足拇趾外偏大于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，大脚骨。随着城市化进程的加快，人们生活的日益提高，各种各样鞋子的出现，拇外翻的发病人数也是与日俱增。总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或赤脚走路的情况下)，但在穿鞋特别是高跟鞋的情况下，发病率可增加至48%。其中妇女的发病率较高约占85%。拇外翻畸形的青少年（在儿童时期发病）通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的人群中，仅有不到一半的患者进行就诊，因为在发病早期，患者一般无足部疼痛症状。随着年龄的加大，畸形逐渐加重，足部骨骼结构改变明显，超出代偿。出现疼痛，前足变宽，拇趾以外的其他足趾畸形，骨性关节炎等等。最终难以行走。
如上图所示：拇外翻角大于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常人跖骨间夹角小于8度。拇外翻患者通常会大于12度。
如图所示，拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前足增宽，内侧缘有一较大骨突，与鞋帮内侧摩擦，产生肥大、红肿拇囊。足底局部有肥厚的老茧， 走路行走疼痛，需定期清除。
拇外翻发病因素：
内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。
遗传学因素：较为复杂，目前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖骨较长或近节趾骨较长;外侧第2跖骨较短，或第1趾外伤缺失
外在病发因素：高跟鞋、尖头鞋、高跟尖头鞋、外伤等
其他因素：类风湿等
病发机制：
拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第一跖骨推向内侧—第1跖骨内翻，因第一跖骨连接前后两个关节：第一跖趾关节；第一跖楔关节。跖骨内翻的结果造成第一跖楔关节在水平面活动度加大，同时拇趾进一步外翻，甚至1/2或2/1趾骑跨。另外第一跖骨内翻造成前足增宽，使得足底的拇收肌进一步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。两者通常互为因果。这种结构性改变一旦发生，通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照片
拇趾长期处于外偏，第一跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。
关节同时处于半脱位或脱位状态，因拇趾外偏，外侧软组织挛缩造成关节外侧间隙变小，
局部关节软骨压力增大，内侧关节软骨因长期废用退化，甚至消失。最终导致骨性关节炎。
拇外翻跖趾关节外侧软组织改变图示
拇收肌向外侧牵拉对拇外翻形成的影响
正位片拇外翻足部结构变化图示
由于第一跖骨内翻，前足增宽，但第一跖骨头下的两块籽骨并不随跖骨头向内侧移动。这样就造成籽骨—跖骨关节脱位，也就是说籽骨相对于跖骨向外侧脱位。行走推进时，跖骨头下应力发生改变。继发籽骨—跖骨骨性关节炎。
籽骨轴位像籽骨-跖骨关节正常表现
脱位籽骨-跖骨轴位像表现
跖趾关节骨性关节炎表现
第一阶段—拇趾外翻机械平衡：
拇趾外偏，但关节对合良好，籽骨未出现脱位，肌腱未出现力学异常（拇趾背侧的拇长伸肌腱无弓弦样改变）
第二阶段—拇外翻机械不平衡，但畸形能被动纠正：
拇趾外偏，籽骨横向移位—籽-跖骨关节脱位，如将拇趾向内侧推挤，畸形可被动纠正，纠正后关节依然适合
第三阶段—拇外翻机械不平衡和被动纠正：
外侧软组织挛缩，籽骨向背侧、外侧移位，拇趾背侧肌腱出现弓弦状变形，跖趾关节可呈半脱位及脱位状态。被动纠正后，出现关节不适合情况
这种情况下，手术通常要进行关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩。同时进行跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨矫正。
变形之前已不可逆转，在轻度（第一阶段和第二阶段潜在的）某些措施可能延缓拇外翻发展。如不穿高跟尖头的鞋子，而选用前面宽松的鞋子；或白天在拇趾与第2趾之间使用特制硅胶软塞，晚间佩带相应的足部矫形支具，如图所示。
但这两种措施需要长期坚持使用，很难有患者能够坚持。或者将橡皮筋套在双拇趾上向外进行牵拉锻炼。上述这些方法只能够延缓拇外翻的发展，并不能阻止畸形发展。最终的治疗手段是进行手术矫形。
症状描述：
主诉：疼痛，行走困难。
其次为：在市面上买不到合适自己脚的鞋子。
再次为：足部外形难看。
疼痛一般主要集中于：1）踇趾内侧：局部红肿，肥大。2）足底：第2、3跖骨头下。3）小趾外侧：局部红肿，肥大。
拇外翻患者外观
足部外形：
1）前足增宽，踇趾于第2趾骑跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。
2）有的患者或伴有足内侧纵弓下降
3）拇趾内侧或小趾外侧形成肥大滑囊
4）足底：在第2、3、4跖骨头下方有胼胝形成
5）另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的锤状趾畸形
拇外翻患者图示
拇外翻的解剖学描述：
1）踇趾外翻，或伴有内旋、外旋，与第2趾骑跨。
2）第1跖骨内收伴外旋（多数），或内旋，造成1/2跖骨间夹角增大。
3）跖骨头抬高。籽跖关节脱位。
4）第一跖趾关节外侧关节囊挛缩，内侧关节囊延长，松弛。
5）或伴有第1跖揳关节松弛，足内侧纵弓下降等。
足部疼痛的原因：
足部畸形后，在行走时会产生足部生物力学上的改变。感到活动受限不适或疼痛的部位应该是踇趾内侧缘，而后是足底或足外侧缘。
1）前足增宽后，我们从货架上买来的鞋子的宽度是固定的，这样鞋帮与踇趾内侧或小趾外侧的摩擦力增加，为了乎缓解这种过度的摩
擦，身体自身会产生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病发展进程并不会因此终止。这样压力及摩擦力过大就会引起疼痛。
2）人正常行走时都有一定习惯，都或多或少有一定的足部外偏，这与髋关节直接相关。正常人行走时的推进期，前足正常情况下为旋
前，以便使力量通过第1跖骨向地面传导，随着拇外翻逐渐加重，第1跖骨内收的加大，跖骨头抬高。第一跖骨失去原有的杠杆传导作
用，患者在推进期前足旋前失效，为了获得足够的前进动力，足外侧缘负重增加，以弥补第一跖骨内收，抬高所造成的传导不足。随
着时间推移，足外侧缘形成肥厚胼胝，而这种胼胝反过来会使足底应力更加集中，而产生疼痛。
拇外翻——青少年类型
青少年拇外翻：通常有明确的家族史，拇囊炎可能在多年之后出现症状，但其发病可以早在lO岁或更早。青少年跚外翻畸形在许多方面与典型的成人拇外翻畸形不同。一般来说，青少年拇外翻畸形有一个较小的拇外翻角、跖骨间夹角及内侧突起；骺板通常未闭；有时，可有跖楔关节活动过度。畸形往往发牛在青春期前．一名有症状的患者主诉内侧突起处的疼痛与穿鞋有关：并常常会在从事体育活动时发生疼痛。缓解疼痛是一种合理的手术指征．而美观可能是难以如愿的。通常情况下，青少年跚外翻患者前足并没有明显增宽，与—般人群相比，跖骨内翻在青少年拇外翻患者中更多见。具有扇形足的患者也可能有小趾滑囊炎。而其他前足疾病如跖间神经瘤和其他足趾畸形．在少年和青少年患者中是比较罕见的。
此类患者主要的临床表现：
1）拇趾外偏
2）第1跖骨内翻，1/2跖骨间夹角增大
3）跖骨头圆形，或伴有跖骨远端关节角（DMAA）增大
4）前足增宽
5）足底通常没有胼胝体
手术操作注意：在骨骺板没有闭合之前，尽量不要进行手术矫形，矫形时要充分考虑患者年轻的特点。
继发性拇外翻
1）多数的患者拇外翻发病与穿鞋不当有关，尖头鞋，高跟尖头鞋，由于鞋子前部的空间有限，行走推进时前足会被动增宽，受到有限空间的挤压，拇趾就会向外侧偏斜。久之，跖趾关节内侧关节囊松弛，内侧挛缩。形成继发性拇外翻。
拇趾内侧与鞋帮摩擦形成肥厚拇囊，产生疼痛
图中红色区域代表压力增高区——疼痛位置
2）当然也有一部分患者由于足内侧序列较长，即使不穿这种尖头鞋，同样的机制，拇趾仍可向外偏斜。
3）创伤后拇外翻，第一跖趾关节受损或第2趾缺失，造成拇趾外侧不稳定，同样也可导致拇趾外偏。
4）类风湿性拇外翻：类风湿这种疾病通常是破坏关节为主，血管翳性病变导致关节囊挛缩，关节周围平衡失调，导致拇外翻。
类风湿病人足部及手的畸形照片
手术治疗：绝大多数拇外翻患者均需接受手术治疗。根据患者拇趾畸形程度，骨质情况、骨骼结构选择合理的手术方式。拇外翻的手术治疗发展至今已有100多年历史。截至目前手术方式多大200多种。最常用的近20多种。
按学术流派国内、国外各两种：小切口与传统手术。但国内与国外在小切口的操作上有本质的区别。
一、国内小切口手术：
所有患者，无论畸形程度如何，均适用同一种手术方式解决。采用磨钻，在足内侧皮肤上钻孔，将跖骨颈部截断。截骨后不使用内固定或克氏针固定，仅仅使用外部包扎，使拇趾被动矫形在内翻位置。
患者术后下地行走，在康复期间，由于没有内固定的保护，截骨处受到足底压力的影响，会产生移位，即截骨远端背侧畸形愈合。这样的患者可能术后发生转移性跖骨头的风险较高。
另外因为切口较小，内部的骨碎屑不易清理干净。
再次，磨钻直径较粗，截骨后可造成第一跖骨过分短缩，使足行走时有效力臂减短，推进不足而产生转移性跖骨痛。另外，拇趾短缩后，2345趾可能显得过长，在鞋子有限的空间内，这几趾受挤压呈屈曲状态，久之形成锤状趾畸形。
二、传统手术（国内外相同）：
传统手术切开矫形+内固定，特点是操作规范，符合足部生物力学，矫形结果可靠，内固定牢靠。并发症少。手术即可下地行走（使用特殊的前足面负荷鞋），大概2周伤口愈合，1个半月左右正常活动。一般的足踝专科大夫具有能力实施。
手术之前注意事项：
先明确拇外翻病理：第一跖骨内收，伴内旋或外旋，跖骨头上抬；拇趾外偏，伴旋前。导致这种病理的因素有多种，先天异常-韧带松弛。拇趾第一序列过长。近节跖骨基底异常—PASA异常。后天继发：穿鞋，外伤，烧伤等等。
手术治疗前，需考虑每一位患者拇指外翻的病发特点，以减少术后复发的机率。
1）临床分期
2）患者发病年龄
3）大脚趾畸形程度（拇外翻角度）
4）近节趾骨基底关节固定角度（PASA）
5）第一和第二跖骨之间的夹角
6）第一和第二跖骨的相对长度
7）对第一跖骨头具体解剖倾斜角度（DMAA）
8）第2和第3次跖趾关节脱位状态
9）其他相关如锤状趾畸形，爪形趾或槌状趾畸形等。
10）骨关节炎，关节炎。
11）第一跖楔关节过度活动
12）前足手否有整体内收
许多外科医生使用所有的病人相同的技术，这显然是不合适的，也是不正确的。目前没有哪一种手术方式能解决拇外翻患者的所有问题。因此，在这里，我们提倡个体化治疗，选择最适合患者的技术。
根据拇外翻病发的软组织特点，我们建议对患者进行相应截骨矫形之前，先进行跖趾关节周围软组织手术。具体如下：
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