李某,男,37岁,反复头痛头胀1个月,颈部僵硬、疼痛半个月。
现病史:患者1个月前出现头痛头胀,平均1~2天发作1次,头部触碰枕头则不适。半月前又出现颈部僵硬、疼痛,每日均如此。
表现:颈部僵硬、疼痛,颈部怕风怕冷,局部无汗,全身亦怕风,头昏而胀痛,失眠,烦躁,梦多。大便1日1~2次,偏稀。无口苦,无心慌,夜尿0次。辅助检查:血压140/80mmHg,最高可至150/84mmHg。体型偏胖,舌淡红,苔薄黄,有液线,脉弦细。
方证辨证
《伤寒论》言:“太阳病,项背强 ,无汗恶风,葛根汤主之。”
笔者临床体会到葛根汤的方证可以总结为:项背发紧,恶风恶寒,局部无汗。本案中患者颈部僵硬、疼痛,颈部怕风怕冷,局部无汗,全身亦怕风,头昏而胀痛,符合葛根汤的方证,故方证辨证为葛根汤证。
《太平惠民和剂局方》云:“治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣冲不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。”
笔者临床体会到逍遥散的方证可总结为:两胁作痛,或乳房胀痛,情志不畅,脾气急,神倦食少,少气懒言,舌两侧有液线,脉弦细。本案中患者失眠,烦躁,梦多,大便1日1~2次,偏稀,舌淡红,苔薄黄,有液线,脉弦细,符合逍遥散的方证,故方证辨证为逍遥散证。
诊断:痹证 葛根汤证 逍遥散证。
治疗:方用葛根汤合逍遥散。
葛根 炙麻黄 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 当归 柴胡 茯苓 炒白术 薄荷
2剂后即感觉颈部肌肉松开,僵硬疼痛消失,头部触碰枕头不适亦解除。7剂药后,头昏、头胀、头痛已愈,烦躁好转,精神状态明显改善,大便亦成形。血压降至130/70mmHg。
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