【高血脂】揪出血脂中最坏的“伤心”因素

37岁小伙子突发心梗，而且他的心脏扩大，心功能非常差，心脏血管非常糟糕，无论是做支架治疗还是外科搭桥手术，风险都非常大，不做手术，猝死的风险又非常高。

高血脂导致心梗发生

37岁小伙子突发心梗的原因就是高血脂！小伙子心脏血管犹如“豆腐渣”，从他的冠状动脉造影图中能看到心脏上三支主要血管都有不同程度的堵塞，甚至有2根已经100%堵死。别看现在菜37岁，但这已经是他第二次发心梗了，11年前，在他26岁的时候，他已经发生了一次心梗，这11年间一直没有好好控制血脂，导致他11年后再次发生了心梗。

血管变脆以后，预示着脂质斑块非常容易破裂，一旦破裂后就容易形成血栓，导致急性心肌梗死，37岁小伙子血管脆的像“掉渣”一样。急性心肌梗死的死亡率从6%到50%不等，它和堵塞血管的部位有关，比如左主干血管如果急性闭塞的话，可能死亡率要超过百分之七八十，如果前降支血管近端急性闭塞，死亡率高达40%—50%。

血管包括内膜、中膜、平滑肌和外膜，在自然状态下，血管是有弹性的，动脉粥样硬化会导致血管硬度增加。

甘油三酯高，血管油乎乎的，一些人早晨空腹抽血后，血液经过沉淀，上层血清是油亮的。

揪出高血脂中最坏的因素

甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇四项统称为血脂。正常情况下，低密度脂蛋白胆固醇在3以下，总胆固醇3.1—5.2，甘油三酯0—1.7，高密度脂蛋白胆固醇1.04—1.55。

△37岁小伙子血脂检查结果

在脂蛋白（a）、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这五种不同的血脂成分中，目前的医学研究表示，低密度脂蛋白胆固醇对血管损伤最大。低密度脂蛋白胆固醇升高能够直接导致动脉粥样硬化的形成，加重疾病的进展速度。

低密度脂蛋白胆固醇伤害血管的过程

动脉粥样硬化斑块的形成过程其实和家庭里的熬粥有一定程度的类似。熬粥至少需要几个条件：米，点火，下锅。

正常血管里面的低密度脂蛋白胆固醇就类似于“米”，平时规律地在血管内流动，血管壁有一层屏障系统——内皮细胞，平时是“井水不犯河水”，相安无事。当低密度脂蛋白胆固醇极度升高或者遇到破坏性的因素（吸烟、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等），极易导致屏障系统损伤，同时低密度脂蛋白胆固醇被氧化变成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇时，即“点火”的过程；内皮细胞间隙增加，这时“米”就有机会渗入内皮下，相当于“下锅”，血管壁内的巨噬细胞就会吞噬氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，形成动脉粥样硬化斑块的主体——脂质坏死核心里的泡沫细胞。

形成斑块需要两个条件：一个是低密度脂蛋白胆固醇增加；一个是内皮细胞损伤。相当于有米下锅，点火煮粥的过程。

煮完粥后，粥的表面会形成一层粥皮，盖住泡沫细胞。这个粥皮也很重要，如果它坚固的话，斑块就不会破裂。但是当这个泡沫细胞越来越多后，粥皮会裂开，导致斑块破裂。有时即使泡沫细胞不够多，但遇到一些破坏性因素后，本来厚的粥皮也会破口开裂，粥流出来，斑块就破裂了，继而形成血栓。所以我们首先要阻止动脉粥样硬化斑块形成，如果一旦形成了，就要阻止它破裂。

甘油三酯是斑块形成的“帮凶”

我们东方人的饮食习惯是富含碳水化合物的，很容易造成甘油三酯增高。增高的甘油三酯与动脉粥样硬化形成同样有密切的联系，当血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇遇到一起的时候，可以把低密度脂蛋白胆固醇的颗粒变小，小颗粒的低密度脂蛋白胆固醇会更容易进入血管内皮下，也更容易被氧化，氧化后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，出现动脉粥样硬化。所以说，控制甘油三酯的水平非常重要。

【专家提示】动脉粥样硬化病人一定要注意降脂，一定要把低密度脂蛋白胆固醇降到达标的程度，而且务必远离能够导致内皮细胞屏障损伤的易患因素，保证血糖、血压正常，戒烟限酒，警惕睡眠呼吸暂停。

血脂需要精打细算

低密度脂蛋白胆固醇没有绝对的正常值，要因人而异，通过低密度脂蛋白胆固醇的指标分为极高危、高危、中危、低危，根据个人情况来分析，我们在科普文章上看到的所谓的正常值针对的是一级预防的人群，即没有疾病的健康人群。

血脂的精打细算主要是通过低密度脂蛋白胆固醇以及其他的危险因素的综合分析得出动脉粥样硬化、心血管疾病的发病风险，以下几类高危人群更加危险。

• 如果没有已知的心血管疾病、糖尿病、高血压等，当低密度脂蛋白胆固醇高于4.9mmol/L，属于高危人群，应该降到小于2.6mmol/L；

• 吸烟的人在动脉粥样硬化，心血管病的发病风险评估上就多了一个危险因素，再伴有低密度脂蛋白胆固醇的升高，会很危险，尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在比较低的水平；

• 糖尿病人群大多属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在小于2.6mmol/L；

• 高压超过160，低压超过100的高血压的人群需要结合危险因素和低密度脂蛋白胆固醇的水平来评价低危、中危还是高危，再决定需要控制在什么程度；

• 当肥胖、高血压、高血糖碰撞在一起的时候，极其危险，低密度脂蛋白胆固醇一定要降到非常低的状态；

• 如果有急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病，统称动脉粥样硬化性心血管疾病，均属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该降到小于1.8mmol/L。

【专家提醒】有了血压、肥胖、吸烟等高危因素，中青年人群十年的余生风险会直线上升，评估后就有可能属于高危人群，危险因素越多，成为高危人群的可能性越高。自己的化验结果一定要和医生确定危险分层，以便选择有效的治疗方案。

血脂降下来了，药还要吃吗？

确定是原发性高脂血症后，首先要提成改善生活方式，如果改善生活方式3—6个月没有效果的话，可能需要开启药物治疗，一旦开始药物治疗就不要再停药了，一定要坚持用药。