营养与疾病预防 营养与疾病预防
一、营养与高血压相关的危险因素
1超重/肥胖
BMI与血压正相关，腹型肥胖尤甚，肥胖者血中游离脂肪酸过多引起胰岛素抵抗、TG升高和炎性因子增加。肥胖度越高，心输出量越大，血压越高。肥胖者患高血压和糖尿病的危险，分别是正常 BMI者的3.0倍和2.5倍。
2膳食中钠高钾低钠与血压正相关，钾与血压负相关；钠/钾比值减小，可使血压降低。我国居民膳食特点—高钠低钾：南方人平均8-10g/d，北方人12-15 g/d，钾摄入量1.89g/d，低于WHO推荐的4.7g/d。高盐是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的危险因素。食盐从9g降至6g，脑卒中发病率下降22%，冠心病发病率下降16%。
3过量饮酒
高血压患病率与饮酒量正相关，高血压患者中5%-10%由过量饮酒引起。少量饮酒短时间内血压下降，但随后会升高。大量饮酒刺激交感神经兴奋，心跳加快，血压升高及血压波动性增大。过量饮酒是心脑血管疾病、肾衰竭、2型糖尿病、骨质疏松、认知功能受损和老年痴呆等危险因素。重度饮酒者脑卒中死亡率比不经常饮酒者高3倍。
4其他膳食因素蛋白质：膳食蛋白质摄入量与高血压发病之间呈负相关，摄入蛋白质越多，高血压的相对风险越低。蛋白质及其所含的某些氨基酸可能对血压的调节有重要作用，如精氨酸和蛋氨酸。
钙：膳食钙摄入量和血压呈负相关。钙可增加钠的排出，降低对钠敏感人的血压。
镁：高血压患者红细胞内镁降低，与血压呈负相关。镁可以降低血管弹性和收缩力，可能是由于降低了细胞内的钙所致。此外，在血清镁增加时，可以刺激血管扩张剂前列腺素Ⅰ2的产生。
二、高血压的营养治疗原则
1控制总能量，保持适宜体重
· 体重正常者： 能量摄入25～30kcal/kg·d
· 超重肥胖者：能量摄入20～25kcal/kg·d或：能量减少300～500kcal/d或：女性患者1000～1200kcal/d，男性患者1200～1600kcal/d。
2减少及限制膳食中的钠盐
· 高血压患者应采用低盐（或无盐、低钠）高钾膳食，并适当增加钙和镁的摄入量。每日食盐摄入量不超过5g，根据病情可有以下三种摄钠量等级：
· 低盐膳食全天摄入钠在2g（相当于食盐每天摄入5g）以内。
· 无盐膳食全天摄入钠在1g以内，烹调中不放食盐。
· 低钠膳食全天摄入钠在0.5g以内，除烹调中不放食盐外，还应注意控制高钠食物。
3适量增加钾的摄入
· 钾：>3100mg/d，天然食物补钾，选择低钠盐（高钾血症者除外）
4膳食中有充足的钙和镁
· 钙：800—1000mg/d，选择富含钙的食物 ，膳食不足应补充钙制剂。
· 镁：350—500mg/d
5减少膳食脂肪
· 脂肪：≤总能量的30% ；饱和脂肪酸＜总能量的7% ，多不饱和脂肪酸＜总能量的10% ，单不饱和脂肪酸占总能量的10%左右，反式脂肪酸＜总能量的2% ；
· 胆固醇： <300mg/d，高胆固醇血症患者<200mg/d .
6膳食中的蛋白质满足身体需要
· 体重正常者：占总能量12%～15%
· 超重、肥胖者： 占总能量15%～20%
7限制饮酒
· 健康成年男性饮酒的酒精量不超过25 g。
· 女性饮酒量减半
· 高血压患者不宜饮酒，尽量戒酒。
· 1克酒精可产生7千卡能量
8增加身体活动
适当的运动可缓解交感神经紧张，改善血管舒张功能，降低高血压，有利于控制体重，减少血管外周阻力。
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