笔者在《我是铁杆中医》一书中，以40万字的篇幅，介绍了我对慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、恶性肿瘤、妇科内分泌失调及功能性疾病、老年性疾病等7大类30多种慢性疾病的治疗经验和心得体会。由于时间有限，我仅选择了其中的9种病，每种病介绍一、两首经验方，附上一、两个病案，予以简单的解析和讨论。浅陋之处，敬请同行批评指正。
一、颈椎病
颈椎病是一种典型的生活方式不良所导致的疾病。长时间玩计算机、打麻将、伏案工作，缺少运动，不懂得适时地放松肩颈，都可能罹患此病。因此，从十几岁的小孩到中年人、老年人，普遍存在这种病。颈椎病一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不一定发生了器质性的改变；当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起患侧手臂的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病；压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病；压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病；椎管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远程肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引也难以解决根本问题，手术效果也不理想。
我在临床治疗颈椎病，最常用的处方是两首《伤寒论》中的对方：属于寒证的，用葛根汤加减；属于热证的，用葛根芩连汤加减。
案例1 葛根汤加减
刘某，男，42岁，2012年8月15日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔厚腻，脉弦，血压不高。
处方：葛根60g桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 苍术10g 附子5g 黄芪50g 白芥子10g 羌活10g秦艽10g 鹿衔草30g 豨莶草30g 鸡血藤30g 七剂
二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。一剂药丸服完后，多年未发作。
心得体会：本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型。加之血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨莶草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。
从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加苍术去内湿，加羌活、秦艽、威灵仙去外湿，则更加与病机相符。如果头痛加川芎15g、白芷10g；头晕加天麻30g、法夏15g；手臂疼痛，加姜黄10g；心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g，即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞，加白芥子10g、石菖蒲10g 、诃子10g。
案例2 葛根芩连汤加减
尚某，36岁，2011年5月17日初诊。患者头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。
处方：葛根80g黄芩10g 甘草10g 黄连8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 枣仁30g 炙远志10g 茯神30g 香附子15g合欢花10g 七剂。上方服后，症状消失。嘱咐再出现这种情况，仍然可以服用原方。
心得体会：本案代表了颈椎病的3种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈型颈椎病；头晕昏痛，是椎动脉受压，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。
虽然在《伤寒论》中，没有提到葛根芩连汤可以治疗颈椎病，但我在临床，重用葛根以之治疗属于热证的颈椎病，疗效显著。如果颈部酸胀难忍，加苍术10g、黄柏10g，即合二妙散；背痛，加枣皮30g；肌肉酸痛挛急，加木瓜30g、苡米50g；咽中不爽有痰，加玄参15g、浙贝10g；视力明显下降，加蔓荆子10g、车前子15g、楮实子15g。
颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经过治疗，又平稳一段时间；因为劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的通过拍片，检查结果很严重，但本人感觉尚好；有的检查结果问题不大，本人却反应强烈。这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否压迫了神经、血管、脊髓，有很大的关系。鉴于颈椎病的这个特点，我不主张长期服药，可以经常进行理疗、针灸、按摩等，更重要的是，要劝导患者自觉改变不良的生活习惯，坚持做颈椎操和其他体育锻炼，才能够防治本病的发展。
此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。医学界对于这一点，还很少有人注意到，我曾经用葛根制剂治疗若干例多发性脑梗死，都有比较满意的疗效。
二、腰椎病
慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，尿检没有异常，多为中老年骨骼系统的退行性病变。开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。腰椎退行性病变，当做一般的肾虚用补肾的方药效果不佳；当做风湿疼痛治疗，更是药不对证；牵引对老年人不适合，手术的风险，有时很大；针灸、按摩，疗效较好，如能加上内服中药，则可标本兼治。
我在临床治疗腰椎病，最常用蒲辅周的百损丸加减。原方为：
补骨脂75g 骨碎补60g 杜仲30g 川牛膝30g 续断30g 肉苁蓉30g 当归30g 鸡血藤90g 三七15g 琥珀10g血竭15g 沉香15g 做药丸。
蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”
我仔细揣摩此方，是由补肝肾、强筋骨的青娥丸加补血、活血药而成。青娥丸即补骨脂、续断、杜仲三味药，加骨碎补、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；加当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；加沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”蒲老叙述的着重点，是“由瘀致虚”，而中老年腰椎病的特点，是肝肾精血不足，导致瘀血留滞经络，腰腿疼痛，即“由虚致瘀”、虚瘀夹杂，因而百损丸可以视为一首治疗腰椎病的良方。多年以前，我尝试用于治疗老年腰腿退行性疾病，取得初步疗效，进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加全蝎30g、土鳖30g、大海马1对，如检查有严重的骨质增生，再加急性子20g、威灵仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g为蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数千例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。
案例3 百损丸加减
张某，男，57岁，务农。2014年3月21日初诊。患者腰痛多年，拍片检查有骨质增生、腰椎间盘突出，疼痛与劳累、气候变化有关，经常服治疗风湿的煎剂、药酒，疗效不显。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牵连至左腿外侧一线，剧痛难忍，如针刺、刀割，呻吟不已。用针灸、按摩均未缓解。察之神经紧张，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脉弦紧，大便干结，小便偏黄。处以复元通气散加减：牵牛子15g小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g 陈皮10g 炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2条 全蝎10g三剂
3月24日二诊：服上方后，疼痛大为缓解，已经能够下床活动仍然有腰腿不适。察之舌淡，脉缓。处以百损丸加减：补骨脂30g续断30g 杜仲30g 怀牛膝30g 骨碎补60g 黄芪50g 当归30g 鸡血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g琥珀30g 土鳖30g 穿山甲30g 苍术30g 黄柏30g 为蜜丸，每天两次，每次9g，一剂蜜丸可以服一月余。服后一年多来腰腿痛没有发作。
心得体会：本案前后采用了两组处方。腰腿疼痛急性发作，剧痛难忍时，用汤剂应急，以《局方》复元通气散合止痉散（蜈蚣、全蝎）、芍药甘草汤 治标，迅速有效。一旦缓解，则用百损丸治本。由于腰部劳损，适应温差和湿度的能力下降，故季节气候的变化，对腰痛的影响很大。如果腰部发冷，四肢不温，舌淡、苔白，常见于冬天或气温转冷时，则是兼有寒湿，加炙川乌、苍术；如果舌红苔黄腻，小便黄，常见于春夏气候炎热潮湿时，则是兼有湿热，加苍术、黄柏、怀牛膝。
三、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要症状。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，—年四季频繁发生，苦不堪言。西药治疗有效，但长期服用，副作用比较大。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。我在临床治疗此病，主要用乌梅丸加减。
案例4 乌梅丸加减
辛某，女，39岁，2005年6月5日初诊。患过敏性鼻炎十余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时，不能自止，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显，近年来，嗅觉下降，月经尚正常，白带较多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶尔黄，脉弦细。拟用小青龙汤合缩泉丸加减：麻黄10g 桂枝10g 炙甘草10g 细辛5g 干姜10g半夏10g 白芍10g 五味子10g 益智仁10g 乌药10g 山药30g黄芪30g 白术10g 防风10g 蝉蜕5g 僵蚕10g十四剂。
7月1日二诊：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短，但月经提前一周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前后阴部瘙痒，有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄，脉细数，拟用乌梅丸加减：乌梅60g 黄柏15g 黄芩15g 麻黄10g 干姜5g
细辛5g 桂枝10g 附子10g 川椒5g 炙甘草10g 当归10g
黄芪50g 防风10g 白术15g 苦参10g 白鲜皮15g 蝉蜕10g 僵蚕10g 诃子10g 蛇床子15g 川槿皮15g 苏合香10g
露蜂房10g 五味子10g 乌药10g 益智仁10g 山药15g 二剂为蜜丸，每天两次，每次9克，大约可服两个月。
服上方两剂后，过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善，追踪3年，未曾复发。
心得体会：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析，多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是为正宗。然而，有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散，反而使肺气更伤，故必须标本兼顾，本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方。
缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸，因为肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用，固下即可以摄上。这个观点颇有创意。三方合用，以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上，温散与补益、固摄熔铸一炉。用药后，虽然取得初步疗效，究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎，出现月经提前、搔痒、口苦、舌苔薄黄等热像，说明本案的病机较为复杂，下焦有伏热，必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效，故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图。
针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，以清热、祛风、止痒。方中的蛇床子、川槿皮很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》2006:336）试用于临床，确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花一般药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。
防治过敏性鼻炎，除了改善空气质量，避开过敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至热，反复多次，坚持数月，有较好的效果。
四、慢性阻塞性呼吸道疾病
慢性阻塞性呼吸道疾病，简称为“慢阻肺”，是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的统称，这种病有一个典型的由量变到质变的渐进过程。最开始是急性支气管炎，治疗不当，迁延至慢性支气管炎；慢性支气管炎反复发作，波及到肺，使得肺的功能下降，乃至于发生器质性改变，形成肺气肿；进而影响到心脏，成为肺心病。西药氨茶碱、雾化剂等，虽然有缓解支气管炎痉挛、达到快速平喘的作用，但无法阻止疾病的进行性发展和器质性改变。我在临床，常用小青龙汤一类方剂宣肺平喘而治标，用参蛤散加减补肾益肺而治本，疗效显著。
案例5 小青龙汤加减 参蛤散加减
患者咳嗽30余年，每日均咳，痰多浓稠色白，遇寒或季节交替时加重，剧烈时，连咳带喘，近年来，走路、上楼均觉乏力，短气，头晕，有时心悸，心律不齐，饮食尚可，曾服“金水六君煎”多剂，感觉尚可。西医检查有慢性支气管炎，肺气肿，部分肺纤维化，早期肺心病。一周前感冒，诱发支气管炎，咳嗽加剧，吐痰色白，清稀中带有浓稠，微喘，舌淡，苔厚腻，脉紧，偶有歇止，不发热，此为寒邪引动伏饮，拟用小青龙汤合苓桂术甘汤加减：麻黄10g 桂枝10g 炙甘草15g 细辛5 干姜10g、半夏10g 白芍10g 五味子10g 杏仁10g 苍术30g 茯神30g 地龙30g 五剂
5月2日二诊：服上方后，咳嗽减轻大半，拟做药丸巩固。
红参50g 蛤蚧3对五灵脂30g 紫河车30g地龙50g 三七30g 丹参30g 红景天50g 熟地60g 补骨脂60g山萸肉30g 茯苓60g 葶苈子60g 苏子50g 沉香10g 五味子30g 川贝母30g
二剂，研末，蜜丸，每日2次，每次6g，大约可服三个月。
服上方后，五年来，咳嗽气喘基本未发，很少感冒，体质增强，经过X光及CT检查，慢性支气管炎不排除，但肺气肿、部分肺纤维化、早期肺心病已排除。
心得体会：小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。
从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒、发热，无论有汗、无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。
小青龙汤堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方，但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火，怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”，是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g、地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤具有宣散之力，可以导致气机向上，而咳喘的病机，本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降失常，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50g。只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10g。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。
本案患者脉紧而有歇止，故合用苓桂术甘汤，改茯苓为茯神，苍术用量加大到30至50克，有很好的调节心律的作用。
根据很多名医的经验，用小青龙汤治疗肺心病属于痰饮者，即使心律不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大地龙量即可，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比三或一比五，即用10g麻黄，则配30-50g苍术或30-50g地龙，但出现房颤或高血压危象时，麻黄不可用。
《普济方》参蛤散仅仅两味药，人参补肺气，蛤蚧纳肾气，对于慢阻肺在病情缓解期间，适当加味，做成丸剂缓图，有极佳的治本作用。我在方中必加五灵脂，人参合五灵脂，不仅没有副作用，而且可以加快肺部纤维化的逆转，缩短病程；加紫河车、地龙，增强蛤蚧补肾平喘作用；加三七、丹参、红景天，与人参相配，改善心肺功能；加葶苈子、苏子，强心降气平喘；加熟地、补骨脂、枣皮、茯苓、五味子、沉香、川贝，则是合用叶天士补肾纳气的名方“熟地补骨脂丸”。这首方长期服用，确有逆转慢阻肺的作用。
五、复发性口疮
复发性口疮、又称慢性口腔炎，复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂，舌边尖生疮，时好时坏，无休无止，十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调、还是维生素缺乏所导致的？至今众说纷纭，用西药治疗不理想。
中医从病机上分析，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，从我治疗的病例来看，该病属于阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，做成药丸服用，逐渐可以控制复发。但有极个别案例，属于阳气虚寒者。《局方》甘露饮原方：生地黄10g熟地10g 天冬10g 麦冬10g 石斛10g 黄芩10g 枳壳10g 茵陈10g 枇杷叶10g炙甘草10g
这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，则上中下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。虽然此方可以用治三焦阴虚湿热，但重点在中焦胃，治疗复发性口疮，颇为适合。
案例6 甘露饮加减
尚某，男，64岁，湖南长沙市人，2013年11月20日初诊。
患者口腔溃疡30余年，经多方治疗不效，原来每月发作2、3次，每次溃疡疼痛3、5天，即可自愈。近年来，发作十分频繁，几乎每天都发，此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个，疼痛剧烈，大便干结，解之极臭，舌红，苔黄腻，脉弦数。处方：生地15g麦冬15g 天冬10g 耳环石斛10g 黄芩15g 茵陈15g 枇杷叶10g 枳壳10g 胡黄连10g 人中白10g蒲黄10g 七剂
11月28日二诊：上方有效,溃疡逐渐消除，做蜜丸长期服。处方：
生地60g 麦冬30g天冬30g 耳环石斛30g 黄芩30g 茵陈15g 枇杷叶15g 枳壳15g 黄连30g 胡黄连30g 人中白30g 人中黄30g蒲黄30g 五倍子30g 儿茶30g 马勃30g 木蝴蝶15g 芦荟30g 一剂。做蜜丸，每天两次，每次9克。服后一年多没有复发。由于饮食不慎，或熬夜，再复发时，服几剂汤剂，很快缓解。
心得体会：凡阴虚夹湿热的病，都不易根治，因为湿性缠绵。医者在运用甘露饮治疗复发性口疮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪；化湿不宜太燥，以免伤阴助热；清热不宜太凉，以免伤阳生湿。根据病情审时度势，灵活加减。我在原方基础上，对于严重的口腔溃疡，常加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡专药。尤其是人中白，据《本草纲目》记载：“降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也，今人以之治口舌生疮，用之有效，降火之验也。”舌头肿胀、疼痛，加五灵脂。咽喉疼痛，加玄参、板蓝根、土牛膝，降火解毒止痛。口疮愈合困难，加马勃、木蝴蝶、五倍子。本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶，学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云：“朱老治疗脾经积热之口疮，以苦泻为重点，参用解毒、护膜、生肌之品，常应手收效。可用芦荟，配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒，入心、肝、脾三经，除善折肝火通便，亦善泻脾经湿热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药，并引申于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍，诱导下行，使淫热从下而泄，遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用，清泄邪热，保护溃疡面，加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄，秋石即人中白的精制品，前者长于解毒凉血，后者长于滋阴降火，二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。
此外，可以配合含漱方：蒲黄10g 五倍子10g 秋石10g水煎，频频含漱。蒙脱石散外搽溃疡处，一日多次，可以止痛、愈疡。
复发性口疮患者，不宜熬夜，不宜吃荔枝、桂圆、榴莲、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。
案例7 麻黄附子细辛汤加减
刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。
患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮： 生地15g熟地10g 麦冬10g 天冬10g 耳环石斛10g 枳壳10g 茵陈10g 黄芩10g 枇杷叶10g 人中白10g七剂
10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：麻黄8g附子10g 细辛5g 半夏15g 茯苓15g 干姜（炮）10g 耳环石斛10g 人中白10g 七剂
10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：麻黄30g附子120g 细辛30g 半夏30g 茯苓60g 干姜50g 耳环石斛30g 人中白30g 鹿茸15g五倍子30g 一剂为丸，每天两次，每次6g。
11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。
2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。
心得体会：一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。
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