2021下半年，国际著名医学期刊发布了关于高血压流行趋势的报告，报告显示，目前全球近三分之一的成人患有高血压，且约7.2亿的患者得不到有效的治疗。而在我国，18岁以上成人的患病率约为 23.2%，也就是说每四个成年人中就有一个是高血压患者，且这个比例仍然在不断增加。
就像前段时间接诊的一位患者，56岁，女，五年高血压病史，每日按医嘱口服降压药氨氯地平。近日由于时常出现恶心、心悸、头晕等问题，特别是在每次服药后症状就会加剧，而且在夜间有出现水肿的情况选择来院就医。
结合患者的病史和用药史初步诊断为药物副作用所致，由于患者目前血压保持的相对平稳，建议停药一段时间后续再进行药物干扰。
一听是和降压药有关，患者比较担心，因为深知高血压为慢性病症，而地平类药物又作为关键的降压药被广泛应用在临床中，那单纯的停药靠谱吗？
是否会影响血压，既然氨氯地平有副作用，那应该如何选择适合自己的降压药呢，带着这些高血压患者比较关心的话题开始我们本期科普。
一、地平类药物的优势
地平类药物是典型的非选择性钙离子拮抗剂，其药理机制是通过药物成分与动脉血管细胞膜钙通道的结合，去阻止细胞外的钙离子进入细胞膜内，减少兴奋扩张血管。此类药物可有效的降低血管外周的阻力，从而起到很好的降低血压的效果。
地平类药物由于其在降压起效方面具有作用强、疗效好等特点，被广泛应用于高血压的临床治疗上。
与其他类型的降压药相比，此类药物对于老年患者来说更加友好，具有较好的降压效果，同时可以改善心肌供血不足的现象，长期服用不仅能降压、预防心绞痛，还可以预防动脉粥样硬化，而且地平类药物也是针对孕产妇可以选择的降压药之一。其代表性药物包括最早的硝苯地平、长效的氨氯地平以及现在应用很广的硝苯地平控释片等。
二、硝苯地平与氨氯地平的区别
作为最早一代的地平类降压药，硝苯地平片又名心痛定，其在降压方面起效很快，降压效果显著。但由于它属于短效降压药，所以一天需要多次服用，才能维持良好的疗效。且又由于其降压很快，短时间内易导致患者供血不足、条件反射性的心率加快等不良反应，故而逐渐被市场所淘汰。
而经过改良后的硝苯地平片逐渐衍生出了比原来的短效时间长一些缓释片，以及可以维持24h的长效控释片。硝苯地平控释片可控制药物成分均匀释放在血液内，从而避免了血液内的药物浓度变化而造成的血压波动，更加有利于患者平稳降压，也是目前临床上常用的硝苯地平类降压药。
此外，硝苯地平控释片还能有效降低心肌收缩力保护心肌细胞。
而在上世纪八十年代，英国一家制药公司在结合了硝苯地平的药理、药动学特征后进行了结构改造，在无数个候选化合物中发现了一个亲水、亲脂性适中，且在人体血浆半衰期更长，可以在血管双层膜之间缓慢移动来阻滞血管平滑肌上的钙通道，且在服用后可以平稳控制患者一天内的血压，这个药剂便是氨氯地平，一款长效地平类降压药，又名安洛地平。
研究发现其通过抑制钙离子进入细胞，从而降低其诱导主动脉的收缩能力，可以有效降低心肌收缩力，使血管平滑肌松弛，减轻患者心脏的负荷。同时还可以使心脏冠状动脉扩张，改善心血管缺血现象，对缓慢降压及冠心病有较好的效果。且氨氯地平的血浆半衰期长达35-50小时，可以有效控制早晨的血压，从而有效减少中老年人群心脑血管疾病的发生。
三、硝苯地平与氨氯地平的危害
作为我国现阶段高血压患者的临床用药，无论是硝苯地平还是氨氯地平，虽然降压效果十分突出在应用上很广泛，但由于药物作用机制、患者自身机体抵抗力不同等因素，同时会造成因人而异包括水肿、心悸、头痛、便秘等等的药物副作用，所以对于长期服用此类降压药的患者来说，要时刻警惕这些药物不良反应并及时就医。
危害一：水肿
如上文所述，长效地平类药物一般作用通常在一天24h之内，所以需要每日口服。此类药物的主要的作用机制就是其中的药物成分可以使人体的血管（主要是冠状动脉及一些小动脉）扩张，从而增加组织器官内的毛细血管内腔压力，加速血液外渗，这样对于未能起作用的毛细血管网来说，随着器官组织内的液体外渗体积增加就会导致外周水肿。主要发生在下肢踝关节处，上肢比较少见，当然也有部分患者出现整个下肢乃至全身严重水肿现象。
临床显示地平类药物所引起的水肿现象夜晚会相较于白天更严重，且随着药剂含量的增高水肿程度也相应的增加。
危害二：心悸、头痛
心悸、头痛也是典型的地平类降压药的副作用之一，因为患者在服用地平类药物后，动脉血管扩张导致血流加速，在流经心脏时心肌的收缩力增加，在降压的同时会引起心脏跳动速率反射性的增强，出现心律失常，脑供氧不足、心慌等状况。
区别于其他心脑血管疾病，如果是由于降压药引起的心悸等现象在做心脏检查中一般不会被发现异常。除此之外，当人体内血流加速的时候，在流经大脑时由于受高血流的刺激，大脑同样会出现反射性反应从而引起交叉神经兴奋，患者就会出现头痛、面红、头晕等症状。值得注意的是，头痛症状一般会随着用药时长逐渐产生耐受性，大部分患者在后期此症状会自行好转。
危害三：便秘
地平类药物的降压作用主要是和人体内的钙离子转运有关系，而这类药物在进入人体内会阻断平滑肌收缩影响钙离子转运，从而引发便秘。长时间的便秘如果得不到很好的医治还会引发其他身体疾病，同时如果患者在便秘的时候用力排泄还会造成腹压增加水压飙升，更有甚者突发脑血管破裂等情况。
除此之外，此类药物还会影响到牙龈细胞的代谢，出现牙龈肿痛等口腔问题；同时也有相关研究显示硝苯地平的有效成分可以抑制胰岛素的分泌，长期服用可影响人体正常血糖指数，甚至会造成不可逆性的血糖升高，所以在选择硝苯地平作为降糖药的同时要定期检查血糖。
四、医生说：如何应对才是关键
针对上述关于地平类药物的副作用，如何消除其危害是关键。
1.轻度水肿可自愈，重度水肿要联合用药。
对于患者在服药过程中出现的水肿现象来说，首先要结合患者的疾病史先排除是否是其他疾病，比如肾功能不全、心力衰竭的引起的水肿，然后根据患者的水肿程度来区分干预。如果是轻度水肿，建议患者少站立，通过抬高下肢来自行缓解水肿现象；如果是比较严重的可以在医生的指导下更换降压药的选择方案或者是加入小剂量的利尿剂，停药1-3天，基本大部分患者的病症会有所缓解。
在降压药的选择上，可以通过使用长效地平类药物联合沙坦类降压药来作为改进后的诊疗方案，因为地平类药物主要是针对动脉血管的扩张作用，而沙坦类的加压药同时可以对静脉血管进行扩张，从而减少因长期服用地平类药物所引起的水肿现象，同时沙坦类降压药还具有保护肾功能的作用。
在利尿剂的选择上，地平类降压药可以与噻嗪类利尿剂联合用药，噻嗪类利尿主要作用包括减少血容量、排钠等，可有效改善患者水肿问题，而且此方案还有利于保护心血管健康，比较适用于中老年人群。
2.心悸、头痛可联合β受体阻滞剂
对于患者在服药过程中出现的心悸、头痛现象来说，可以根据心脏异常情况咨询医生后，考虑联合β受体阻滞剂类药物，这类药物可以有效的降低心肌的收缩频率，抑制心脏加速跳动，减少心悸的发生。
比如长效地平类药物联合β受体阻滞剂类降压药，地平类可以扩张血管减少洛尔类药物对外周血管的阻力，而β受体阻滞剂类药物又可以减轻地平类药物所引起的交感神经兴奋，同时两种药物在抗心绞痛方面都有很好的效果，所以两种药物的联合使用不仅可以缓解地平类药物对于心脏方面的副作用，还在一定程度上缓解心绞痛等其他并发症。
3.便秘从调节饮食结构开始
对于患者在服药过程中出现的便秘现象来说，如果是比较轻微的便秘可以通过日常饮食去调节，比如多吃富含维生素的绿叶蔬菜、多饮水等来促进胃肠道的蠕动，加速排便；如果便秘现象比较严重，则需要在医生的指导下增加通便药物或者是调整用药方案。
4.高血压患者三注意
除此之外，患者在服用地平类降压药的同时还需要注意，不可以同时服用两种及以上同类型的降压药；如果遇到上述不良反应，不可以自主停药或者换药，要在医生的指导下进行用药方案的更改；切忌高血压是需要坚持长期服药控制的，莫要贪图快速降压，要循序渐进，按规服药。
所以，如果您或者身边人有患高血压的，在用药上一定不要盲目大意，一旦出现副作用不用着急，只需及时就医然后听从医嘱，根据自身身体状况选择适合自己的降压用药方案，更好的控制病情。
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