肿瘤
摘要 针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可学术思想。李可早期治肿瘤思路：以阴阳为纲，寒热虚实分型；痰毒热化型，攻癌夺命汤；痰凝寒化型，攻癌基础麻辛方；宫颈癌肝郁湿热型，芪苡逍遥桂苓丸；脾虚寒化型，芪苡补君醒脾汤；白血病邪毒炽盛型，清瘟败毒犀四味；气血两竭型，三复温脾止血汤；伏邪入里当外透，病证冲突当从证；治癌要过四道关，整体失调四大证；攻补比例随证转，除恶务尽长固本。
关键词 肿瘤 寒热分型 攻癌夺命汤 攻癌基础麻辛方 李可 医案
攻癌夺命汤，是李可在50年代后期至60年代中期所创，期间共治51例肿瘤。现根据其医案，整理出以下内容：
李可指出，小儿白血病类似“小儿急痨”，又因其主症为高热，大出血，亦可归属血证范畴。初期邪毒炽盛，充斥表里三焦，入营动血，可借鉴温病治法，以清瘟败毒饮重用生石膏250~500g，无犀角时可用丹皮、紫草、蚤休代之,一昼夜连服3大剂，即可阻断病势。此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分正气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚,邪从寒化、虚化，甚则病初即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，或高热出血之后，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先，速投来复汤、当归补血汤、生脉散复方大剂（369页）。从中可见，正胜则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化虚化。
1.2.1 痰毒热化型，攻癌夺命汤
组成 海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、生姜、元参、牡蛎各30g，大贝15g，山慈菇、山豆根各10g，“全蝎12只，蜈蚣4条、雄黄1g”（研粉吞服）。
主治 痰毒热化型肿瘤，证见痰核、痰毒、痰瘀互结，热毒炽盛，毒人血分，全身中毒症状严重之多种恶性肿瘤。
方解 海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水；木鳖子苦微寒，有毒，为消积块破肿瘤要药；生半夏为消痰核，化肿瘤要药;蛇舌草、山慈菇、山豆根、黄药子皆近代筛选之抗癌要药；海蛤壳化痰软坚，清热泻火；夏枯草清肝散结，主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血之功；鳖甲为鳖甲煎丸主药，是历代治癥瘕痞块要药，与消瘰丸合用，增强养阴化痰，软坚破积之功。总之，海藻、甘草相反相激，木鳖子、生半夏、雄黄以毒攻毒，合大队攻癌破坚、清热解毒、化痰散结之品为君，以鳖甲、消瘰丸养阴扶正为臣，以活血化瘀虫类搜剔引人血络为佐使，直捣病巢，力专效宏。
用法 加冷水1500?2500ml，文火煮取450~600ml，日分3次服。
案例 淋巴瘤景某，女，65岁。初诊：颈左侧肿物40天，初起如黄豆大，未及1个月，猛长如初生婴儿头大，并向下蔓延至左锁骨上窝，凹凸如岩，坚硬不移；颈右侧及颊车穴下方肿块6个，大如杏核，连成一串，坚硬不移；双腋下，双腹股沟淋巴结皆肿大如枣，推之不移。随肿块之逐日增大，上则头痛如破，气喘痰壅，胸部憋胀,面色灰滞，祌识昏糊。下则二便闭结，溲若浓茶。口臭熏人，苔黄厚腻，中根黑燥，六脉沉滑数实。遂拟：漂海藻、生甘草、煅礞石、木鳖子、生半夏、生姜、莱菔子（生炒各半）、黄药子、鳖甲、生牡蛎、浮海石、海蛤壳、元参、蚤休各30g，大黄、大贝、桃杏仁各15g，山慈菇、山豆根、红花各10g，“全虫12只、蜈蚣4条、明雄黄1.2g”（研末冲服），蛇舌草、夏枯草各120g煎汤代水煎药、煎取浓汁600ml，日分3次服，7剂。二诊：服首次药后1刻钟，突觉满腹上下翻腾，五脏如焚，欲吐不得，欲泻不能，烦躁欲死，旋即昏厥。醒后出一身臭粘汗，吐出胶粘痰涎半痰盂，胸膈顿觉宽敞。服2?7剂时，每日畅泻污泥状夹有脓血、胶粘痰涎，奇臭极热之大便1?2次，尿已转清，胸憋气喘已愈七八，头已不痛，神识清朗，食纳大增，全身肿块变软。嘱原方加嫩胡桃枝之扶正化瘤，待大便中无秽物后，去大黄，续服21剂。三诊：左颈部肿物缩小1/2强，右颈及颊车穴下之肿物消至黄豆大，精神健旺，面色红润。以下从略。
按 证属痰毒弥漫三焦，毒入血分，阻塞气机，蒙蔽神明重症。拟攻癌解毒，涤痰通腑，软坚散结为治,以攻癌夺命汤合礞石滚痰丸扫荡血毒。
1.2.2痰凝寒化型，攻癌基础麻辛方
组成 海藻、生甘草、木鳖子、夏枯草、生半夏、生姜、元参、牡蛎、大贝各30g，白芥子（炒研）10g，“全蝎12只、蜈蚣4条研粉分吞），麻黄（另煎）15g，制附子30g，细辛20~45g。
主治 痰凝寒化型肿瘤，详见脑瘤、脊髓胶质瘤、溶骨肉瘤案（247、340、347页）。
方解 本方为攻癌基础方合麻黄附子细辛汤。海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水；木鳖子苦微寒，有毒、为消积块破肿瘤要药；夏枯草清肝散结，主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血之功；生半夏、白芥子为消痰核，化肿瘤要药；消瘰丸软坚破积，养阴化痰；蜈蚣入络搜剔，活血化瘀，直捣病巢，力专效宏；麻黄附子细辛汤深人少阴，透发伏寒，兼开太阳之表，引邪外透。
用法 加冷水1500ml，文火煮取500ml，日分2次服。
案例 脊髓胶质瘤 温某，女，19岁。北京天坛医院诊断“C5-13水平脊髓占位病变，神经胶质瘤”。因手术风险大，易复发，建议转中医诊治。询知颈项强痛，脊柱向右侧弯，转侧困难,斜颈，已6年。左肩背沉困重痛，四肢无力，左下肢肌肉萎缩，双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒。左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日数发，步态蹒跚、倾侧，已休学2个月。面色咣白无华，气怯神倦，头目昏眩，瑟缩畏寒’六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕。遂拟攻癌基础方、补阳还五汤、麻附细汤合方加味：①生芪240g，葛根90g，麻黄15g，附子30g，细辛20g，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30g，白芍、川弯各30g，白芥了（炒研）、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参（另炖）、灵脂各10g，生姜30g，大枣12枚。加冷水1500ml，文火煮取450ml,3次分服，5剂。②全虫尾15g，大蜈蚣20条，川贝、土元、炮甲珠各30g，麝香2g，共研细粉,分作15包，1包/次，3次/日，随中药服。以下从略（340页）。
按 患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷,瘀血内阻,寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰死血，阻塞经脉，成为有形癥积。遂拟攻癌基础方化痰软坚，消磨化积；补阳还五汤重用生芪补大气，温督脉，化瘀血；麻附细汤深入少阴，透发伏寒;重用葛根专理颈项，通督达脊；更加虫类搜剔，攻坚化瘤。
1.3 宫颈癌肝郁湿热型，芪苡逍遥桂苓丸；脾虚寒化型，芪苡补君醒脾汤
1.3.1 肝郁湿热型，芪苡逍遥桂苓丸
组成 生芪45g，生苡仁30~45g，当归、白芍、白术、茯苓各30g，桂枝、赤芍、丹皮、桃仁各15g，木鳖子、蛇舌草、墓回头各30g，“全蝎12只、蜈蚣4条”（研粉吞服），甘草10g。
主治 宫颈癌肝郁湿热型，证见出血不止，少腹痛，尿急，便急如痢，带下赤白秽臭，苔黄腻，脉弦滑。
方解 逍遥散去薄荷、煨姜，最善疏肝解郁、健脾利湿，湿热化毒重者，以土茯苓代茯苓；桂枝茯苓丸，化瘀消癥；二者药性平和，可以常服无弊，符合晚期恶性肿瘤以“养正消积”为目的总原则。生芪重用，除补气升阳举陷、补气摄血止崩漏，又能扶正托毒生肌、温运阳气利水消肿；苡仁是一味药性驯良的抗癌药，功能健脾养胃渗湿排脓；木鳖子为消积块、化肿毒要药，兼能止癌肿晚期之疼痛；全蝎、蜈蚣有解毒散结，消瘤止痉定痛之效；蛇舌草清热解毒利湿，可治癌症导致之全身中毒症状，甚则加蚤休、大黄；墓回头为止崩漏带下要药，出血甚则加贯众炭、儿茶。
用法 二煎湿匀，取汁600ml，日分3次服。
案例 肝郁热化型宫颈癌曹某，女，52岁。宫颈鳞癌晚期，癌肿呈菜花样破溃，膀胱直肠浸润转移，已不能手术。患者卧床不起,嘱丈夫准备后事。此时，距活检后已37天，出血日见增多，少腹憋胀，疼痛如绞,里急后重如痢，尿频尿急，带色青黄夹黑，秽臭，呕逆不思饮食，苔黄厚腻，脉弦滑劲急，双腹股沟淋巴结肿硬如枣，触痛。证属肝郁气滞，湿热化毒结于胞宫。拟方攻癌消癥，解毒利湿：①败酱草、白头翁、蚤休、蛇舌草、半枝莲、墓头回、川萆藓、当归、刘寄奴、乌贼骨、酒大黄、土茯苓各30g，茜草炭18g，桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、黄柏、甘草各15g，二煎混匀，取浓汁600ml，日分3服。②松、柏、槐、桑、嫩核桃树枝各30g，莪术60g，煎汤、熏洗坐浴。两方各10剂。二诊：10剂后，宫颈癌症中毒症状迅速消除;呕逆除，食纳增，出血渐少。服至5剂后，腹痛，里急后重，尿频尿急均愈。以下从略（353页）。
按 证见尿急，便急如痢，带黄秽臭，苔黄厚，脉弦滑劲急，腹股沟淋巴结肿硬、触痛，皆为湿热化毒之征。故减逍遥散舒肝健脾之壅滞，重用蛇舌草、蚤休、败酱、白头翁、大黄，扫荡血毒；桂枝茯苓丸、莪术，攻癌消癥。
1.3.2脾虚寒化型，芪苡补君醒脾汤
组成 生芪45g，红参（另炖）、五灵脂各15g，焦白术、茯苓各30g，柴胡10~15g，炒麦芽60g，炒谷芽30g，姜炭、三仙炭各10g，棉子炭15g，生苡仁30~50g，猪苓30g，“三七6~9g，全蝎12只，蜈松4条"（研粉冲服），炙草10~15g，生姜10片，大枣10枚。
主治 宫颈癌脾虚寒化型，证见面黄肌瘦，气怯神疲，纳呆食少，便稀肢凉，出血淋漓不断，尿多，带多如注，舌淡无苔，脉细如丝，上不满寸,下不及尺。
方解 补中益气（去陈皮）、四君子合方化裁，重建脾胃元气，下病治上，柴胡升清举陷，重用生芪45g，益气升阳举陷，内托化腐生肌,兼理八脉损伤；姜炭、三仙炭温脾统血，棉子炭补火生土止崩漏；炒二芽醒脾，参灵益气醒脾化瘀；苡仁、猪苓为药性驯良之抗癌药，动能健脾化湿浊；三七止血化瘀而不留瘀，全蝎、蜈蚣消瘤定痛止痉。用法二煎混匀，取汁600mm1，日分3次服。
案例 脾虚寒化型宫颈癌郭某，女，50岁。1980年12月13日初诊，病程1年半，曾在省肿瘤医院住院8个月，放疗配服中药，渐延全身浮肿，腹水++而出院。体重下降20公斤，现体重37.5公斤，骨瘦如柴，一身大肉尽脱。纳呆，日进食不足4两。出血淋漓不断,少腹胀痛如锥剌，黄赤相杂之秽臭带特多，日用卫生纸一包。舌淡而干，舌中裂纹，中心有5分硬币大之无苔区。当以抑木扶土，醒脾救胃为先：生芪45g，当归、红参(另炖）、灵脂、柴胡、棉子炭、白芍各15g，炒麦芽60g，炒谷芽30g’曲楂炭、姜炭各10g，焦白术、茯苓、生苡仁、猪苓各30g，泽泻18g，油桂5g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚。二诊:服上方10剂，不仅食纳大增，日可进食斤许，且舌上裂缝弥合，浮肿、腹水基本消退。出血大减，带下亦减，已不用卫生纸。半月之间，前后判若两人。以下从略。（357页）
按 证属脾胃大伤，中气下陷，脾不统血，气不摄血重症。当下病治上，从重建脾胃元气人手,以补中益气汤合五苓散益气健脾利水，参灵散、炒二芽益气醒脾化瘀,姜炭、三仙炭温脾统血。
1. 4 白血病热毒炽盛型，清瘟败毒犀四味；气血两竭型，三复温脾止血汤
1.4.1 热毒炽盛型，清瘟败毒犀四味
组成 生石膏250~500g，蚤休15?30g，丹皮、紫草、赤芍各15g，生地30g，黄连10g，黄芩15~30g，连翘、玄参各30g，知母、梔子、桔梗、甘草、竹叶、甘草各10g。
主治 热毒炽盛型白血病，证见邪毒充斥表里三焦，人营动血，高热，大出血，全身酸痛等。
方解 重用生石膏250~500g，丹皮,紫草、蚤休合用可代犀角，退高热奇效;石膏配伍知母、甘草，是取法白虎汤清热保津；黄连、黄芩、梔子，是仿黄连解毒汤清泻三焦；投犀角地黄汤，意在清热解毒，凉血散瘀;配连翘、玄参，以散浮游之火；佐桔梗、竹叶，能载药上行。诸药相合，成为气血两清之方。
用法 加水过药2寸,浸泡1小时，武火煮沸10分钟，取汁600ml，分3次服，一昼夜连进3剂。
1.4.2 气血两竭型，三复温脾统血汤
组成 生芪30g，当归、红参（另炖）、麦冬、五味子各10g，山萸肉30g，姜炭、三仙炭各10g，炒谷麦芽各30g，龙眼15g，阿胶（化入）18g，炙草10g，生姜50片,大枣6枚。
主治 白血病气血两竭型，证见面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆，心动震衣，自汗如洗，两目失神，舌光绛无苔，六脉虚浮搏指。
方解 红参、山萸肉，取来复汤之意，合用当归补血汤、生脉散,益气固脱；姜炭、三仙炭温脾统血，龙眼、阿胶滋阴救阳；炒二芽醒脾，诸药相合，敛肝固肾，益气复脉，温脾统血。
用法 急煎频灌，日夜连投，以救危亡。
案例 小儿白血病 程某，男，13岁。两个月前患急性粒细胞型白血病，白细胞36万，血色素4克,高热寒战，鼻血如注，大便如柏油状，经抢救脱脸。用化疗2疗程后,处于弥留状态。诊见唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆日进1~2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗。遂以当归补血汤合生脉散加味，重用参芪、山萸益气固脱:黄芪30g，当归、红参（另炖）、广麦冬、五味子、三仙炭、炙草各10g，山萸肉、熟地各30g，砂仁10g，元肉、女贞子、旱莲草各10g，阿胶10g，生姜5片，大枣6枚，浓煎,小量多次分服。首剂得效，服3剂可起坐，服10剂能下床散步，日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻，脐下筑动应衣，下肢发凉，脉浮尺虚。此必久病伤肾，厥脱先兆。姑以当归补血汤合理中汤加温养肾命之品：黄芪30g，当归、红参（另炖）、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10g，炒白术、山药、炒谷麦芽各30g，阿胶、生半夏、茯苓各12g，肾四味60g，生姜10片，大枣6枚。服2剂胃寒退，泻止脉敛，服5剂脐动隐，元阳固，可户外玩耍，10剂后已如常人，血色素升至7.5克，白细胞降至2万7千。原方守服，加参鹿膏。李氏嘱病家慎饮食，避风寒，以防不测。不料1周后,其母高热昏迷，买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个（约5斤），当夜腹痛作泻，急用大剂参附龙牡山萸肉，投剂不应，不幸夭亡（369页）。
按 本例禀赋素虚，邪从寒化、虚化，初病即见正气先溃，气随血脱,奄奄待毙，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。经抢救4个月，服药40剂，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想，固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位（370页）。
1.5 伏邪入里当外透，病证冲突当从证
1.5.1 伏邪入里当外透
李可在“脊髓胶质瘤案”中指出，患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷,瘀血内阻，寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰死血，阻塞经脉，成为有形癥积。遂拟攻癌基础方化痰软坚，消磨化积；麻附细汤深入少阴，透发伏寒；（341页）。下面举例证之：
脑瘤术后复发 张某，女，25岁。脑瘤术后复发，头痛如破，呕涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼歪斜，右侧肢体失灵。予改良乌头汤（川乌30g，麻黄15g，白芍45g，黄芪45g，黑小豆、防风各30g，蜂蜜150g，炙草600加吴茱萸30g，生半夏45g，川芎30g，白芷15g，麝香1分冲，引诸药直捣病巢，一剂痛止呕罢。后予偏正头风散加守宫，炮甲、蜂房、川贝、麝香，以夏枯草1500克，依法熬膏合炼密为丸15克重，日服2次，每次1丸，以海藻、甘草各30克，煎浓汁送服，相反相成，激荡磨积，以加强软坚散结之力，服药75日赴京复查,病灶消失，恢复工作，现仍健在（247页）。（247页）
按 证属产后藩篱失固，贼风袭络,寒邪由表入里，三阴寒凝，大气失运，浊痰死血深伏脑络。予乌头汤大辛大热、通行十二经表里内外,破沉寒痼冷止痛，驱逐伏邪外透；吴茱萸、生半夏止呕止痛；川芎、白芷、麝香芳香开窍透邪。诸药相合，一剂痛止呕罢。
1.5.2病证冲突当从证
李可认为，肿瘤的治疗，也应遵循这条原则，即当辨病与辨证发生矛盾时,要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座,套用专病专方类,则是速其死也。中西医结合，中医没有现成饭可吃。丢弃了“以人为本，辨证论治”的法宝，何来中医的特色与优势（269页）？现附验案，以为佐证。
骨瘤 赵某，女，60岁，腰痛不能俯仰转侧半年多，上午轻，下午重，入夜剧痛呻吟不能人睡。口干不思饮水。胃嘈杂，脘胀，日仅进流质食物3两许，食后必寒热交作,移时即罢。昏昏欲睡，移时又觉五心烦热。近来腰脊痛甚，13服镇痛片30片不能止痛，卧床不起逾月。便燥，溲若浓茶,诊脉迟弱，58次/分，舌淡胖。患者高龄，肾亏于下，八脉失养。脊属督脉，腰脊皆。肾所主。今肝肾阴精匮乏，不能灌注濡润，故骨病。久病、阴损日甚，阳失依附，故阳亦衰，乃症情旦慧、昼安、夕加、夜甚之所由来。食后之寒热交作，亦非外感邪正交争，乃自身阴阳盛衰之变。肾为先天之本，腰痛如折，肾将惫矣。肾衰，则诸脏皆衰,火不生土，故脾胃失运。脾主中气，中气虚，则溲便为之变。故其便燥.溲赤绝非火象。拟从本治：熟地、附子、川乌、黑小豆、骨碎补、核桃肉、肉苁蓉、肾四味各30g，龟、鳖甲各30g，地骨皮60g，盐巴戟肉、二冬、云苓、狗脊、杜仲、防风、细辛、干姜各15g，炙草60g，“炮甲珠3g，茸尖2g”(研末冲服），生姜10片，枣10枚，蜂蜜150ml，头风散9g，每次3g，3次/日。加冷水2500ml，文火煮取600m1,3次分服。本方补肾之阴阳，滋养奇经八脉，黑小豆补肾与蜂蜜、防风、炙草，制乌附之毒，服之可保无虞。二诊：上方连进3剂，便通，溲清，胃嘈脘胀亦退。食纳增至8两许，饭后寒热交作亦愈。疼痛已减十之七八，夜寐得安。白天已停用镇痛片可到邻家串门。效不更方,再进3剂。以下从略（351页）。
按 余治骨癌，仅此1例，晚期病人，气息奄奄，生命垂危，所患何病，已关紧要，重要的是挽救生命。故在“癌”字上做文章，已失去意义，只可全力着眼整体，扶阳助阴，保护脾胃，以血肉有情之品，温养八脉。
1.6 治癌要过四道关，整体失调四大证
1.6.1 治癌要过四道关
李可在“食道癌案”中指出，能否闯过疼痛、梗阻、出血、厥脱等四关，则是晚期食道癌者生存死亡的关键（350页）。详情如下:
梗阻关 李可老母，年六旬，因悲伤抑郁，于同年3月患食道中段癌，9月卧床，10月并发梗阻，接受放疗37天。病势危重，水米不入已5天，以输液维持生命。当时血色素6g，白细胞3400，体重315公斤，一身大内尽脱，医院嘱速返乡准备后事。老母气息奄奄，干渴、潮热、唇焦裂。食道梗阻已久，水饮不能下咽，遂拟加味开道散一料：火硝30g，紫硇砂15g，明雄黄3g，硼砂15g，沉香5g，枯矾6g，柿霜粉30g，锻碌石5g，冰片1.5g。乌梅肉15g，共研极细粉,每次1g，蜜汁调糊，缓缓含化，半小时许1次，日10余次，夜间停药。连续5天含化散剂,每次均呕出痰涎甚多。第5日下午，可饮少许蜜水下咽。且因硇砂、火硝之腐蚀，舌体及口腔脱皮灼痛，后每日减为含药6次，第15日，试服牛奶1小杯,顺利服下。此后病情逐日缓解，日可进食炼乳4~5次，藕粉4~5次，每次1茶杯。即发生食道梗阻之第40日时，可以喝稍浓之蛋汤及油茶，体质有所恢复，攻克了梗阻关。
疼痛关 胸背刺痛不休。其部位在任脉之天突穴下到膻中下二横指处一线，及相对应之督脉大椎穴至至阳穴处，固定不移。当属湿痰死血，滞留经络。治以每日午时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以及相应之华陀夹脊穴。重叩出血后，以走马火缸拔吸瘀血，意图使血流畅通。经络表里相通，外部充血，则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。3日后，疼痛大为缓解,停用杜冷丁可人睡。散刺出血法,攻克疼痛关。
厥脱关 食道癌已21日未进饮食，欲便而虚坐努责不得下。证属久病正虚，高年气液两伤，不能传送。开始配服中药，益气降逆：赭石粉50g，旋覆花（包）15g，白参(另炖）10g，生芪、当归、花粉、元参、沙参，生半夏各30g，炙草10g，姜汁10ml，蜂蜜120g，“蛇舌草120g，黄药子30g”（煎汤代水煎药、日分多次,缓缓呷服。3日后，便下干结如羊粪球之大便1次。便后约20分钟，突然自汗而喘,面色苍白，目闭神昏。此为气从下脱，急针人中、内关而醒。急煎红参30g，山萸肉60g，随煎随饮，半小时后脱险，度过厥关。
出血关 第50日时，因散剂之腐蚀力极强，致瘤体破裂出血，当日便下柏油样便1次。两天后凌晨，突然寒热如疟，神疲自汗，心悸气喘，面色萎黄，四肢不温，脉若釜沸。证属久病正气内溃，肝虚（寒热往来）欲脱，大气下陷（气短不足以息，脐下少腹鼓凸如尿潴留状），肾元不固（喘），脾不统血（气随血脱，面色萎黄，肢冷、急投张锡纯氏来复汤合升陷汤，加三仙炭、姜炭、三七扶元固本，止血救脱：生芪30g，红参15g（另炖），山萸肉60g，柴胡、桔梗、升麻各6g，白芍20g，生龙牡粉各30g，炙草、姜炭、三仙炭、三七粉各分冲服），知母18g，急煎频服。一昼夜连进2剂，诸症均退，出血即止，便转黄软，度过出血关（48页）。
按 李可之经验,疼痛者：针刺与放血、止痉散、乌头汤、木鳖子（247、36、364页）；梗阻者：开道散、止呕汤、双呕汤（15、44、348页）；出血者:加减固冲汤、补中灵炭肾龙汤、来肾当补胶七汤（126、127、336页、厥脱者：来复升陷汤、三复汤
1.6.2 整体失调四大证
李可指出，肿瘤到中医接手诊治时，巳属误治坏病、晚期。由于放疗，化疗摧残，气血耗伤过甚，邪盛正虚格局已成。对此宜着眼整体，把定“扶正邪自退，养正积自消”的宗旨，对于脾虚、肾虚、潮热、相火诸证，急急用补。（62页）。现举例证之：
甲状腺癌 王某，女，60岁，颈部肿块29年，甲状软骨上方肿块杏子大，下方肿块约乒乓球大，均质硬，右颈部鹅蛋大肿块，凹凸不平。患者从8岁起，抽旱烟至今,支气管炎已30年。近3年暴喘迫促，痰声如拽锯，稠粘难出。目赤，胸、胃烧灼难耐。日食冰棍1桶，水果罐头无数，始觉爽快。脉沉滑搏坚。证属痰气交阻，日久化火化毒，结于喉间要道。种种上热见证。盖由阴不抱阳，龙火上燔。先予引火汤，滋阴敛阳，引火归原：九地90g，盐巴戟肉、二冬各30g，云苓15g，五味子6g，上油桂米丸先吞、3剂。凡见上热无制，即服3剂。后以攻癌夺命汤解毒化瘤：漂海藻、昆布、生半夏、鲜生姜、元参、花粉、海蛤壳、牡蛎、黄药子、木鳖子、蛇舌草、夏枯草、生苡仁、蚤休各30g，大贝、麦冬、桃杏仁各15g，白参（另炖）、五味子、山慈菇、山豆根各10g，竹沥2匙，“全虫12只，蜈蚣4条，上沉香1.5g，明雄黄1.2g（研粉冲服），每旬服7剂。本案经治18个月，服药300剂，其中引火汤约占1/4。以下从略（338页）。
按 李可之经验，脾虚者，补中益气、四君子汤（57、361页）；肾虚者，肾四、肾十味（352 、368页）；潮热者，补中退潮汤、来复升陷汤（350、364页）；相火者，引火汤、七味地黄丸（297、338页）。
1.7 攻补比例随证转，除恶务尽长固本
1.7.1 攻补比例随证转
李可认为，凡脾肾大伤，当调补脾肾1?3个月，人体正气得固，外观已无病象了，癌毒由嚣张转向伏匿，此时即可相机攻癌。或以攻为主,或攻补兼施，或补七攻三,立方守服，密切观察，随时调整攻补比例。一见伤正苗头，如气怯食少，嗳腐嘈杂，或喘或汗，腰困膝软……速速转手进补。待元气一复，则敌退我打，攻之，荡之，削之，磨之（362页）。下面以宫颈癌处方说明之：
全力补脾方 生芪45g，当归、红参（另炖）、灵脂、柴胡、棉子炭、白芍各15g，炒麦芽60g，炒谷芽30g，曲楂炭、姜炭各10g，焦白术、茯苓、生苡仁、猪苓各30g，泽泻18g，油桂5g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚。（357页）
攻补兼施方 醋柴胡15g，当归、二芍、茯苓各25g，白术、苡仁、鸡冠花、白蔹、车前子、墓头回、贯众炭各30g，棉子炭15g，姜炭、三仙炭各10g，丹皮、炙草各15g，“红参、灵脂各15g，三七9g，全虫12只，蜈蚣4条"（研末冲服）。（58页）
七补三攻方 生芪45g，当归、醋鱉甲各30g，红参（另炖）、灵脂、炙草各15g，寄生、苡仁、贯众炭、白头翁、车前子各30g，姜炭、三仙炭、焦酒军、土元各10g，蛇舌草120g，“三七6g，全蝎12只，蜈蚣4条”(研粉冲服），10剂（360页）。
全力攻癌方 蛇舌草60g，莪术、生地、贯众炭、桃仁、党参各30g，灵脂15g，丹皮、桂枝、茯苓各15g，墓头回、夜交藤、生龙牡各30g，川军炭、儿茶、五味子、甘草各10g，“全蝎12只，蜈蚣4条”（研粉冲服），10剂（356页）。
1.7.2 除恶务尽长固本
李可认为，治癌是持久战，癌体的脱落,转移灶的消失,不等于癌毒的彻底消灭，仍须长服培元固本散治本，拔除病根。因为“炉烟虽熄，灰中有火”，一旦正气有亏，癌毒又成燎原之势（347页）。如一例宫颈癌，服药70剂后，已无病象。体重回升至50公斤以上，康复2年半。因未遵医嘱服培元固本散，半年后病逝（359页）。
李可认为，良性肿物多为气滞、血瘀、痰凝所致，包括颈淋巴结核、甲状腺囊腺瘤、乳腺增生、包块型腹膜炎、风湿性结节、脂肪瘤（痰核、扁平疣等）（117页）。
2.1 良性肿物验案
李可治良性肿物经验，多散见于医案。必面先看其医案,然后再进行理论探讨。
乳腺增生 耿某，女，18岁。右乳下方于3月前发现有一包块，约杏子大，逐渐长至鸡蛋大，表面光滑,边界清楚，可活动，无粘连。患者个性愚拙，不苟言笑，爱生闷气。3个月前正值经行暴受气恼，遂致经断。不久即觉左乳窜痛、憋胀，胁肋不舒，痰多，渐渐长块。曾服逍遥丸6合无效。脉沉滑有力，苔白腻。证属气滞血瘀，痰气交阻。予疏肝化瘀，软坚散结：漂海藻、生甘草各15g，柴胡、白芥子各10g（炒研），夏枯草、牡蛎粉、炒王不留行、丹参、木鳖子各30g，桃仁、红花、泽兰叶、六路通各10g，“全虫12只、蜈蚣2条"（研末冲服），生姜5片，枣6枚，7剂。二诊，上方服后乳部有虫行感，服至第4剂时经通，下黑血块甚多。经期又服3剂，经净块消（117页）。
按 上方即攻癌基础方之雏形，可治全身之良性肿物。方中海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水;木鳖子苦微寒，有毒、为消积块破肿瘤要药；夏枯草清肝散结，主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血之功；生半夏、白芥子为消痰核，化肿瘤要药；消瘰丸软坚破积，养阴化痰；蜈蚣入络搜剔，活血化瘀，直捣病巢，力专效宏;牡蛎粉、王不留行软坚散结，疏解气郁。诸药相合,气通、血活、痰消,其症自愈。若属阴寒凝聚者，加肉桂、细辛；坚积难消者加生水蛭3g、炮甲珠6g研末冲服。多数7剂即消，痼疾20剂可愈。
子宫肌瘤 燕某，女，44岁。经妇检，确诊为子宫肌瘤（9x8cm），建议手术切除，但患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅,色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15g，茯苓45g，柴胡、红参（另炖）、灵脂、土元、甘草各10g，大贝15g，生水蛭、炮甲珠各6g，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。二诊:前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛,黑块巳少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：桂枝15g，茯苓45g，赤芍25g，桃仁、丹皮各15g。坤草、归须、丹参各30g，柴胡、酒香附、泽兰叶各12g，川中膝30g，甘草10g，“生水蛭、炮甲珠各6g，蜈蚣2条"（研粉冲服），生姜5片，枣10枚。三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状巳消，腹痛已除，以下从略。
按 余以桂苓参灵四虫丸治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10~15g，三五日即退，此即大黄廑虫丸意。红参、灵脂益气化瘀。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩每病程（99页）
巨型胰腺囊肿 刘某，女，16岁。1991年遇车祸，脾破裂。术后5日发生肠扭转，二次手术后一月丨左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。天津医学院附属医院确诊为胰腺囊肿16.5x22cm。遂拟：柴胡15g，当归30g，赤芍25g，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10、丹参30g，红参、灵脂各10g，桂枝、桃仁泥各15g，茯苓45g，丹皮15g，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10g，炮甲珠（研冲服），水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。复查肿物消失，痊愈。（98页）
按 肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消癥瘕积聚效方，参灵散（红参、灵脂各川呂）益气化疲。
胆囊肿物 梁某，男，77岁。急诊住院，主症为全身浮肿、怕冷、低烧、无汗，上腹部绞痛呕吐。B超见右肋15x13cm之囊性肿物，白细胞19500，血沉72mm/h,最后诊断为结核性腹膜炎、急性胆囊炎。经急性期对症疗法，1周后出现腹水，抽水2次，旋抽旋肿。病危出院邀诊。刻诊大腹膨隆，脐凸胸平，喉间痰鸣，咳喘胀急，不能平卧。下肢烂肿如泥，脚膝冰冷。面色灰暗，两目无神，心悸，神疲嗜睡,不食、不渴，尿少、全身不时颤动。患病35日，始终憎寒无汗。舌红如柿，无苔而干，舌中裂纹纵横,脉促细，132次乂分。拟助阳解表泻浊为治：麻黄15g，附子30g，细辛、红参（另炖）各15g，油桂（后下）10g，茯苓、白芍各45g，白术30g，生姜45g，加冷水1500ml’文火煮取600ml。3次分服，3小时1次，得汗则止，不必尽剂。二诊：四肢回温，腹胀略松，知饥思食，巳可起坐。仍憎寒无汗，欲厚衣被。目珠、胸腹发黄，黄色灰暗，尿黄量微，脉沉细，92次/分，已无促象，舌色依旧。表气闭阻日久，寒湿不化，发为黄疽。药随症变，原方合茵陈五苓散，温阳泻浊，扶正气以开表闭，2剂。煎服法同上，得汗去麻黄。三诊:得畅汗，上闭一开，下窍立通,尿量大增，从昨夜23时至今晨8时，尿量约3000ml以上，腹水消去大半，黄疸退淡。上方去麻黄、细辛，加海藻30g，甘草15g，另用“全虫12g、蜈蚣2条”（研末冲服）虫类入络散结，以治肿物，2剂，每日1剂。四诊:黄疸退净，肿物缩小，改方：生芪60g，猫爪草、漂海藻各30g，木鳖子、生苡仁、芙蓉叶、附子各30g，皂剌、白芷、柴胡各10g，另用川贝、炮甲珠6g、全虫3g、蜈蚣2条（研末冲服）,3剂。服后肿物全消，腹水消尽，痊愈。（58页）。
按 患者年近八旬，肾气已衰,初病憎寒发热无汗，正虚无力鼓邪外透，兼见呕吐腹水。乃少阴（肾）虚寒为本，兼见太阳表寒实，渐传太阴（肺、脾）里虚寒证，肺、脾、肾三脏俱病。初诊拟麻附细汤温肾助阳解表为先，开太阳之表，宣肺闭而通水道，合真武汤温阳泻浊,益火之原，以消阴翳，加人参助元气’加油桂以蒸动下焦气化。三诊以真武合五等散，温阳泻浊；海藻、甘草，相反相激，攻坚化瘤；全蝎、蜈蚣，入络散结,直捣病巢。诸药相合，以治囊肿;5剂追访，肿物全消。
结核性包块型腹膜炎 王某，女，15岁。因呕吐腹痛，其母给患孩揉肚，发现下腹部明显隆起，有一包块质硬，经8超探查，证实为结核性包块型腹膜炎。包块在耻骨联合上4cm处，17x16cm。据其母告知，患孩喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。女子二七而天癸至,患孩发育良好，已属经行年龄。由过贪生冷,致寒痰凝于胞宫，已成有形癥结。拟温经化痰，逐瘀通络，待其经通，癥结自消。生芪45g，当归、丹参各30g，赤芍15g，川芎、桂枝各10g，茯苓30g，桃仁、红花、丹皮、炮姜、没药、白芥子（炒研）、三棱、莪术、木香、甘草各10g，失笑散包），炒小茴15g，7剂。二诊：肿块渐软，仍未缩小。原方加酒大黄6g、醋鳖甲（打、先煎）、土元10g，5剂。肿块缩小1/3，守方再服5剂，加党参30g，三诊:又缩小1/2。以下从略。（101页）
按 本案以少腹逐瘀汤温经散寒，桂枝茯苓丸、鱉甲、三棱、莪术消癥化积；酒军、土虫，取大黄庶虫丸之意；生芪、白芥子，去皮里膜外痰凝；木香流气，气旺湿去血活，其块自愈。
鼻硬结症 蔡某，男，49岁。鼻头不适10年,初起,鼻尖部右侧长一小红疹，后渐长至黄豆大即化脓。5月后局部发硬，至长至玉米粒大，基底充血，表面似角状。省肿瘤医院确诊为“鼻硬结症”，赘生物为“皮角”。稍一碰触，奇痛钻心，病虽不大，痛苦不小。现症，右胁痛如椎刺，面颊部满布血丝，胸闷口苦，头痛鼻塞，声晒，渴喜冷饮；脉象弦数，舌红少苔，边尖瘀斑。遂拟：柴胡10g，赤芍、当归、丹参各30g，郁金15g，炮甲珠3g（研末冲服），黑梔子、丹皮、桃仁、红花、凌霄花、威灵仙、白芷、苍耳子、甘草各10g，元参、牡力粉、活磁石、紫贝齿各30g，夏枯草120g。上方连服15剂，角状物脱落而愈。本方中之炮甲珠、威灵仙、牡蛎、夏枯草，有很强的软坚化积之力，威灵仙合楮实子号称“化铁丸”，对一切坚结难化肿物、结石，有消散作用，治各种“疣”亦有效。（284页）
按 追询病史，知患者愚拙，心胸狭窄，长期郁闷致病。证属肝气郁积化火，反克于肺，肺气失宣’故鼻病。今当疏肝气，散肝瘀，清肝火，以丹梔逍遥散疏肝清火，清瘰丸养阴化痰，化铁丸软坚化积,芷甲散穿透攻破，苍耳子散芳香开窍，兼引诸药直达病所。
局限皮肌炎 张某，男，27岁。初诊：上唇木肿，2个月不消。初病上唇左侧肿如大米粒，误作唇疔，以三棱针局部放血后，半小时内肿延全唇，次日肿齐鼻翼，半月后肿势蔓延至双颧骨，右眼肌麻痹，不能闭合。刻见唇肿外翻，多处进裂出血，麻木不知痛痒。愈冷，愈觉木厚而胀。晋中二院外科诊为“局限性皮肌炎”。脉浮弱，舌淡胖，齿痕累累。遂拟：乌蛇荣皮汤、去生地、丹皮、紫草、白藓皮。加生芪30g，白芥子10g，去皮里膜外之痰凝，3剂。二诊：唇部变柔软，口已可闭合。左嘴角有1结块如杏大，质硬。自汗而凉，气怯。加红参另炖），“炮甲珠3g，麝香115g”（研末冲服），通络化瘀散结。三诊：上方连服6剂，结块已消，全唇变软。（330页）
按 考患者系马车工，经年累月，饱受风霜雾露外袭，营卫阻塞，大气不运，卫外失固，寒邪趁虚袭络，法当益气和营活血为主。故以乌蛇荣皮减味方（去苦寒药）调营活血；生芪、白芥子去皮里膜外之痰凝；麝甲散通络化疲散结。
扁平疣 甄某，女，34岁。患左颊部、左手背扁平疣2年多，挑，刺，禁（以丝线扎紧瘊子根部，使之缺血坏死），涂（鸭胆子），内服中药数十剂，皆无效。日见增多，面部有黄褐斑，痛经，舌质紫暗，脉涩，黄带。断为湿热内蕴，瘀血内阻，营卫阻塞，不荣肌肤四末。予乌蛇荣皮汤合麻杏苡甘汤加白芷通窍,炮甲珠6乂研末冲服），7剂后瘊子全部自行脱落，黄褐斑亦退净（323页）。
按 扁平疣，是由乳头瘤病毒引起的表皮良性肿瘤。以乌蛇荣皮汤通调营卫、养血袪瘀，麻杏苡甘汤开表闭、化湿浊，芷甲散通窍散结。
2.2 良性肿物常用方
李可治良性肿物常用方：①海藻甘草汤（61、117页）；②桂枝茯苓丸（99 、103页）；③少腹逐瘀汤（101、103页；)；④消瘰丸（17、284页）；⑤五苓散（60,98页）；⑥化铁丸（222、284页）；⑦麻杏苡甘汤（323页）。
2.3 良性肿物经验方
李可治良性肿物经验方：①攻癌基础方：海藻、生甘草、木鳖子、夏枯草、生半夏、生姜、元参、牡蛎、大贝各30g，“全蝎12只、蜈蚣4条”（研粉分吞），白芥子（炒研）10g(117页）；②妇科培元固本散：红参、灵脂、三七、血琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各30g，夏枯草、海藻、甘草各500g；肾虚寒者加油桂30g（401页）；③桂苓五苓芷甲汤：桂枝15~30g，茯苓45g，赤芍25g，丹皮15g，桃仁15g，猪苓、泽泻各15g，白术30g，肉桂、白芷各10g，炮甲珠（研粉分服）6g，益母草、丹参各30g，泽兰15g，海藻、甘草各15~30g，“全蝎6只、蜈蚣2条”（研粉分服）（101页）；④麝甲散：麝香2g，炮甲珠60g(330页）。
(选自《李可老中医危重症疑难病经验专辑》）
