中医书友会第973期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/贠克强、孟小丽
I导读：在中医教材里，多认为胃阴亏虚是产生花剥苔的原因，但单纯滋阴养液只是抓住了病机的一个方面。套用一句经典的话，那就是“五脏六腑皆可令人地图舌”。
养胃理肺治疗 “地图舌”
作者：贠克强
一个4岁男童，平素自汗盗汗，易感冒，咳嗽有痰，流清涕，家长发现其舌象异样，遂来就诊。小孩一伸舌，见舌苔不规则片状剥脱，舌面如地图样。此常言所谓“地图舌”，亦中医所言的“花剥苔”。
图片来自网络
这种患儿较为多见，一般不觉舌痛，有人食辛辣之品则舌有痛感。患儿除常见上述症状外，还多伴食欲、食量不佳，挑食，喜饮，舌淡或淡红，腻苔和剥脱相间。此患儿刻下亦是如此。
笔者认为，病因机转当涉中上二焦，而肺胃关联更多。患儿素体或先天脾胃失健失和，或喂养失当或多食辛燥味厚之品伤及脾胃（尤其耗损胃阴），则胃阴无承，胃气不降；进而土不生金，而肺气宣肃不畅，津聚为痰为湿，卫外摄敛无力。由是则食欲不佳、喜饮、自汗盗汗、感冒、咳嗽有痰、流清涕、舌淡或淡红腻苔和剥脱相间（地图舌）等症生焉。故胃阴受损、肺气失肃为本，而“地图舌”只一病象耳。
由此可知，养胃阴、复胃气、健中运、蒸津液、宣肺肃、化痰湿使肺胃气化流畅，当为此患根本之治。
明了病理机转、来龙去脉而胸有大局，则治则治法、遣方用药自出机杼。以麦门冬汤合杏苏散化裁治之。
组方：麦冬9g，沙参9g，法夏5g，党参5g，大枣（烧，擘）5g，炙甘草5g，粳米20g，杏仁（捣）4g，苏叶（后下）4g，陈皮4g，桔梗4g，炒枳壳4g，茯苓5g，前胡4g。水煎服。
8剂后，“地图舌”消失，诸症尽除，神清气爽。
此患，常医多以健脾养胃之法而疏于辛润宣肺化浊之治，乃无大局之治。（本文为中医书友会原创稿件）
儿童花剥苔诊治一得
作者：孟小丽
笔者在临床上常常会见到许多儿童出现花剥苔，多见于有胃肠消化不良、慢性腹泻以及容易发生过敏性疾病的患儿；当然，因患呼吸系统疾病及某种微量元素或维生素的缺乏而来求诊的病例也不少。
祖国医学认为，热性病而见花剥苔，多为阴伤津亏所致，有的患儿病愈后3-4个月，阴津得以恢复，花剥苔可自行消失。若小儿舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”，多为胃之气阴不足所致。
但笔者在临床中体会到，儿童花剥苔并非都是因“阴伤津亏”、“胃之气阴不足”引起的。“胃气上潮通以舌”、“有胃气而生苔”，苔乃胃气之熏蒸而成；五脏皆禀气于胃，故可因五脏之寒热虚实而使舌苔发生剥脱，故应从脾胃、肝肾等脏腑功能衰弱之角度找原因。
笔者根据小儿生理病理的特点，结合患儿的体质及临床表现、舌象的局部变化综合分析，给予辨证治疗。
在辨别舌象的局部变化上，首先辨舌苔的剥脱，应与先天性剥脱加以区别。先天性剥脱是出生就有的剥苔。其部位常在舌中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。其次要根据舌质的色泽、舌苔的厚薄及颜色加以分析辨证。
笔者在临床上将儿童花剥苔常分为阴液亏损、脾胃虚弱、湿热内蕴、胃阴不足、气阴两虚等几型。现分述如下。
阴液亏损：表现为口干唇燥，毛发干枯无光泽，形体消瘦，大便干结。舌淡、苔少花剥，脉细。治法：滋阴养液。方药：沙参麦门冬汤加减。
脾胃虚弱：表现为形体偏胖，面色萎黄，纳呆腹胀，大便溏薄，小便清长。舌淡、苔薄、有剥脱，指纹色淡或脉沉细。治法：益气健脾消食。方药：参苓白术散加鸡内金、炒麦芽。
湿热内蕴：表现为倦怠乏力，纳呆腹胀，大便不爽，小便黄。舌红、苔黄腻剥脱，或苔前部剥脱，后部黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：三仁汤加减。
胃阴不足：多为热病后期，阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火导致胃阴耗伤，表现为饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或呃逆。舌红少津，脉细数。治法：滋阴养胃。方药：增液汤加味。
气阴两虚：表现为倦怠乏力，食少便溏，自汗盗汗，唇舌干燥，手足心热，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剥。治法：补气养阴。方药：玉屏风散、四君子汤加沙参麦门冬汤加减。
临床所见花剥苔兼有腻苔者，常常病机比较复杂，需较长时间的治疗。若痰浊未化，正气已伤者，需根据病情的变化，不断地调整治疗方法及药物。（本文摘自《浙江中医杂志》2007年7月第42卷第7期）
附：
舌乃心之苗。舌上之苔剥落不生者久矣，是心阴不足、心阳有余也。黄连阿胶汤去黄芩，加大生地。
治按：胃阴枯涸者，每有此病。心阴不足之说，亦可备一法也。
邓评：苔之剥落，不归咎胃阴，而独责心阴，想其舌必绛色。
——《增评柳选四家医案·曹仁伯医案》
【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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