近年研究发现，10%左右的中青年高血压患者是由原发性醛固酮增多症导致的，部分原发性醛固酮增多症导致的高血压是可以通过手术切除肾上腺得到根治，因此在普通的高血压尤其是药物控制不好的高血压筛查出原发性醛固酮增多症临床意义很大，部分患者的高血压可以避免终身服药。今天我们就来看看这个不一样的继发性高血压—原发性醛固酮增多症。
1、什么是原发性醛固酮增多症
指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。原醛症主要分为5型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（特醛症）、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤或癌。
研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
2、原醛症有哪些常见临床症状和表现
1）高血压：为最早出现症状。多数患者血压大幅升高，但恶性高血压罕见。
2）血钾降低的表现：有些低钾明显患者可有肌无力及周期性麻痹甚为常见。肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦往往变得明显。
3）肾脏表现：因大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。
3、原醛症需要做什么检查
1）血浆醛固酮与肾素活性比值：是原醛症首选的筛查指标。该检查可在内分泌科门诊进行。具体方法如下：
①应在早晨起床2小时后进行，时间为8:00-10:00为佳。试验前应注意补钾，使血钾达到正常范围，因低血钾会抑制醛固酮的分泌。
②试验前暂停有影响的药物：以下药物暂停4周：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、呋塞米；以下药物暂停2周：普利类降压药、沙坦类降压药。
③可将原用降压药改为对检验测定影响小的药物如哌唑嗪、特拉唑嗪、维拉帕米缓释片。
2）影像学检查
①肾上腺B超：可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生并确定腺瘤部位及影像特征：可显示直径>1.3cm腺瘤，超声检查对于肾上腺较小病变不敏感，仅作为临床常规筛查。
②肾上腺CT和磁共振显像（MRI）：高分辨CT及MRI可显示直径>0.5cm的腺瘤，
3）双侧肾上脉静脉取血：近年国内外广泛采用双侧肾上腺静脉分段取血测定醛固酮，以判断体内高醛固酮的来源。该检查的敏感性95%，特异性100%。肾上腺静脉取血为有创检查手段，应由有经验的医生进行。
4、该怎么治疗
治疗原则:治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。原醛症的治疗有手术和药物两种方法。
1）手术治疗：推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速,转移较早,应尽早切除原发肿瘤。如已有局部转移,应尽可能切除原发病灶和转移灶,术后加用米托坦治疗。
2）药物治疗：推荐特醛症首选药物治疗。建议螺内酯作为一线用药,依普利酮为二线药物。对于药物治疗患者,需定期复查肾功能、电解质,并检测血压,根据血钾、血压等指标调整药物剂量。
如果您的年龄小于50岁，发现血压升高，伴有阵发性乏力、手脚发麻，或者血压高服用3种药物仍无法有效控制血压，或者有原醛症一级亲属，那就一定要进一步检查下排除原发性醛固酮增多症的可能。
作者：冯高科 医生
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