一位朋友问华子，服用氯吡格雷的时候，为了保护胃黏膜服用制酸剂有哪些要求，食物是否对药效有影响呢，氯吡格雷要饭前吃还是饭后吃呢？

华子说，氯吡格雷是抗血小板治疗的常用药物，常见不良反应是对消化道的损伤，所以可以联用制酸剂保护胃黏膜，但要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用；虽然说明书中未写明饭前或是饭后服用，但目前的研究中，氯吡格雷在饭后服用较好。

一、氯吡格雷是前体药物

氯吡格雷被吸收后，需要经过肝脏生物转化释放出活性物质，才会发挥出抗血小板的药效。负责氯吡格雷生物转化的是CYP2C19酶，在人群中存在基因多态性，并不是所有人的酶活性都相同，所以服用氯吡格雷时，可能有少部分人的药效会降低甚至失效。

许多研究证实，人群中存在“氯吡格雷抵抗”，即有少部分人规律使用氯吡格雷，仍然可能发生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的时候，可以先进行基因多态性检测，确定CYP2C19酶的活性，可以减少氯吡格雷抵抗的发生。

二、合用制酸剂时的影响

氯吡格雷损伤消化道黏膜的不良反应比阿司匹林低，所以有消化道问题，无法耐受阿司匹林，但又必须抗血小板治疗的人，可以使用氯吡格雷治疗。需要使用两种抗血小板药物“双抗”治疗的人，也常选择氯吡格雷与阿司匹林联用。

在服药的同时，联合应用制酸剂，减少胃酸分泌，可以保护消化道黏膜。但制酸剂中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑要通过CYP2C19酶代谢，在与氯吡格雷合用时就会“抢夺”酶的使用权，导致氯吡格雷药效降低。

所以在使用氯吡格雷的时候，要避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用，可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑等其他的制酸剂。

氯吡格雷的说明书中，服药方式为“每日1次，口服，与或不与食物同服”。也就是说，饭前或是饭后，都可以服用，没有明显影响。

不过在《中国药学杂志》上曾经有个研究，评价了空腹与餐后服用氯吡格雷的生物等效性。发现在餐后服用时，氯吡格雷的吸收时间会延后，但血药浓度峰值与生物利用度会增加。也就是说，食物会延缓氯吡格雷的吸收，但药效会增加。

所以在服用氯吡格雷时，建议在餐后15分钟左右服药，可以使药效最佳。

总结一下，在服用氯吡格雷的时候，需要注意基因多态性的影响，有条件者建议做基因多态性检测，避免服药无效。如果需要服用制酸剂保护胃黏膜，要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。在餐后服药，可以使药效最佳。

如果已经养成空腹服用，或是与其他药物同服的习惯，可不必强行。因为食物对氯吡格雷的影响并不大，而减少服药流程的繁琐，增加用药依从性，减少漏服药物或是重复服药的发生更为重要。

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