从目前看，口服药物可以降血糖，打胰岛素也可以降血糖。既然两种方式都可以降血糖，糖尿病患者到底应该怎么选择呢？河南省中医药研究院附属医院内分泌科杨辰华博士说，这是他在坐门诊时，每天都会被患者问到的问题。
降血糖，到底选择口服药还是打胰岛素呢？杨辰华博士对此进行了详细解读。
用药还是打胰岛素
要看糖尿病是哪一型
血糖，顾名思义是血液中的糖。糖是我们身体不可缺少的营养物质之一，人摄入食物以后，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖）进入血液。血糖其实就是指血液中的葡萄糖。血糖通过血液被运送到全身的各个组织细胞，分解燃烧产生人体所需能量。
血糖随血液流经全身，与全身的组织细胞代谢有密切关系，因此，血糖的稳定与否影响到身体的正常生理活动机能。正常情况下，血糖处于一种动态平衡状态，每日消耗与补充同时进行。而糖尿病患者的血糖则是失衡的。
人体中，激素负责调节血糖。人体内有多种激素，它们共同组成一个糖代谢调节系统，维持着血糖的动态平衡。这些激素有胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺素。其中胰岛素是体内唯一可以降低血糖的激素，它主导着葡萄糖在体内的合成和转化，是调节血糖的最重要激素。其余五种激素的作用主要是升高血糖。正常情况下，升高血糖激素与胰岛素处在一个平衡状态，从而使得血糖保持平衡。
血糖对胰岛素的分泌也有制约作用，当血糖升高时，胰岛就会接受命令多制造胰岛素，降低血糖，而血糖过低时，胰岛也会减少或停止制造胰岛素，血糖就不再下降了。所以健康的人不论进食与否，一般血糖含量都比较稳定。
糖尿病有好几种类型，常见的有一型和二型。一型糖尿病是胰岛素的分泌少了，以中青年居多。二型糖尿病则是人体分泌的胰岛素并不少，只是人体对胰岛素的利用度下降了，胰岛素的工作效率低了。临床中，医生常给患者抽血，查看胰岛素功能和C肽、胰岛素抗体等检查，来判断患者是一型还是二型糖尿病。
如果是一型糖尿病，必须打胰岛素，如果是二型糖尿病，则可以吃药控制。不过，有些二型糖尿病患者，也适合打胰岛素，比如先有心脑肾疾病，又出现糖尿病的，或者先有糖尿病，又出现心脑肾并发症的，或者是妊娠期糖尿病患者，均适合打胰岛素，因为胰岛素本身是人体的一种激素，对人体无损伤，而药物则对肝肾有损害，所以，面对有并发症或妊娠期糖尿病患者，还要选择无不良反应的治疗方法。
降糖药有很多种
到底该选哪一种？
医院的药房有很多种降糖药，这么多种降糖药，患者应该如何选择呢？杨辰华博士说，不同厂家的降糖药有上百种，但总结一下，降糖药共分5大类。
第一大类是磺脲类，代表药物有优降糖、达美康。该类药可以促进胰岛素的分泌，帮助人体降血糖。因为磺脲类药物有增重作用，所以适合体型较瘦的糖尿病患者。
第二大类是双胍类，代表药物是二甲双胍片等。该类药的特点是刺激肌肉组织摄取葡萄糖以增加人体对血糖的消耗。双胍类药物有降体重作用，适合体型较胖的糖尿病患者使用。
第三大类是苷酶类，代表药物是拜糖平等。它的主要特点是抑制肠道对糖的吸收，人体吸收的糖少了，血糖自然就会下降。餐后血糖高的患者，优先选择苷酶类药物。
第四大类是胰岛素增敏剂，代表药物是吡格列酮片。二型糖尿病的特点是人体对胰岛素的吸收利用功能减弱了，该药可以增加人体对胰岛素的利用。
第五大类药是DPP4抑制剂，代表药物是西格列丁片。它的原理是通过促进胰岛素分泌，同时延长胃排空时间，抵制食欲。
杨辰华同时强调，选择中西医结合治疗糖尿病，可以达到更佳的治疗效果，特别是出现糖尿病肾病等并发症后，更要中西医结合治疗，中医在消除蛋白尿、保护肾功能方面，有着独特的优势，这点，连西医专家也是认同的。
打胰岛素 不会成瘾
胰岛素并不会使人成瘾。胰岛素是人体胰腺分泌的一种物质，人体本身可以产生。注射胰岛素主要是补充内源的不足。除了一型糖尿病患者必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命外，其余几种情况的患者都可能在适当的时候使用非胰岛素的药物治疗方案。
胰岛素是一种小分子蛋白质，既不可阳光暴晒、高温储存，也不可低温冷冻。对于备用的胰岛素,应该保存在冰箱的冷藏室中，推荐温度是2℃～8℃，因此在冰箱中储存时应注意冰箱的实际温度情况，同时避免放置在冰箱后部（离冷冻层较近的位置），这样才能保证胰岛素在有效期内都能保持正常的效力。超出此温度范围会导致胰岛素效能的改变。储存温度小于2℃时,胰岛素药液容易失去生物活性，其降糖作用将受到破坏。储存温度高于25℃时，容易使药物失效变质，影响治疗效果。没有启封的胰岛素在2℃～8℃条件下保质期可达30个月。在常温环境中( 25℃以下)胰岛素可保质1个月。
安全注射胰岛素的三部曲
消毒是第一步，患者需要使用湿润酒精的医用棉签清洁注射部位或给药瓶的橡皮膜消毒。并且一定要等到酒精彻底挥发之后再进行注射。这一点很重要，因为酒精会加剧疼痛。此外,注射前洗手对于避免感染的发生也很重要。
第二步是药液混匀。所有外观浑浊的胰岛素，如各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或水平滚动的方法进行充分混匀。但胰岛素笔芯又不能长时间震荡，预混型胰岛素若被震摇几个小时便可能形成团块。还要注意不同种类胰岛素的混合。短效胰岛素制剂首先应抽入注射器中，这是为了防止由于长时间的制备而引起对给药器和装有药物的小瓶的污染。同时建议混合后立即注射。
第三步注射。一次性注射器用前排尽空气，注射时一手捏起注射部位的皮肤并固定，一手持针，呈45度角倾斜或垂直快速刺入皮下。针头刺入皮下后，保持注射器平稳，然后推药。拔针时，速度不宜过快。不管使用注射器还是胰岛素笔，注射后针头应在皮下停留至少6秒钟，这样可以确保胰岛素完全注射入体内。如果一次注射剂量超过20单位,则至少要默数到10秒。原因是所有的胰岛素注射液通过那么细的针头进人皮下需要一定的时间。
注射部位是可以轮换的，上臂后侧、大腿前侧和左右两侧、臀部的外上侧、腹部避开脐部都是可以选择作为胰岛素皮下注射的部位。在选择腹部进行注射时，应避开脐周5厘米的范围。绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。
患者的任务是
在家测好血糖
在门诊不止一次地提醒糖尿病患者，进正规医院找专科医生看糖尿病，如果患者迷信某种药物或治疗仪器，那就误入歧途了。
一名糖尿病患者，最明智的治病法则是：把治疗的事儿交给医生，把监测血糖的事儿留给自己(一周测两天，如果没条件，一周至少保证一天，一天测两次，即空腹和餐后两小时各一次)，并把血糖结果做好记录交给医生，作为用药的重要参考。
血糖仪和血糖试纸用起来很方便，也很受糖尿病患者喜爱，取一滴指尖血放入血糖试纸，然后经过血糖仪处理，数十秒钟，即可知道自己的血糖情况。
血糖仪虽然可帮助患者对付疾病，但如果操作不规范，给患者提供了假情报，就有可能危及患者的健康。合理使用家用血糖仪，减少误差是关键。患者使用前必须对设备进行检查，血糖试纸必须完好无缺。血糖仪是精密仪器，不同温度、湿度条件下可能会出现误差，给读数带来干扰，因此首次使用前必须详细阅读说明书并牢记。使用之前，还要看血糖仪电量是否充足。
天气渐冷，测之前最好将手放入温水里泡一下，没有温水可双手交叉摩擦生热。对采血点消毒时，最好选用酒精，因为碘酒的强氧化性会影响血糖值。指尖处神经丰富，针扎时较疼痛，一般选择指尖两侧作为采血点。当扎针时深度不够，采血量难以满足检测血糖值时，可从指根向指尖处挤压。采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。
监测餐后两小时血糖的目的是为了检查当前的饮食、药物等治疗计划是否能良好地控制血糖，因此在监测餐后血糖时，只有和平常一样吃饭、服药，才能正确地反映出日常的血糖控制情况。有人特意在监测血糖那天停止用药是错误的。餐后两小时是从吃第一口饭开始计时，而非最后一口饭，一定要精确到分钟。
另外，每隔3个月，要到医院测一次糖化血红蛋白，此检查可以反映患者3个月来血糖控制的整体情况，对于医生和患者来说都很重要。
