应用大剂量白术治疗肝硬化腹水

国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。

有学生通过对先生著作的学习，发现先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。

肝硬化腹水

肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，系腹水蓄积使腹部膨大而得名，是中晚期肝脏疾病的重要标志，病机复杂，预后欠佳。

先生治以黄芪五苓散加减可取佳效。

药用：

白术40～100g、黄芪30～100g

大腹皮10～20g、桑白皮15～30g

茯苓20～50g、猪苓10～20g

泽泻10～20g、桂枝9g

五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。

先生以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。

先生治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；

又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；

再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；

桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。

因此，患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。

白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，《别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”

《本草纲目》又云：“近世多用白术，治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”

张志远先生临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证，治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。

用之治疗腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。

脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。

肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍黄芪以滋化源，使气旺则血行。

风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。