【转载】银屑病治验谈

牛皮癣，中医称为顽癣，松皮癣。现代医学称为银屑病，中医所称的牛皮癣相当于西医的神经性皮炎，而松皮癣则于西医的银屑病比较接近；然而现代很多医生和患者把牛皮癣和银屑病已经混为一谈，只好从民俗，今将两病病合二为一。临床上最大的特点是皮损呈银白色鳞屑，刮去鳞屑出现半透明薄膜，剥去薄膜会出现出血点；此即银屑病的两大特点：“薄膜现象和Auspitz氏征。”
  一、经验方：白鲜皮12g、地肤子12g、苦参10g、当归15g、生地30g、何首乌30g、双花30g、乌梢蛇30克、皂角刺10g、全蝎6g、蜈蚣2条、生黄芪15g。此方系前辈中医治疗牛皮癣的经验方，生黄芪是我在临床治疗时后加上的，源于前人经验“皮肤虚损百疾生”的思想。实践证明加上黄芪后疗效增加。此方对于不善于辨证论治的应用比较方便，而且疗效较为突出，无论虚实寒热都可以应用，一般3个月为一个疗程。
 二、西药治疗牛皮癣：治疗银屑病的药物是乙亚胺与乙双吗啉，乙双吗啉相对于乙亚胺副作用小，是我们国家自己研究的抗癌药和免疫制剂，主要用于恶性淋巴瘤、肺癌、卵巢癌和乳腺癌等，也可以用于银屑病、眼科葡萄膜炎，疗效较好，而且对扁平疣也有一定效果。每次200mg,每日3--4次，无特殊反应者可以服至痊愈。如果服药期间出现胃肠反应，可以加服vB6和其他胃肠药物。对本品过敏者禁忌；孕妇和哺乳期妇女禁用。
  三、辨证治疗银屑病：已故名医门纯德老先生认为本病主要病因病机是皮肤失去了宣发通透之功，导致内湿闭于里，外燥显于外。治疗上多采用辨证论治加宣发通透毛孔之药，临床上共分八型，其实任何一种病都有规律所寻。其中的冲任不调型、湿热蕴毒型、湿恋关节型和肝郁血滞型，我们可以看做是银屑病辩证的特殊类型，临床上比较容易辨别；剩下的风寒体虚型、风热挟实型、阴虚内燥型和肝肾阴虚四型就相对容易了。
  1.风寒体虚型：皮损冬季比较多见，皮损少，瘙痒轻，舌苔薄，脉略浮；治疗原则：辛温解表，润肺燥脾兼补气。人参败毒散加味：党参12g、荆芥10g、防风10g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓15g、羌活10g、独活i10g、前胡6g、桔梗6g、枳壳10g、麻黄6g、桂枝6g、蝉蜕10g、麦冬12g，病久加鳖甲12g、生姜3g。
  2。风热挟实型：皮损夏季多见，皮损多，全身满布，瘙痒较重，舌苔薄黄，脉浮有力或数，治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实，防风通圣散加味：熟大黄3g、芒硝3g、防风10g、荆芥6g、麻黄6g、赤芍10g、栀子10g、连翘10g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归10g、生石膏15g、滑石10g、薄荷6g、黄芩10g、苍术10g、蝉蜕10g、萆薢10g、麦冬10g、鳖甲12g、生姜3g.此方对于身体不虚的患者疗效好，见效快。
  3.阴虚内燥型:皮损鲜红，皮肤干燥，奇痒难忍，舌尖边红，舌苔微黄，脉弦数。治疗原则：养阴清热，凉血疏风。选滋燥养营汤加味：熟地12g、生地12g、生白芍15g、秦艽10g、黄芩10g、防风10g、甘草6g、麦冬15g、玄参15g、丹参15g、蝉蜕10g、丹皮10g、槐花10g、麻黄3g。
  4.肝肾阴虚型：慢性静止期，皮损稀疏，病程久，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，还有的伴有低热，手脚心发热，舌质红，舌苔净或少，脉弦细略数。治疗原则：滋阴润燥，调补肝肾。常用方剂为一贯煎或者知柏地黄丸加萆薢12g、白蒺藜12g、生白芍12g、麻黄5g。
  5.湿热蕴毒型：银屑病继发感染，皮损糜烂，舌苔黄腻，脉滑数。治疗原则：清热解毒。银花解毒汤加味：金银花15g、连翘10g、生地15g、黄连5g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕10g、甘草6g、萆薢9g、苍术10g、玄参10g、土茯苓15g、木通6g.
    6.冲任不调型：妇女产后出现皮损，伴有月经不调。治疗原则：和血调理脾胃，兼助肾阳。常用四物汤加味：川芎6g、当归15g、熟地15g、生白芍15g、仙矛12g、仙灵脾12g、菟丝子12g、丹参12g、蝉蜕10g、白蒺藜12g。
  7.湿恋关节型：皮损伴有全身关节疼痛，舌质嫩，舌苔白滑或白腻，脉滑数，麻杏薏甘汤加味：麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草10g、蝉蜕10g、萆薢12g。
  8.肝郁血滞型：治疗后遗留皮肤色素沉着，久久不消。治疗原则：平肝疏郁，活血。逍遥散加味：柴胡12g、生白芍12g、当归12g、茯苓15g、白术10g、甘草6g、薄荷6g、丹皮10g、蝉蜕10g、白蒺藜12g。
  门老先生基本上都应用了麻黄和蝉蜕，主要取其通透宣发止痒之功，特别是蝉蜕这味药，以皮治皮，同像相求，是方必用。而白蒺藜用于慢性顽固性的皮肤疾病，疗效较好。门老先生这个用药特点，我应用于其他的皮肤病治疗，疗效亦明显。
  四。外用药：
   1.斑蝥或五倍子或木鳖子各适量，加入酒精后高度白酒适量，3天后外搽患处，每日早中晚各1次.
   2.米醋250ml,新鲜鸡蛋2个，浸泡一周，将鸡蛋捣碎，去棉棒蘸药液涂抹患处。每日3次。以上两方用于局限性银屑病或牛皮癣，溃烂，裂口不可以应用斑蝥和木鳖子制剂，有毒，万勿入眼入口。
   银屑病的男患者常年断续服药，服用三分之一剂量的龙胆泻肝汤，没有想到效果也很不错。

     不管是中医还是西医所认为的牛皮癣，初发者以血热风燥型为多，日久则血虚风燥者多见。而有局限性与泛发性之别。局限性者单纯外用或加用西药维生素尚可，泛发性或日久之症则须内外结合，中西并用为好。用白血宁等抗肿瘤药物暂时收效，用自制之消风散，令患者温开水送服，适用于银屑病、神经性皮炎患者，症重者加用西药维生素类或胸腺肽针剂疗效更为满意。

     本病大致分为血热风盛型与血虚风燥型，病初以血热风盛型为多见，病久顽固者多见于血虚风燥型。血热风盛型皮损多为红色及发展迅速，舌红紫苔白腻或黄，脉弦滑数；血虚风燥型皮损多色淡暗皮损增厚干燥。应用自制之活血消风散治疗本病，结合西药维生素类及免疫增强剂每收佳效。

     活血消风散１号：黄芩５克 白鲜皮５克 生大黄２克  共为细末。视其体质强弱，每服６－－９克，每日二至三次。温开水送下。或用开水泡服亦可，但量需稍大，初服大便次数增多无妨。用于银屑病之风血热风盛型疗效较为理想。

     活血消风散２号：乌蛇４克  胡麻４克   全虫２克  熟大黄２克   防风２克 灵仙２克  石菖蒲２克 白附子２克  独活２克  甘草１克 共为细末。视其体质，每服９－－１５克，日服三次， 可服至每日５０克，温水送下，或制成丸剂服之。用于血虚风燥型银屑病。初发用消风散１号，服用西维生素类，不用激素类与抗肿瘤药物。舌红苔薄黄或薄白而干，每服６克，日二次，体壮则服至９克，每日三次。七至十天即可收效，症轻服用原方即可，收效后仍需巩固之，疗效方易稳定。病久症重之银屑病，用消风２号方，量可用至每日５０克，如症状有风热之征则需加用消风１号暂服之。日久顽重者还需加用外用药物，经验认为中西医并用，内服外用并用之综合疗法较好。有是症用是药，血热风燥则用１号方，血虚风燥则用２号方，或１号、２号交替服用，病情复杂者１、２、号并用，随证加减剂量，灵活运用，药简效宏。两月为一疗程 ， 轻者一疗程，重者则需二三个疗程方可根治。

        方中 白鲜皮，苦咸寒，祛风、燥湿、清热、解毒。 治风热疮毒，疥癣，痒疹，风湿痹痛，通关节，利九窍及血脉。适用于风热湿疮毒，忌用于虚寒证。生大黄，苦寒，入血分，泻热毒，破积滞，行瘀血。气香入气分，少用亦能调气，推陈出新，忌用于血虚气弱，脾胃虚寒诸虚症状。

        乌蛇，甘咸平，祛风湿，通经络。风湿顽痹，风疹疥癣。酒浸焙干研粉。全虫咸辛平有毒，功用祛风止痉，通络解毒，乃治风要药。焙干研粉。大黄酒制后泻热 之功锐减，化瘀行血之功仍存。 三药合用以达活血通络，定风润燥之功。临证体会，症久顽重之神经性皮炎，银屑病，虫类药必用且需重用方可建功。且又以散剂服之为好，煎服则差。曾治多例顽重患者，有加服汤剂者，有用消风１号泡水饮送服消风２号者。甚有神经性皮炎患者服用消风１号每次服９克日三次，服至十天大便方始通畅，服至三月余方痊愈者。均为风湿热并重之症。曾治一重症银屑病患者，病程已近二十年，给服消风２号方，日三次服，三月方始收效，服至半年渐愈，

 祛风解毒汤  治银屑病

    中医对于治疗急性期银屑病，大多采用清热、凉血、解毒等法来治疗，且疗效很好；但对于慢性、复发性、长期缠绵不愈的银屑病都感到很棘手。黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科苗钱森医师其老师王玉玺教授创立的“祛风解毒汤”，此方是在总结历代先贤医治银屑病的基础上，结合北方地区的气候特点而创立，经多年临床验证，效果满意。全方由荆芥、防风、羌活、独活、苍术、威灵仙、白鲜皮、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、当归、川芎、甘草组成，全方共奏祛风、除湿、理血、润燥、止痒之功效。

    典型验案

    宋某，女，22岁，2010年12月6日初诊。主诉患有银屑病10余年，近年加重。曾在本市其他医院治疗过，现主要表现为双肘、膝、头皮有淡红色斑片，脱屑，下肢微痒，畏寒肢冷，无汗，大便日一行，舌淡，薄白苔，右边有紫斑，脉弦滑。

    诊断：银屑病。辨证：风盛血燥证。治则：祛风润燥止痒。

    方药：荆芥10克，防风10克，羌活10克，威灵仙15克，当归12克，川芎10克，乌梢蛇30克，白鲜皮15克，苍术15克，蜈蚣2条，川牛膝20克，制附子（先煎）10克，麻黄6克，甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后半小时温服。

    一周后复诊：患者头皮疹消，肘部皮疹已平，膝部皮疹未平，晚饭服药后腹部有胀感，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方加川厚朴10克，吴茱萸6克，14剂，水煎服。

    12月26日三诊：患者腹胀消失，膝部皮疹已平，头皮偶有脱屑，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方制附子改为15克（先煎），7剂，水煎服，每日一剂。一周后四诊，患者病情基本达到临床治愈标准。

    方解

    君药：荆芥祛风解表，防风祛风胜湿；臣药：羌活、独活表散风寒，祛风胜湿，苍术祛风燥湿，威灵仙祛风除湿通络，白鲜皮祛风除湿止痒，驱邪外出。乌蛇搜风通络，蜈蚣、全蝎以毒攻毒，熄风止痒；遵“治风先治血”之旨，佐当归、川芎养血活血，和营润燥；甘草解毒和中。

    辨证加减：无汗或少汗加麻黄开腠理，透毛窍，宣肌肤之闭滞；脾虚便溏加怀山药健脾止泻；畏寒肢冷加制附子、桂枝温经散寒通阳；瘙痒剧烈加白蒺藜、夜交藤止痒；舌紫血瘀者加鸡血藤补血行血通络；食后腹胀加川厚朴以行气消胀；手足心热加牡丹皮、地骨皮凉血清热；大便干加火麻仁以润燥通便；咽红咽痛加山豆根、桔梗利咽止痛。         

方剂（一）

　　〖 辨 证 〗 湿毒内蕴，血热受风。
　　〖 治 法 〗 清热除湿，凉血散风。
　　〖 方 名 〗 银屑病1号。
　　〖 组 成 〗茺蔚子15克，炒荆芥10克，板蓝根15克，银花15克，紫草皮15克，生地15克，丹皮15克，茯苓10克，白术10克，白藓皮15克，甘草3克。
　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服3-5次。
　　〖 出 处 〗 张正华方。

方剂（二）

　　〖 辨 证 〗 热入血分，外发斑疹。
　　〖 治 法 〗 凉血，清热，解毒，利湿。
　　〖 方 名 〗 犀角地黄汤合白虎汤加减。
　　〖 组 成〗  生地15克，赤芍9克，丹皮15克，紫草15克，双花15克，土茯苓30克，生苡仁30克，蛇蜕12克，黄连6克，荆芥炭6克，生石膏30克，知母15克，生甘草6克。
　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。
　　〖 出 处 〗 朱宗元方。

方剂（三）

　　〖 辨 证 〗 风湿之邪，留滞皮肤，久则化热。
　　〖 治 法 〗 清热活血，祛风除湿。
　　〖 方 名 〗 苦参藓皮汤。
　　〖 组 成 〗苦参10克，黄柏12克，苡仁10克，白藓皮20克，生地9克，赤芍10克，牛旁子10克，地肤子10克，浮萍10克，滑石20克，甘草5克。
　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。
　　〖 出 处 〗 史定文方

  心得是解毒凉血为主线，急性期禁忌使用活血化瘀药，缓解期可以考虑适当加用活血化瘀药物。

  处方：野菊花20g 公英20g 黄柏10g板蓝根30g 黄芩10g 土茯苓30g 舌草30g 紫草15g 生地15g 赤芍15g 蜂房10g 白鲜皮10g 白茅根30g水牛角20g 半枝莲15g 甘草10g 槐花20g ，水煎服，日1剂。根据病情变化，做相应加减变化。

偏方

1．一瓶醋,一把花椒,熬半小时,放凉后,涂患处,每天3次。

2．50％的双氧水,一天一般涂2一3次,只涂有癣处,如涂在好皮肤上有些杀疼,皮肤发白。有裂口处不宜涂。

3．谷糠油500毫升加入30克水杨酸粉,每日涂抹数次,止痒祛屑。外抹一段时间后,皮损自行平复。　　

4．“浓复方苯甲酸软膏”(原称“魏氏膏”,宣武医院配制)涂局部患处,滋润皮肤,未料一周后产生奇效,皮肤无屑、不痒,每日涂患处一次,一月后显奇迹。

5．大蒜放些盐捣泥,敷在患处两小时,以周围烧起泡为止,尔后再拔火罐,将毒汁吸出。我找了个折中的办法：用半瓣蒜擦患处。还真管用,擦过以后就不痒了。一天,我心血来潮,用几瓣蒜反复的擦,并将挤烂的蒜放在患处,用手指压了几十分钟,果然周围起了泡,而且很痛,接着又找医生拔了火罐。火罐取下后,患处出现了很多水点,看来毒汁出来了。从此,斑点一天天消失。

6．北芪菇,每天服用,连续吃了3斤。1个多月癣块竟脱掉,皮肤光泽。 7．采几条鲜榆树枝,挤压出汁液抹在患处(汁液只能用一次)。每天一次,连抹10天即可根治。 8．香蕉每天擦几次,擦了几天便不觉得痒了。连续擦了近两个月,皮肤逐渐光滑不起皮也不痒,停药两个月后未见变化。 9， 生巴豆『去壳』30克  雄黄15克。研磨外涂。1到2次就好。我用了 30个病人1到5次就差不多好了。 10，绿豆三把（三四两），洗净，加冷水熬开。开锅5分钟即可。一半到入盆中，晾温。外洗多泡一会。隔一会在毛巾上浇一点绿豆汤，保持毛巾湿润，每次半小时－一小时，几次以后厚的癣会软化，用手轻轻一撮癣就会脱落。一日三次。（一定晾温否则越洗越厉害）一半分数次内服。（亦治湿疹）   豆粥的制作方法：100克黄芪，加冷水。开锅后煮20分钟。去黄芪。黄芪水加：绿豆，红豆，黑豆，扁豆，枣，莲子。豆粥快熟时加30个枸杞子，再熬10分钟。夏天做够喝三天的量。冬天做5天的量。每天晚饭一碗。     如果病重，一周走罐两次，先走带脉，然后再走后背。每次大约15分钟。   忌口：酒，冷饮，辣椒，西瓜，黄瓜，熬夜（最好11点前入睡）加走罐带脉效果更佳。此病非血热造成，是因为经常熬夜，常喝冷饮，经常吃西瓜和黄瓜。伤了脾造成。所以按血热治疗无法根治。