化疗是目前肿瘤治疗中有效重要的手段之一，但使用化疗药物的同时也会出现不同程度的副作用。其中，化疗所致恶心呕吐（CINV）是最为常见的化疗不良反应，具有较高的发生率，容易造成代谢紊乱、营养失调以及体重减轻，对患者的情感、社会及体力功能都会产生明显的不良影响，严重者甚至会因此而放弃化疗。
因此，积极合理地预防和治疗呕吐是保证肿瘤化疗顺利进行的关键。
化疗所致恶心呕吐的风险分级
化疗所致的恶心呕吐，按照发生时间，通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性以及难治性5种类型。
（1）急性恶心呕吐：一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后1~4h达到高峰，但通常会在24h内缓解。一般来说，该类恶心呕吐的程度通常最为严重。
（2）延迟性恶心呕吐:指发生在化疗药物使用的24h以后的恶心呕吐，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等化疗中，40~50%的胃肠道不良反应发生在给药后的24~48h，持续时间较长，通常可持续数天。
（3）预期性恶心呕吐：指的是患者在前一次化疗中经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐以后，在下一次化疗开始前即发生的恶心呕吐。这类呕吐多与心理因素有关。
（4）爆发性恶心呕吐：是指即使进行了预防处理但仍然出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。
（5）难治性呕吐：是指以往的化疗周期中使用了预防性和/或解救性止吐治疗失败，在后续的化疗中仍然出现的呕吐。
止吐药物都有哪些？
化疗所致的呕吐，其形成的呕吐反射的神经递质主要为多巴胺、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺（5-HT3）和神经激肽（NK1）。在治疗过程中，化疗药物经由动脉灌注进入胃肠道，可通过作用于消化道的细胞，使其分泌5-羟色胺，而5-羟色胺可作用于腹部迷走神经5-HT3受体，从而引起呕吐中枢的神经反射，带来胃肠道的不适。目前，临床上常见的止吐药物主要有5-HT3受体阻断剂、激素类、NK-1受体阻断剂以及多巴胺阻断剂。
5-HT3受体阻断剂：
如昂丹司琼、托烷司琼、雷莫司琼等均属于5-HT3受体阻断剂，该类药物是目前预防和治疗肿瘤化疗所引起恶心呕吐的首选药物。其特点是患者耐受性较好，具有明显的抑制恶心呕吐等不良反应的效果。5-HT3受体阻断剂可通过阻滞5-HT3受体，来阻断向呕吐中枢传入的冲动，从而发挥止吐的作用。
激素类：
激素类药物是常用于治疗肿瘤化疗中所引起的恶心呕吐的药物之一。如地塞米松，是止吐的常规用药，主要通过抑制患者前列腺合成及抗原体反应引起的组织伤害，对患者5-HT进行抑制，同时促进啡肽的产生，从而达到改善病情的效果。该类药物通常与其他止吐药物联用，常见的联用药有昂丹司琼、奥氮平及地西泮等。不过，长期应该糖皮质激素会导致严重的不良反应，所以要尽量避免长期使用糖皮质激素作为止吐用药。
NK-1受体阻断剂：
该类药物主要通过P物质进行阻滞，进而发挥止吐的作用。P物质主要存在于胃肠道与中枢神经系统中，具有致吐的作用，而P物质与NK-1有较强的亲和力，抑制剂可通过与NK-1受体结合来阻滞P物质的作用。目前，该类药物主要有阿瑞吡坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等。
多巴胺受体阻断剂：
该类药物主要通过作用于延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体，以提高该区域的感受阈值而发挥止吐的作用。代表药物有甲氧氯普胺（商品名“胃复安”）。需要注意的是，长期大量使用该类药物可引起肌震颤、发音困难等不良反应，因此多巴胺受体阻断剂不作为化疗止吐的首选用药。
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撰文&排版 ：Mr.Peng
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参考资料与文献：
【1】化疗止吐药物联合应用的研究进展[J]. 李晓男,潘洁,张大昕.医学综述 . 2019(06)
【2】上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,28(12):946-960.
【3】 肿瘤化疗所致恶心呕吐的药物治疗[J]. 冷芳.中国医药指南 . 2016(02)
【4】肿瘤时间：化疗引起呕吐怎么办？超详细指南教你方法
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