[转载]切脉针灸第一穴

 《内经·灵枢》曰：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神;??????粗守关，上守机。”意为针灸的要领，理法陈述容易，而实践精深却难，粗工拘于针法的形表，上工以调神为要，粗工治在穴，上工却治在气机。

切脉针灸的精髓就在调治气机，其第一针是精确调治气机的关键之一。第一针又称开关，好比汽车和火箭的点火发动。

古人使用子午流注来开穴，通过74个穴位的固定的时间来决定首选那个穴位，有其局限性，因为其受到选择穴位时间的限制。切脉针灸通过患者临床症状、病因、脉象等，经过辨证来选择穴位，解决了时间限制，并提高疗效。如果想了解古代子午流注的临床应用可以去查阅有关专著。当然子午流注的开穴规律，有的还是可以参考应用的，例如：

作用 时辰	调气分	调血分	补	泻
子时	会阴	心窝	少冲	阳辅
丑时	腰俞	膻中	后溪	行间
寅时	命门	天突	至阴	尺泽
卯时	筋缩	印堂	复溜	二间
辰时	身柱	上星	中冲	历兑
巳时	风府	大椎	中渚	商丘
午时	百会	至阳	侠溪	神门
未时	水沟	命门	曲泉	小海
申时	天突	腰俞	太渊	束骨
酉时	膻中	涌泉	曲池	涌泉
戌时	中脘	关元	解溪	大陵
亥时	关元	神阙	大都	天鼎

针灸取穴下针先后具有重要治疗意义，先后之序不能偏废，正如我们中药亦有药味或先煎或后下才能保证药效，如果先后之序不分，则疗效大打折扣，所以不可不重视。《灵枢·终始第九》曰：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”《灵枢·周痹篇》：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后剜其下以脱之。”《长桑君天星秘诀歌》在开首即明言“此法专分前后施”，“若是胃中停宿食，后寻三里起璇玑”，“脾病血气先合谷，后刺三阴交莫迟。说明疾病之有阴阳虚实不同，病位有上下表里之异，针刺取穴应有主攻，施术应有先后。

切脉针灸首重切脉针灸第一针，其具体含义包括第一针的针灸取穴，针灸方法，针灸步骤。

具体应用如下：

1、第一针针病所要穴，具有引领全身气血以达病所。

例如：肝癌患者右季胁下肿块，当先针刺病所，引领经气血气以达患处。再如：患处疼痛，宜在患处首针第一针，再根据病因针配穴。

2、第一针针病因要穴，具有治病求本的作用。

例如：患者因肝郁导致脾虚，出现双胁疼痛胀满，默默不欲食，等症状，第一针当针太冲或者期门穴，以疏肝解郁。

3、第一针针脏腑要穴，具有疏通脏腑气血。

例如：患者脾虚湿盛而见纳差，便溏，第一针当针刺脾俞或者章门穴，又或中脘穴。以背俞穴乃脏腑之外应，章门乃脏会，中脘乃脾胃之所在。

4、第一针针所病经络原穴，具有激发经络元气的作用。

例如：肺经经气上逆而见咳嗽，哮喘，第一针当针刺手太阴肺经之太渊，以激发肺经经气，舒畅上逆之经气。

5、第一针用缪刺法，具有交经导气之作用。

例如：身疼痛，先找准疼痛或最不舒适之处，再在身体对侧相应位置进行针刺治疗。

6、第一针用透刺法，具有治疗表里。

例如：患者见表里经见证，如咳嗽而大便失禁，第一针当针透刺手太阴肺经和手阳明大肠经，取列缺穴。

7、急症首刺郄穴。

例如：患者有宿疾，而见气脱，当第一针以治标为要，针刺百会以升提。

8、疾有先后，先病当先刺。

例如：患者先病外感后见下利，当先治外感再图下利，第一针应先针刺风池或者肺俞等，以发散外邪。

9、特殊作用的穴位当先刺。

某些特效穴位，如戒烟，第一针宜针列缺，戒烟之特效穴。

临床上可以第一针所用的穴位大多为特定穴，如郄穴、络穴、六大总穴、缪刺法等作为第一针取穴治疗：

（1）内脏病：取穴背俞（补）、募穴（泻）；（2）单经病变：取五输穴；（3）气虚：取穴膻中、气海；（4）   多经病变：取交会穴。（5）血证：取郄穴。

10、吸收其他针法的精华：除了前面的提到的各种针法的穴位，还应注意其行针手法，如腕针的进针手法是沿皮下进针，在腰骶、膝关节等部位都可以使用。

特效穴配方举例：失眠：（手、耳）神门、三阴交；止咳穴：桡侧腕横纹上2—4寸；心脏疾病（如胸闷心慌）：天池、乳根、膺窗。

切脉针灸的取穴原则：先整体，后局部；先上后下，先阳后阴；先经络，后脏腑；先补后泻。

当切脉取穴在临床应用上没有熟练掌握以前，还可以根据病因选取第一开穴。