激素缺乏引起的骨量过度丢失,
从而延缓或防止骨质疏松症的发生.
HRT的药物按用药方式分为口服和非肠道使
用两种.口服是临床上最常用的用药方式.药物口服
后经肝肠循环进入血循环,再作用于靶器官,故血中
雌激素浓度易于波动,且对肝脏的代谢有影响.非肠
道使用主要包括经皮肤(皮贴,皮埋及涂抹霜剂或
胶)和经阴道使用(霜,片,栓,硅胶环).其优点为可
用天然雌,孕激素,不需肝肠循环,药物可直接进入
体循环.皮贴用药可使患者达到稳定的激素浓度.以
下简要介绍常用的雌孕激素类药物.
结合雌激素(conjuatedestrogens)
倍美力由怀孕的母马尿液中提取的多种雌激
素混合而成,含有水溶性雌酮硫酸钠,马烯雌酮硫酸
钠,马萘雌酮硫酸钠等成分.
结合雌激素的药理作用与内生雌激素的药理作
用相似.绝经后的妇女口服后会提高血清高密度脂
蛋白胆固醇HDL-D水平,并降低低密度脂蛋白胆固
醇LDL-D水平,从而改善脂状态.倍美力可连续或
周期性使用,子宫完整者,应每周期加用10天～14天
孕激素,以防止子宫内膜增生(连续序贯或周期序贯
法).倍美盈栗色片每片含结合雌激素0.625毫克,
淡蓝色片每片含结合雌激素0.625毫克和醋酸甲羟
孕酮5毫克.用于围绝经期,子宫无器质性病变并希
望有定期月经的妇女.
倍美安为复方雌孕片,每片含结合雌激素0.625
毫克和醋酸甲羟孕酮2.5毫克.用于绝经1年以上,子
宫无器质性病变并希望在短期内闭经的妇女.
爱斯妥凝胶(Oestrogel)
该类药物为天然雌二醇透皮吸收制剂.涂于皮
肤,透皮吸收后,暂时储存于皮下组织中,后缓慢释
出,用药期间血浆浓度平稳,无首过效应,不经肝肠
循环,避免了对肝脏的损害,适用于肝功能不良者.
激素替代疗法中
常用的雌孕激素
北京大学第一医院妇产科杨欣坎更年期———
人人都要迈的
性激素补充疗法临床应用参考
中华医学会妇产科分会绝经学组
不影响抗凝血酶因子,使血栓栓塞的危险降至最低.
适用于糖尿病,肝病,心血管疾病及肥胖的患者.
尼尔雌醇
该类药物主要是维尼安,为雌三醇的衍生物,生
物活性低,故对子宫内膜的增生作用也较弱,适用于
围绝经期及绝经后期妇女的雌激素替代治疗.因其3
位上引入环戊醚后增加了亲脂性,所以有利于肠道
吸收并储存在脂肪组织中,以后缓慢释放而起长效
作用.口服,一次5毫克,每月1次;或2毫克,每2周1
次.该药的雌激素活性虽较低,但仍有使子宫内膜增
生的危险,故应每3～6个月给予孕激素10～14日以抑
制雌激素的内膜增生作用.
雌二醇控释贴片
该类药物有更乐,伊尔,得美素,欧适可,松奇
等.透皮用药可使雌二醇恒定地按生理需要量直接
进入血液,使雌二醇血浓度升致卵泡早期水平,作用
于靶器官,从而使更年期症状减轻或消失.更乐及得
美素贴片每3.5天更换一次,伊尔及松奇贴片每周更
换一次.二者均可连续或周期性使用,应每周期规范
地加用孕激素.
戊酸雌二醇
该类药物有协坤,补佳乐,克龄蒙.为天然雌二
醇的戊酸盐,具有雌二醇的药理作用.克龄蒙是一种
高效的雌孕激素复方制剂,每板含有2毫克的戊酸雌
二醇11片,及含2毫克戊酸雌二醇和1毫克醋酸环丙
孕酮复方片剂10片,按顺序服用.孕激素为醋酸环丙
孕酮,有抗雌激素作用,并可维持血清中脂蛋白水平
的稳定.
17β-雌二醇
该类药物有诺坤复,诺康律,诺更宁.诺坤复每
片含17β-雌二醇1毫克.诺康律三相片,蓝色片剂含
17β-雌二醇2毫克,白色片剂含17β-雌二醇2毫克和
醋酸炔诺酮1毫克,红色片剂含17β-雌二醇1毫克,
为连续序贯疗法.诺更宁,每片含17β-雌二醇1毫克
和醋酸炔诺酮0.5毫克.为连续联合疗法.17β-雌二
醇与卵巢分泌的雌二醇完全相同,完全符合人体生
理.与人工雌激素及结合雌激素相比,它不影响肝脏
功能.醋酸甲羟孕酮
该类药物有安宫黄体酮.具有孕激素的一般作
用,作用于子宫内膜,防止内膜增生,用于HRT.连
续序贯疗法及连续周期疗法需每周期(28～30天一周
期)加用10～14天,推荐剂量一日4～10毫克,晚睡前与
雌激素一起顿服.连续联合及周期联合疗法推荐剂
量每日2毫克,晚睡前与雌激素一起顿服.
除了以上介绍的传统雌孕激素外,还有一类称
为组织特异性药物替勃龙,由于其既不含雌激素又
不含孕激素,因此它一直是被视作不同于传统HRT
药物的另一类更年期综合征治疗药物.
目前,替勃龙类药物有利维爱.替勃龙的组织特
异性是指其在不同的组织器官内通过受体活化,酶
调节和组织特异性代谢的作用,分别生成具有雌,
孕,雄三种激素作用的代谢产物,为不同的组织器官
提供所需要的疗效因此它能迅速缓解更年期症状,
有效预防和治疗骨质疏松和泌尿生殖系统萎缩.其
兼有雄激素样作用,因此在改善情绪,提高性欲等方
面优于传统雌孕激素,能避免一般传统的雌孕激素
所引起的副作用,如不刺激乳腺,乳腺胀痛发生率
低;不刺激子宫内膜增生,不需加服孕激素.无撤退
性出血,90%以上的妇女使用3个月后不再出血.适
用于自然绝经及手术绝经所引起的各种症状.