摘要：本文讨论了小儿肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛，运用中医消积止痛汤治疗150例，总有效率92%。
关键词：小儿肠系膜淋巴结肿大 中医药
小儿腹痛是儿科临床最常见的病症，其病因多种多样，肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来在儿科门诊逐渐增多。幼儿及儿童在发生上感、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛，现由于高分辨率超声仪的广泛应用，小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。目前国内外尚无统一诊断标准，且相关报道较少。为此将我院2004年6月到2006年10月对有腹痛且临床初步诊断为肠系膜淋巴结炎的150 例患儿的肠系膜淋巴结超声图像及治疗过程和治疗结果进行统计，旨在探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准、鉴别诊断、治疗体会。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2004年6月～2006年10月主诉以腹痛为主就诊的门诊病人，共150例，男78例，女72例，平均年龄7岁（3～12岁），临床表现为部分感冒过后食欲不振、恶心或腹胀、大便秘结，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长时间达3年。查体脸色少华、体型削瘦，脐周有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显，无其它明显阳性体征。追问病史，约72%患儿曾有腹痛病史，高烧腹痛剧烈的患儿嘱进行血常规化验。
1.2 方法 使用仪器为美国制造的Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz;。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值（L/S值），并以CDFI（彩色多普勒血流显像）确认。
2 结果
2.1 超声声像表现 在所有病例中，皆为多发性淋巴结肿大，未见单发。:淋巴结体积最大约24mm×9mm，最小约7mm×5mm。淋巴结长径大小5～10mm占17%，10～20mm占79%，>20mm占4%，多呈圆形或椭圆形，表现为低回团，结构显示清，CDFI可清晰显示淋巴结内血流灌注。血象化验显示13%患儿白细胞总数升高，45%中性粒细胞数升高。
2.2 治疗与转归 方用消积止痛汤：木香5g 槟榔10g 陈皮3g 枳壳5g 茯苓10g 白术5g 蒲公英10g 内金5g 白药10g 甘草3g 临证加减：发热则加银花、连翘以辛凉解表；咳嗽则加杏仁、浙贝以止咳化痰；大便秘结则加大力子、娄仁润肠通便；纳差则加麦芽、谷芽，辨证配合中成药化积口服液以化积消食导滞，清热解毒口服液以清脏腑热毒。
2．3 疗效标准 完全缓解：临床症状消失，B超复查未见肠系膜淋巴结肿大；有效：临床症状基本消失，B超复查，肠系膜淋巴结肿大较治疗前缩小；无效：经治疗后临床症状及B超复查结果均无改善。
2．4 治疗结果 本组150例中，治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92%。
3 体会
3.1 小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，其发病机制可能为呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结炎。淋巴系统是身体重要的防御装置，当身体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物，成为阻止病变扩散的直接屏障，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大，但该病缺乏典型临床症状和特异性检查手段，往往不能明确诊断，临床上只能对症处理，故导致该病反复发作。肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，根据临床观察，我们体会有以下情况应考虑为肠系膜淋巴结炎：发病前有上呼吸道感染或肠道感染；临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；腹痛多位于脐周，为阵发性、痉挛性痛，少有反跳痛及腹肌紧张；腹部B 超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其它引起腹痛的常见病。祖国医学认为腹痛分气滞血淤型，寒凝湿阻型，气虚型，伤食积滞型。中医辨证：肠系膜淋巴炎是由于邪气侵犯肠道，痰湿内阻中焦，引起肠胃功能紊乱，腑以通为用，不通则痛。方用自拟“消积止痛汤”行气导滞，消积止痛。方中木香行气止痛；槟榔下气导滞，二者合用，理气止痛，攻下积滞，共为君药。臣以枳壳行气化滞；陈皮理气和胃，健脾燥湿；茯苓、白术健脾和中，白药柔肝止痛。佐以蒲公英清热解毒利湿；内金消食健脾。使以甘草调和诸药。预后建议门诊随访，减少本病的发生关健是预防上呼吸道感染，培养良好饮食卫生等生活习惯，同时要增强自身机体的免疫力。
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