一、隐匿型
患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型和心率失常型
(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致。
五、猝死型
分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。
【发病机制】
发病的机制较为复杂如因高血压是小动脉和微动脉血管狭窄致病...由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果因动脉壁上的斑块形成溃疡形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死、甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。临床表现 ;一、45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;二、父亲在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低常伴有高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风早晚必定会发病;隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型这五个类型的疾病,其中最常见的是心绞痛型和心肌梗死型,最可怕的是痉挛性心脏病。
心绞痛型是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群:
(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;
(3)疼痛在心脏负荷加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;
(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。
心肌梗塞型表现为:
(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解;
(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;
(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;
(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
【辅助】检查
一、普通心电图
大部分冠心病病人,没有症状发作时的心电图都是正常的,或基本正常,所以心电图正常不能排除冠心病。那么冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时,发生暂时的T波倒置,或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片),心电图恢复正常。当然少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟),心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反病人没有明显的症状,而心电图长期的异常(多数为T波倒置,或伴ST段压低),多数不是冠心病,可能为心肌病,高血压性心脏病,也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年,也没有发现什么器质性的心脏疾病。
一些基层医院,把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。(一)如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联,一般没有临床意义、千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。(二)平板运动试验(心电图运动试验)它在诊断冠心病的准确性在70%左右,当然运动试验有一定风险性,有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。(三)心肌核素灌注扫描(核医学),它在诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。(四)冠状动脉CTA,它诊断冠心病的准确性达90%以上,可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。
五、动态心电图(Holter)
(1) 记录各种心律失常;
(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;
(3) 胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。
超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。
(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病);
(2)冠心病心绞痛:绝大多数病人超声心动图是正常的;
(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死:有明确的室壁运动异常,超声心动图可以确诊这两类疾病。
心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。所以冠心病病人一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。患冠状动脉疾病的人,大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的,当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,而导致冠状动脉的管腔严重狭窄阻塞时,即可造成心肌缺血缺氧,从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等),甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病,其实质是心肌缺血、所以也称为缺血性心脏病。
正常动脉血管壁一般分三层:内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞,极为纤薄而光滑,可保证血液在动脉中的流动畅通无阻;中层由平滑肌组成,有收缩和舒张功能:外膜比较疏松,是一层保护组织,正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性,能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬,医学上统称为动脉硬化。
动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同,大体上可分为2种类型:
①细小动脉硬化的增厚变硬,主要发病在高血压病人的动脉中层钙化,多发生在四肢的中等大小的动脉,不引起管腔狭窄,不产生症状。
②动脉粥样硬化。常发生在大型动脉,如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍,特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。病变早期,血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来,继而引起内膜纤维组织增生,内膜逐渐隆起增厚,形成肉眼能够看到的灰黄色斑块;以后斑块不断扩大,中心部分因营养不足而发生软化与溃疡,可见黄色“粥样”物质;再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来,而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂,血管内膜下逐渐发生纤维组织增生,还有钙质沉淀下来结果,动脉管壁就会变脆变硬、管腔变窄实质上就是一种血管性病变,这种病变通称为动脉粥样硬化导致心肌缺血。而西医又是怎样治疗的哪?
【一般治疗】
他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。
钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。
【手术治疗】
冠状动脉搭桥术-主动脉-冠状动脉旁路移植手术
冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。
这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。
【介入治疗】
经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术
介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。
介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。
【药物预防】
所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。
A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。
B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。
C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。
D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。
E:运动(Exercise)与教育(Education)。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。每6000例接受阿司匹林治疗的患者中,会出现1例呕血的副作用,但每年可阻止95例严重心血管事件发生。阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150~300毫克。心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应,说明了器官组织沒有干细胞的修复所致,在这种情下西医善用干细胞疗法。那就让我们来了解一下干细胞的有关知识?
有于传统医学专业术语与现代科技医学术语说法不一样、一般没有解释干细胞疗法治疗冠心病的论著。目前只有中医世子经过现代科技医学专业学习用中西医结合的医学理论撰著其结晶。那就跟随“自然学派玉德堂”21代传承人宋承峰一起走进中医干细胞疗法治疗冠心病的课堂吧。其实传统中医只有“术理学派、易理学派、自然学派、黄帝学派”为中华传统中医、其它传承的中医不能代表国学国医,因为医术的含金量达不到中医结晶,根本没给“自然医学藏象五行、自然疗法九阳六阴变通”接轨,伸指连自然医学自然疗法的真谛都不懂,何提稳定疗效呢?所以借此机会举例介绍传统民间中医“自然学派”有代表国医性治疗九种心痛病也就包括冠心病治疗方法。传统中医特长就是先诊断后治疗,自然疗法九阳六阴的含义变通是指乾坤二卦、乾卦爻辰为子寅辰、午申戍,坤卦爻辰为未巳卯、丑亥酉。讲解了天地人间阴阳顺逆关系,12个月24节气72候节气变化。阐明了病有千变万化皆在五脏不出乎六邪(风寒暑湿燥火)八疾(阴阳表里虚实寒热)、而六邪八疾的千变未出自然医学藏象五行生克制化,而疑难病症的治法只要用自然疗法生克制化、君臣佐使的方法无不起死回生。九种心痛病就是用自然医学分析病理病因、用自然疗法治疗九死一生的回阳复生术;下面介绍中医分析冠心病的病因病理。
前文探讨了自然医学分析了冠心病的病因病机与正常生理比较、下面根据中医规范自然疗法,自然疗法为什么用九阳六阴变通呢?这就是自然学派自然医学的规范、老祖宗千年来传承下的理法方药的基础知识,理法讲解的是病因和治疗方案、方讲解的是调整六气的(风寒署湿燥火)方法,药讲解的是君臣佐使配伍治疗八邪(阴阳表里虚实寒热)的方法,也就是说;理法讲解的病因和治疗方案,而方药就是因病用药重方轻药重药更重方,其中冠心病就用的“补通调合”推陈致新的方法重视方剂调和六气的升降出入走表达理。民间中医认为九种心痛病产生都是真元之气不足、不能化生营养物质营养脏腑,故而先补气运血营养脏腑、同时也含补血养气,这是黄帝内经气血相生又相制的气血并存论。其次是通;通的含义是把体循环系统与小循环系统乃至微循环中的血液输出与回流畅通无阻。其次就是调;调的含义就是把肝与肺升降正常、心肾阴阳相交、脾胃运化吸收正常生理。最后就是合;申子辰、亥卯末、寅午戍、巳酉丑合局达到生克制化正常功能、日常生活中饮食正常吸收使生血的来源、源源不断与流年运气的来源之气吸收、转化、应用、代谢正常生理,这是自然疗法九阳六阴变通的真谛,一个整体正常生理的变通过程。自然学派玉德堂就是用自然疗法治疗冠心病,先看所用的方剂(一)一种生血益髓药“玉枢神丹”处方;野山参(红参)冬虫夏草、生白芍、当归、穿山甲、藏红花、沉香木、鹿茸、汉龟板、百草霜10味中药组成。(二)一种活血通络药“活血化瘀通络丹”处方;麝香、乳香、没药、穿山甲、当归、黄连、西洋参7味药组成。这是两个方剂传承数千年到“自然学派玉徳堂”21代传承人已经近500年,500年以前是自然学派58代传人法远大师传与四川巡俯宋伯清、从宋伯清到宋承峰已经是21代传人啦。以上玉枢神丹已经著写10味中药有3味中药沒有著药名这是传统的规定、因为病有千变万化大医要因病用药临证加减、所以留3味中药因证加减其一也。其二各学派为了生存各有一技之长加上这3味药就是基础方又称死方、不能是活病、只能是死病活方才能治病、酌情加减1-3味药就是代表方、代表了这个学派医术高低,你说这个方无效加上1-3味药神效无比,你说这个方神效、说明你对病因病理了如之掌用药量与用药精通,实质这也是民间中医相亙之间较量医术的一种方法,自古传统中医都是在变通临症加减用药、沒有全部写全的、写全的就不是祖传秘方。
关于心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心律失常型冠心病、心力哀竭型冠心病、肺源性心脏病、缺血性心脏病、心肌炎后遗症心脏病、甲亢甲减分泌性心脏病等九种心脏病,皆为血管血液神经和脏腑直接相关,传统的古中医学对九种心痛病病因病理经过验证是:脏腑功能性减退与饮食不合理所致。特别是冠心病饮食偏差营养过盛脂肪过高造成动脉粥样性硬化,传统的古中医用玉枢神丹与活血化瘀通络丹克制心脏病;分析治疗方药,方是治疗配伍的方法调整六邪风寒署湿燥火形成生克制化、药是药配伍君臣佐使的规范使八疾阴阳表里虚实寒热生成升降浮沉与天地相应,完全用了藏象五行学的真谛以升降浮沉、生克制化、君臣佐使12个字通过补通调合克制心脏病。观野山参、冬虫夏草入心肺为君药补气;白芍、当归入肝脾补肝脾之血为臣药;穿山甲、藏红花活血通络为佐药调理气血,一味沉香木主升又主降直接使心肾之气相交为使药。鹿茸、汉龟板通仼督二脉为先天之本生精益髓,最后的一味百草霜含铁为造血红蛋白的原料,整个方剂的配伍以先天根、五脏六腑为本、以生化来源补肾益髓生血为基础,这就是传统中医的真谛脏腑之病疗法是;补肾生精益髓髓生血再以调整阴阳为辅。这种疗法就是让红骨髓生化有源、简单的解释就是让红骨髓与多功能干细胞生化有根源,让五脏六脏形成自然性的升降浮沉生克制化达到真阴真阳走表达里形成一太极,后天生精益髓、先天髓再生血,“玉枢神丹”方剂完全使用了这种疗法,以补通调合为主。当然病期久长的阶段冠状动脉狭窄(胆固醇、甘油三脂增高)必须配伍“活血化瘀通络丹”。活血化瘀通络丹的君药是“麝香”开窍醒神调理经络、臣药“穿山甲、乳香沒药、当归”通经活络化瘀血、佐药黄连清热、使药西洋参补肺气,本方的含意是;开窍醒神活血通络化瘀血。传统的民间中医从师承祖训到自已临床验证九种心脏病、皆为气滞血瘀经络闭塞所致。故而用麝香开窍,穿山甲、乳香、沒药通经络化瘀血、从临床验证这四味药通大循环系统与小循环系统,能使微小动脉扩张缓解心脏的负荷促进心脏供血产生冠状动脉狭窄消失,因为以上四味药有溶栓降脂修复溃疡的功能,医学界认为冠心病的病因是脏腑功能减退后胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高导致冠状动脉粥样硬化形成。所以用玉枢神丹补气生血益髓恢复脏腑功能、用活血化瘀通络丹溶栓降脂用了一个整体疗法。这种疗法以补通调和推陈致新为主整个过程以补肾生精益髓髓在生血,实质上就是现在科技医学讲的骨髓与多功能干细胞疗法俢复替代损伤哀老的细胞。当然向心肌炎后遗症心脏病、甲亢甲减形成的内分泌型心脏供血不足心脏病,“谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高”必须在配合清热解毒丸才可以,因为大量肝细胞和心肌细胞大量坏死与病毒有关、所以肝脏与心脏在向纤维化方向发展、特别有尿蛋白增高说明肾功能减退吸收蛋白质功能性变差更要配合清热解毒丸杀灭自身产生的病毒和坏死变异的细胞。这种病情必须治疗3-4月才能重复检查化验;甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。最有效的是高密度脂蛋白升髙、胆固醇降低说明冠状动脉狭窄在渐渐消失中,甘油三脂降低的慢些因为脏腑功能在没完全恢复以前甘油三脂恢复正常很慢。同样的道理心肌炎与甲亢甲减形成的心脏病谷草、谷丙转氨酶也需3-4月治疗才能降低、心肌细胞才能正常生理。从30多年的临床实践验证中得知这种病早期需要5-6个月才能治愈,中期最快时间也需6-9个月才能治愈,病期较长器官组织损伤严重最迟需要2-3年治愈、还得说是60岁以前的病人,60岁以后的病人治愈率只能在30-40%之间、因为60岁以后的病人和后期病人心脏轻度纤维化形成、肾脏功能减退骨髓渐渐哀竭没有再造干细胞的功能只能延长生命,故而圣人提出“末病先防、有病早治、既病防变、愈后防复”。
最近3-5年从大量临床实践中才愰然大悟、古代医学家为什么治疗九种心脏病善用野山参、冬虫夏草、鹿茸、汉龟板、百草霜。原来心脏病是一种疑难病症、必须用上品药物激活骨髓中干细胞再生功能才能使心脏病恢复正常生理,而一些普通中药根本就没有激活干细胞的功能,故而用野山参、冬虫夏草、鹿茸、汉龟板、百草霜激活机体中的细胞组织这与以上五种药中所含的微量元素镁、铁、铜、锰、钙、磷也有直接关系,能调解心脏快慢节律使心肌细胞再生,完全是野山参中的微量元素镁配合铁、铜、钾、锌、铬等微量元素起到了主要作用。用麝香、穿山甲、藏红花、乳香沒药能使体循环、小循环狭窄与梗塞处畅通,这与以上五味中药所含微量元素钾、硒、锰、砷有直接关系能清除血管腔内的栓子和变异哀老的细胞故能使血脂、胆固醇在3-6月达到正常值。玉枢神丹与活血化瘀通络丹合用完全使用了一种扶正祛邪的整体完整治疗方案。(江苏省沛县龙固汉街玉德堂中医馆宋承峰著)
2011年6月21日下午5点18分完稿
辛卯年甲午月丁末日己酉时宋承峰墨笔
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