消积止痛汤治疗肠系膜淋巴结炎

2013-04-24

消积止痛汤治疗肠系膜淋巴结炎的体会
全网发布:2011-12-07 16:06 发表者:黄建群 (访问人次:1321)

 

 

 

摘要:本文讨论了小儿肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛,运用中医消积止痛汤治疗150例,总有效率92%。

关键词:小儿肠系膜淋巴结肿大   中医药

小儿腹痛是儿科临床最常见的病症,其病因多种多样,肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一,近年来在儿科门诊逐渐增多。幼儿及儿童在发生上感、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛,以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛,现由于高分辨率超声仪的广泛应用,小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。目前国内外尚无统一诊断标准,且相关报道较少。为此将我院2004年6月到2006年10月对有腹痛且临床初步诊断为肠系膜淋巴结炎的150 例患儿的肠系膜淋巴结超声图像及治疗过程和治疗结果进行统计,旨在探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准、鉴别诊断、治疗体会。现报告如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组为2004年6月~2006年10月主诉以腹痛为主就诊的门诊病人,共150例,男78例,女72例,平均年龄7岁(3~12岁),临床表现为部分感冒过后食欲不振、恶心或腹胀、大便秘结,无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛,多位于脐周,时间为1周以上,最长时间达3年。查体脸色少华、体型削瘦,脐周有压痛,范围比较广泛,压痛点不固定。因小儿腹肌不发达,腹肌紧张可不明显,无其它明显阳性体征。追问病史,约72%患儿曾有腹痛病史,高烧腹痛剧烈的患儿嘱进行血常规化验。

  1.2 方法 使用仪器为美国制造的Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.0MHz;。取仰卧位,扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹,清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值(L/S值),并以CDFI(彩色多普勒血流显像)确认。

2 结果

2.1  超声声像表现 在所有病例中,皆为多发性淋巴结肿大,未见单发。:淋巴结体积最大约24mm×9mm,最小约7mm×5mm。淋巴结长径大小5~10mm占17%,10~20mm占79%,>20mm占4%,多呈圆形或椭圆形,表现为低回团,结构显示清,CDFI可清晰显示淋巴结内血流灌注。血象化验显示13%患儿白细胞总数升高,45%中性粒细胞数升高。

2.2  治疗与转归  方用消积止痛汤:木香5g 槟榔10g  陈皮3g 枳壳5g 茯苓10g 白术5g 蒲公英10g 内金5g 白药10g 甘草3g 临证加减:发热则加银花、连翘以辛凉解表;咳嗽则加杏仁、浙贝以止咳化痰;大便秘结则加大力子、娄仁润肠通便;纳差则加麦芽、谷芽,辨证配合中成药化积口服液以化积消食导滞,清热解毒口服液以清脏腑热毒。

2.3  疗效标准  完全缓解:临床症状消失,B超复查未见肠系膜淋巴结肿大;有效:临床症状基本消失,B超复查,肠系膜淋巴结肿大较治疗前缩小;无效:经治疗后临床症状及B超复查结果均无改善。

2.4  治疗结果  本组150例中,治愈113例,有效25例,无效12例,总有效率92%。

3 体会

3.1 小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症,其发病机制可能为呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结炎。淋巴系统是身体重要的防御装置,当身体某器官或部位发生病变时,毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物,成为阻止病变扩散的直接屏障,此时淋巴结内的细胞迅速增殖,功能旺盛,体积增大,但该病缺乏典型临床症状和特异性检查手段,往往不能明确诊断,临床上只能对症处理,故导致该病反复发作。肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准,根据临床观察,我们体会有以下情况应考虑为肠系膜淋巴结炎:发病前有上呼吸道感染或肠道感染;临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状;腹痛多位于脐周,为阵发性、痉挛性痛,少有反跳痛及腹肌紧张;腹部B 超提示多发肠系膜淋巴结肿大,并排除其它引起腹痛的常见病。祖国医学认为腹痛分气滞血淤型,寒凝湿阻型,气虚型,伤食积滞型。中医辨证:肠系膜淋巴炎是由于邪气侵犯肠道,痰湿内阻中焦,引起肠胃功能紊乱,腑以通为用,不通则痛。方用自拟“消积止痛汤”行气导滞,消积止痛。方中木香行气止痛;槟榔下气导滞,二者合用,理气止痛,攻下积滞,共为君药。臣以枳壳行气化滞;陈皮理气和胃,健脾燥湿;茯苓、白术健脾和中,白药柔肝止痛。佐以蒲公英清热解毒利湿;内金消食健脾。使以甘草调和诸药。预后建议门诊随访,减少本病的发生关健是预防上呼吸道感染,培养良好饮食卫生等生活习惯,同时要增强自身机体的免疫力。

发表于:2011-12-06 17:23
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