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老年高血压的降压治疗

【一般资料】

患者男,75岁

【主诉】

头晕3个月

【现病史】

患者3个月来无明显诱因出现头晕、头部昏沉感,晨起明显,无旋转或倾倒感,无肢体活动障碍。5个月前无意发现血压160/75 mmHg,之后开始服用降压药,血压控制尚可,多为120/65 mmHg,晨起有时为110/60 mmHg左右。

【检查结果】

内科及神经系统无明确阳性发现;头磁共振成像(MRI)显示轻度白质疏松;经颅多普勒(TCD)显示双侧椎动脉血流速度增大。

【讨论问题】

临床应如何看待此类患者的头晕症状?如何判断老年高血压?老年患者血压被控制在何种水平为宜?在降压治疗中,应如何合理选择降压药物?

如何判断老年高血压?

应测量左、右上臂血压

动脉粥样硬化对于中青年是一种疾病,但对于老年人是自然规律。70岁的老年人有时会拿到一份“动脉粥样硬化”或“颈动脉狭窄30%~50%”的超声报告;也有时发现血压为140/60 mmHg;医生首先要学会区分自然老化与疾病的关系。

老年人血管存在正常老化,有可能存在大动脉狭窄,此时高血压病不易被发现。临床应分别测量患者左、右上臂血压,当差别超过10 mmHg时,以较高侧血压为准。

应测量卧位、坐位及直立血压

部分老年人存在直立性低血压现象,尽管有时坐位血压并不高,可能在卧位时血压已超过正常,临床应分别测量患者卧位、坐位及直立血压,并应分别测量双侧上臂。

某些疾病可影响血压

高龄老年人往往合并多种疾病,如糖尿病、冠心病、心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等,有些疾病常与血压相互影响,如糖尿病患者会发生小动脉病变,从而使周围血管弹力下降,因此影响周围血管的调节效应。

降压是否越低越好?

正常人血压一般在90/60 mmHg~140/90 mmHg,过高或过低均不合适,但老年人合并症及合并用药较多,血压控制应因人而异。

血管情况尚可、但心功能不佳的老年人,血压应在正常范围内尽量低一些;无严重颈动脉狭窄的卒中伴糖尿病的高血压患者,血压应控制在120/80 mmHg以下;颈动脉狭窄超过90%、甚至有动脉闭塞的情况,建议为保证脑部供血,血压不宜过低,以正常范围内不出现供血不足为宜。此外,老年人因血流动力不足,容易在夜间或摄水量不足时出现血压偏低导致脑部低灌注,出现低灌注型脑梗死,此时不应急于降压,相反应将血压保持在相对较高水平;在脑缺血急性期,为保证脑部供血也不主张降压过急过快。

如何合理选择降压药物?

对于中、重度高血压患者或伴心脑血管疾病高危因素的高血压患者,应使用药物控制血压。目前常用降压药物的应用及联合应用见表。

【诊断要点】

老年人有自身的生理、病理特点,降压治疗应注意个体化,既要平稳降压,又要合理降压,尽可能减少药物之间的相互作用与并发症。

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来自:比上不足  > 健康保健
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