大约三四年前，一位我的老患者前牙变色，拍牙片根管钙化，根管很细很难治疗。只好转诊建议她去北大口腔某门诊部电话预约显微根管治疗。后来她治疗完成后回到我的诊所继续瓷贴面修复。无意间她和我聊起去治疗的过程。大意是她电话前台预约的是某个下午，最后一个号，轮到她看上已经四点多了。主治大夫是我知道的一位Z老师，(BTW，Z老师到这个门诊出的是专科专家门诊，只看显微根管患者和其他低年资医生转诊疑难病例。)Z老师和她商量，她是老师那天的第14个患者，当时老师估计是疲惫之极，和她商量能否给她预约下次就诊，我的那位患者不干，因为预约很难，老师给她还是开始诊疗，索性比较顺利，显微镜下很快就找到并疏通了根管。完成了当日治疗。
听完她的讲述，我当时心里只有难过，心疼。因为一个牙体牙髓专科医生，一天要看14个显微根管加转诊的疑难根管，这是怎么样的工作强度，从来没有，我没有想到会是这么大。这件事一直埋在我的心底，有两三次讲课讲起来，总是深深的刺痛着我。让我一直想为从事根管治疗的牙髓专科医生们做点事，哪怕是尽力呐喊一声。
是的，从96年本科开始口腔临床生产实习到今天我的临床工作时间23年了。后来修复硕士学习三年，公立医院口腔科工作两年，直到若干年后自己的牙科诊所逐渐稳定下来回顾我所学习并且提供的各种诊疗科目时。我才逐渐有了这篇文章的认识，那就是在现代牙科诊疗体系中，根管治疗是基石性项目。
首先，牙科患者就诊的最常见主诉“牙疼”的各项原因中，需要根管治疗的牙髓炎，根尖周炎是最常见的，最普遍的。也是患者对医疗机构专业性认可，建立医患信任最直接，最可靠的基础性诊疗项目。如果一家诊所，一家综合医院口腔科，一家专科医院牙体牙髓科根管治疗不过关，不能有效解决患者疼痛，要让患者建立起专业信任，继续进行复杂的其他专科诊疗治疗，这简直是不可能的，也是不可想象的。可以这么说，现实是，患者的角度，你的诊所，医院可以种植不强，可以正畸不强，可以牙周不强，但是如果连根管治疗都过不了关，不能解决患者的基本问题，专业角度，你的机构还有什么存在的价值，离死掉不远了。可以这么说，根管治疗是牙科医疗机构的立身之本，立院之本，它是大部分患者对牙科医疗机构的起点与第一印象，是他们判断牙科医疗机构专业性的最重要指标，也是大多数其他诊疗科目的入门级治疗。
其次，在利益至上，生存至上，混乱无比的今日中国牙科市场，行业的表象是太多牙科机构甚或牙医追逐消费单值高的种植牙，隐形矫正，美学修复项目，忽视，轻视以根管治疗为代表的基础牙科治疗项目，背离了牙科的专业化本质，这不是行业的真相，这不是牙医成长的真相，更不是牙医和患者之间良性长久关系建立的真相。另一方面，从行业的大势来看，未来牙科诊所的开设放开是大势所趋（见附图《医师可以兼职开诊所，诊所实行备案制》），多数牙医未来一定有可能会至少在牙科诊所工作或者兼职开立自己的牙科诊所。
问题来了，想开诊所的牙医朋友，你们的患者从哪里来？对于一名全科牙医，尤其是相对年轻的牙医，你的主要患者群的建立都是从根管治疗赢得的患者信任开始的。不是每个患者来了就都是找你做花费高的种植，正畸，美学修复的。面对患者我们要回归专业常态，解决他的基本问题树立我们的专业信赖。
十多年前，我有幸与北京牙齿美容修复的前辈H医生工作过一段时间，令我惊诧的是，一些患者的根管治疗水准很高，很漂亮，我以为是他的牙髓专科医生做的。后来问起H医生，才知道事他做的，那时他很早就用了PROTAPER，后来我还知道，他拔智齿很厉害。所以他积攒起那么多明星患者不是偶然。所以一个符合现代牙科医患特征的小型牙科诊所，全科牙医，你的根管治疗是患者信任你的起点，是你的患者群的基础，不是夸大。你的种植再好，正畸再好，修复再好，根管治疗一个患者术后长期不适就很可能否定了你所有的专业形象。所以在近四年前开始，我就一直在强调根管治疗对于现代牙科医疗机构的基石性作用。从去年初开始，老苏在多次关于现代全科牙医技术树的分享中，根管治疗都放在第一位，其次是牙周治疗和树脂充填。根管治疗的重要性再怎么强调都不为过分。这点对于那些未来想接触牙科诊所，或者想开设诊所的年轻牙医来说，一定要放在心里。
最后，根管治疗实际上是现代牙科诊疗项目中专业化要求最高的专科治疗之一。最近几年我一直在思考专科医生的专体现在什么方面。他们的专业性体现在什么方面。现在我的观点是专科医生最大的价值在于面对最多的不确定性，他要按照现代牙科医学的原则与手段最大限度的完成诊疗目标，对于牙周专科医生来说，他们需要面对的是牙周软组织的不确定性。对于我们牙髓根管治疗来说，那就是面对复杂多变的根管系统，将不确定性的根管解剖变成可视化的具有远期确定性的良好的根管治疗结果。这个要做到大多数根管都游刃有余，太难太难了。我们可以欣赏几幅来自网络的根管3D成型照片。
遗憾的是，根管治疗的专业性要求这么高，现实中，2019年美国牙髓专科医师中位年收入30万美金左右，国内公立医院医保体系的收费却低的可怜，甚至可以用严重压低压榨医生的程度来形容。严重制约了学科的发展和行业专业性价值的回归与重塑。同时，各专科医院里，牙体牙髓科医生是最累，收费最低的科室之一。什么时候，我们的牙髓专科医生能够自豪的拿到与他们的专业和辛苦匹配的收入，那才是我们整个中国牙科专业化成熟的一天，才是中国的牙科事业基石稳健，腾飞之日。也才是我们这代人值得骄傲的一天。
说到这里，忽然觉得，我们整个行业欠对于做根管治疗的牙髓专科医师们一个致谢，谢谢他们的辛苦，忘我以及吃的是糠，产的却是优质奶。
让我们表达对于牙髓专科医生的敬意。
后记
上个月写了关于牙科咨询师的文章后，一直在思考自己的下一篇文章写哪个方面。结果那个周末和一群ENDO精英相聚吃饭，无意间谈起自己几年来一直想写的关于根管治疗的这个题目。结果被“勒令”立即第一时间写这个文章。写根管治疗不是为了政治正确，只是想分享老苏看到的行业真相，诊所发展经营的真相，不想很多年轻医生都被带歪了，未来自己找不到北，找不到自己的患者群在哪里丢掉的，不是你学好了美学，学好了种植就有患者长久信任的。仅此而已。
忝称老苏，实际是北医混迹江湖的修复小硕，12年前写博客，8年前玩微博，有些薄名，只希望自己不要坠了母校名头，一直希望给她增光添彩。只是一位江湖芸芸众生中普通医生，有自己爱好。希望自己能温和理性智慧的行医，生活。仅此而已。
老苏微博为@北京牙医苏建宏，从2018年开始，会陆续发布自己曾经的专业思考文章，并陆续写一些自己关注牙科诊所管理的系统性思考，开始关注牙医开业教育体系建立，转型与职业成长思考。
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