【林振浪教授谈疾病】新生儿头皮、颜面部皮疹的鉴别和处理

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新生儿常会在头皮、颜面部出现一些皮疹，家长往往会很着急，跑医院看医生，下面介绍一些新生儿常见皮疹的诊断和处理方法。

一、乳痂（脂溢性皮炎）

乳痂是一种多达50％的婴儿会出现的脂溢性皮炎。常见于小于3个月的婴儿，12个月后很少见。它以非瘙痒、淡黄色、斑片状、脂样、有鳞屑、有痂的头皮皮疹为特征。当累及到弯曲的褶痕处或擦烂区域时，则主要表现为红斑，而不是鳞屑。多发于皮脂腺集中的部位，如耳周、眉毛、眼睛和鼻子周围。当累及面部和身体时则称为脂溢性皮炎。

图1 乳痂（脂溢性皮炎）

乳痂是良性和自限性的，也不会引起婴儿不适。治疗包括用温和的婴儿洗发剂清洗，轻轻地梳去鳞屑。如果脂溢性皮炎很顽固，用2％的酮康唑洗发剂通常有效。对于耐药性病例，可用1％的氢化可的松洗剂一天三次局部使用。它需与异位性皮炎鉴别，后者以有明显的瘙痒、生后3月后发生、治疗后易复发为特征。

二、新生儿痤疮

多达20％的新生儿会发生新生儿痤疮，表现为前额、鼻子和面颊部闭合的粉刺。新生儿痤疮与母亲或婴儿的雄激素刺激皮脂腺异常分泌有关。这种痤疮具有自限性，通常不需要治疗，常在4个月内消退。如果痤疮比较广泛或者持续时间超过4个月，可考虑使用2.5％的过氧化苯甲酰洗剂治疗。

图2 新生儿座疮

当新生儿痤疮很严重和难以控制时，需考虑系雄激素分泌过多疾病的一种征象，如肾上腺皮质增生、男性化的肿瘤和内分泌疾病。这时需要看医生，请医生帮助诊断和治疗。

三、粟粒疹

图3 粟粒疹

粟粒疹通常称为乳白斑，很常见，多达50％的新生儿会出现。这些生在颜面部小至1mm－2mm，珍珠白的丘疹是由于角蛋白贮留在真皮层所致。大部分粟粒疹见于鼻子和面颊部，也可存在于上躯干、肢体、阴茎和粘膜。不需治疗，会在生后第一个月内自行消退。

四、汗 疹

汗疹是由于局部的外泌汗腺闭合所致。多达40％的婴儿可出现汗疹，常见于生后一个月内。分为多个临床亚型，最常见的是晶状粟疹和红粟疹。晶状粟疹是由于表面的小汗腺管闭合后继发1－2mm大小、周围没有红斑的小囊泡样皮疹。它们密集分布于头部、颈部和躯干。数小时至数天小囊泡会破裂而脱落。

图4 汗疹

红粟疹，又称热疹，是由于外分泌汗腺深度堵塞所致。小红斑丘疹和小囊泡可发展至躯体隐蔽区域，治疗上包括避免过热、除去过量的衣物，并予凉水浴。

作者：林振浪 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院副院长