概述
窦性心律失常是指起源于窦房结的心脏节律和频率出现改变
可无症状，也可出现心悸、头晕、乏力等症状
病因有生理因素、疾病因素、药物因素等
生理性引起者多不需要治疗，病理性引起者可通过药物或起搏器治疗等
定义
由窦房结发起的心律称为窦性心律。
正常情况下，窦性心律有固定的节律，成人窦性心率（心跳的频率）为60～100次/分。
窦性心律出现过快、过慢或节律不齐等情况，称为窦性心律失常。
分型
根据心电图和临床表现不同分类如下。
窦性心动过速
窦性心律，节律正常，但频率超过100次/分。
窦性心动过缓
窦性心律，节律正常，但频率低于60次/分。
窦性心律不齐
窦性心律节律不整齐，相邻心动周期（心动周期是心房或心室每收缩和舒张1次的周期）时间差值大于或等于120毫秒。
包括呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、心室时相性窦性心律不齐。
窦性停搏
窦房结不能产生电冲动，心脏停止跳动。
窦房传导阻滞
窦房结发出的电冲动，向心房传导时出现了延缓或阻滞。
按照延缓和阻滞的严重程度，可分为一度窦房传导阻滞、二度窦房传导阻滞、三度窦房传导阻滞。
病态窦房结综合征（病窦综合征）
多种原因导致窦房结功能障碍，引起以多种心律失常为主要表现的综合征。
发病情况
可以发生在任何年龄段。
生理性窦性心律失常好发于儿童和青年人。
病理性窦性心律失常多发生于患有心脏疾病、内分泌疾病、贫血等疾病的人。
病因
致病原因
窦性心律失常的病因和诱因有时候不能截然分开，以下部分因素可能有时是病因，有时是诱因。
生理性因素
生活因素
饮浓茶、饮咖啡、饮酒、食用辛辣刺激的食物（如生葱、生蒜、生姜等）、饥饿等会引起窦性心动过速，可随饮食的消化和代谢、进食等逐渐恢复正常。
吸烟、运动等可以引起窦性心动过速，停止吸烟或运动后可逐渐恢复正常。
睡眠时可出现窦性心动过缓，清醒后可恢复正常。
心理因素
紧张、焦虑、恐惧等可以引起窦性心动过速，当这些情绪消失后，可恢复正常。
环境因素
寒冷、炎热等可以引起窦性心动过速，转移到温暖或清凉的舒适环境中可恢复正常。
年龄因素
年轻人可出现窦性心动过缓。
儿童可出现随吸气加快、呼气减慢的窦性心律不齐。
职业因素
运动员或长期健身的人相对容易出现窦性心动过缓。
疾病
心脏或冠状动脉疾病：冠心病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等可以引起多种窦性心律失常。
心脏或冠状动脉外的疾病：自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进症或减退症，各种原因引起的发热、高钾血症、低钾血症、低血糖症、贫血等，可以引起多种窦性心律失常。
药物
β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、乙酰胆碱、胺碘酮、肾上腺素等药物可以引起窦性心律失常。
症状
生理性因素引起的窦性心律失常，或疾病、药物引起的窦性心律失常病情较轻时，可能无明显症状。
疾病、药物引起的窦性心律失常病情严重时，可出现心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状。
常见症状
心悸：表现为心跳加快、心跳漏跳感、停跳感。
胸部不适：可表现为胸痛、胸闷等。
头晕。
乏力：感觉浑身无力。
黑矇：眼前发黑。
意识丧失：晕厥，持续短暂性的意识丧失，持续数秒后自行清醒；昏迷，持续时间长，呼叫没有反应。
抽搐：全身肌肉抖动，多伴有意识丧失，可能是心跳骤停的表现之一。
心跳骤停：表现为呼吸、心跳停止，需要立即进行心肺复苏和电除颤。
猝死：多因严重窦性停搏引起，发病后可在短时间内死亡。
并发症
长期窦性心律失常可以导致脑、心脏、肾等器官缺血，引起功能障碍，出现以下症状。
脑缺血：黑矇、晕厥、记忆力减退、易怒等。
心脏缺血：胸痛、胸闷、呼吸困难等。
肾缺血：少尿、蛋白尿、腰痛等。
就医
就医科室
心血管内科
体检发现窦性心律失常或出现心悸、胸部不适、头晕、乏力等症状，建议及时前往心内科就诊。
急诊科
出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停等，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可能需要做心电图或动态心电图检查，就诊时穿宽松衣物，避免穿连体衣裤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有心悸、乏力、头晕的症状吗？
症状持续多久了？发作频繁吗？
不适症状发作有明显诱因吗？
胸闷剧烈吗？什么时候会加重？有明显诱因吗？
病史清单
还患有其他疾病吗？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
家里有其他人有类似症状吗？
平时经常饮用浓茶、咖啡、酒吗？
经最近焦虑、压力大吗？
吸烟吗？一天吸几支？吸多久了？
平时经常运动吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
C-反应蛋白
心肌损伤标志物
血生化
超声心动图
食管心电图
冠状动脉造影
心电图、24小时动态心电图
电生理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗M胆碱能受体药：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱
提高心率药物：多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素
非二氢吡啶类钙通道阻滞药：维拉帕米、地尔硫䓬
β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛
诊断
诊断依据
病史
可有冠心病、心肌炎、心肌病等心脏或冠状动脉疾病。
可有甲状腺功能亢进症或减退症、高钾血症、贫血等心脏或冠状动脉之外的疾病。
近期可能服用过β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄等药物。
近期可能情绪激动或饮用浓茶、咖啡。
临床表现
症状
有心悸、胸部不适、头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状。
体征
脉搏：可出现脉搏增快、减慢或节律出现异常。
心脏查体：可能会出现心率增快、减慢，心律异常，心音增强或减弱。
其他查体：可能会出现下肢水肿等表现。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白：明确是否存在炎症性疾病、贫血等。
血生化：包括电解质等，可明确是否存在电解质异常引起的窦性心律失常。
心肌损伤标志物：明确是否存在心肌缺血等情况，可明确病因。
血激素水平：检查甲状腺激素、肾上腺激素等水平，明确病因。
影像学检查
超声心动图
用于评价心脏的结构和功能。
无创、成本低，通常为心肌与心包疾病的首选诊断方法。
注意事项：检查前按照医生要求暴露胸部，检查时按照医生要求调整体位，配合医生检查。
冠状动脉造影
可鉴别冠心病，确定疾病的严重程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心电图（常规体表心电图）
是最主要的诊断依据。
通过检查心电信号，确认是否存在窦性心律失常，明确心律失常的类型和严重程度。
24小时动态心电图（Holter检查）
动态心电图主要用于评估窦性心律失常发生的次数及发生的时间，可判断窦性心律失常的原因及严重程度。
注意事项
戴动态心电图机器后，患者可保持平时日常活动，不必刻意减少运动量。
活动时，上肢应避免用力或做大幅度动作，以免器械滑落。
检查过程中不得洗澡、游泳，避免液体进入仪器影响结果。
整个检查过程中患者出现不适症状时，患者和家属应记录症状的开始、结束时间和诱因，为医生诊断提供更多线索。
食管心电图
从鼻腔将电极伸入到左心房附近，通过刺激评价窦房结的功能。
电生理检查
通过记录心脏不同部位电信号，明确病变的部位和严重程度，为诊断、制定治疗方案等提供信息。
鉴别诊断
窦性心律失常应与心脏窦房结外的其他部位病变引起的心律失常相鉴别。
相似点：胸部不适、头晕、黑矇、晕厥等。
不同点：心房、房室交界、心室等部位功能异常引起的心律失常，均可通过心电图等进行区分。
治疗
治疗以去除病因、缓解症状、降低严重情况发生的风险为主。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、必要时植入起搏器等。
一般治疗
注意休息
注意休息，避免劳累。
保证睡眠充足，避免熬夜。
保证营养充足。
保证饮食中蛋白质、维生素、矿物质等营养素充足。
避免高盐、高糖、高脂食物。
改善生活习惯
戒烟。
适量运动，运动中出现不适及时休息。
调节心率
窦性心动过速时可通过Valsalva动作等方法改善。须由医生进行，或按照医生指导进行。
深吸气后用力屏住，然后保持屏气的状态用力“呼气”。
呼气时让气管和口腔内的气体对咽喉部产生压力。
去除病因
积极治疗原发疾病，如甲状腺功能亢进症（甲亢）引起窦性心动过速、甲状腺功能减退症（甲减）引起窦性心动过缓时，须积极治疗甲亢和甲减。
原发疾病治愈后，窦性心律失常多可随之缓解。
定期复查
按照医生规定的时间定期复查。
药物治疗
一般情况下不需要药物治疗，严重时应按照医生指导下使用药物进行治疗。
β受体阻滞剂
可以控制心率、缓解心动过速症状。
用于窦性心动过速合并心肌缺血，且不存在支气管哮喘、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等禁忌情况时。
常用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
抗M胆碱能受体药
可以提高心脏功能、提高心率、缓解心动过缓症状。
可用于窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。
前列腺肥大禁用。
多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素
可以提高心肌收缩功能、提高心率。
用于窦性心动过缓且抗M胆碱能受体药治疗无效或存在禁忌证，或房室传导阻滞、心搏骤停。
非二氢吡啶类钙通道阻滞药
用于窦性心动过速。
可单用或联合应用。
常用维拉帕米、地尔硫䓬。
氨茶碱
可增加心排出量，增加心肌收缩力，还可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解喘息症状。
植入起搏器
可以用于治疗窦性心动过缓、窦房传导阻滞等情况。
心脏内放置控制心律的仪器，可以达到暂时或长期提高心率的作用，降低严重情况的发生风险。
起搏器分为临时起搏器、永久起搏器。
临时起搏器
在病情严重时通过介入治疗植入到心脏内，维持正常的心率和心脏节律。
当病因去除后，自主心率可以恢复到正常，会将临时起搏器拆除；如不能恢复到正常，可能会更换为永久起搏器。
永久起搏器
永久起搏器适用于以下情况：
心动过缓出现严重的症状。
窦房结功能障碍引起的心动过缓且出现明显症状。
癫痫引起发作性的心动过缓，经抗癫痫治疗效果不明显。
起搏器使用注意事项
尽量远离手机等电子产品。
远离磁卡、磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
避免进行磁共振成像（MRI）检查。
功能出现异常时应及时就诊。
预后
治愈情况
有些生理原因引起的窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐无须治疗。
运动、饮食等引起的生理性窦性心律失常，可自愈。
窦房传导阻滞、病态窦房结综合征引起的窦性心律失常，通过及时治疗可恢复正常。
危害性
窦性心律失常引起的心悸、胸闷症状，会对工作和生活产生一定影响。
安装起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。
如引起心力衰竭、严重脑缺血，会限制活动强度，或引起偏瘫、言语障碍等后遗症，使生活质量下降。
如得不到及时治疗，会出现严重心力衰竭、心搏骤停，甚至危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆制品、奶类（低脂或脱脂）、瘦肉类、鱼类（可每周1～2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐用量控制在6克以内，避免油炸、腌制、烧烤食品。
成人每日饮水1500～1700毫升（或按照医生要求控制饮水量）。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
回避刺激性食物，如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、浓茶等。
如果因疾病或服药导致心律失常，应在医生指导下针对原发病进行膳食，如低钾血症引发心动过速，应在缺钾纠正后，日常适量食用高钾的食物。
戒酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
自我防护
如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
预防
积极治疗身体上的疾病。
合理用药：按照医生要求使用药物。用药期间出现不适及时就诊。
合理膳食，预防心脏疾病。
改善饮食结构，保证营养充足。
避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
回避刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等，食物种类应多样化，交替食用。
参考文献
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最新修订时间：2022.03.16 15:41
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