世界糖尿病日，你关注糖尿病了吗？
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，临床表现主要为多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等。糖尿病我们都不陌生，大概每个人身边都能见到糖尿病患者，它在不知不觉中已经侵入了我们的生活。治疗糖尿病，全国名老中医王晖是这样做的。
1.宁心舒情汤加味治疗消渴病郁证
郑某，男，40岁，行政管理人员。初诊：2013年1月9日。
主诉：口干多饮多尿1年余，伴乏力失眠1个月。
病史：患者1年前无明显诱因下出现口渴欲饮，继则渴饮加剧，且出现小便次数增多等症，于当地医院就诊，查空腹血糖15.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服降糖药物效果不佳（具体药物不详），半年前予以胰岛素治疗，目前予“门冬胰岛素30笔芯早18U晚16U餐时皮下注射”控制血糖，患者空腹血糖控制在8～9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10～15mmol/L。1个月前，患者出现神疲乏力、失眠、性欲冷淡、情志抑郁等不适。
刻诊：神疲乏力，少寐健忘，口干口苦，心烦心悸，多思善虑，脘腹痞胀，二便尚调。
查体：眼圈发黑，苔薄白微黄，质暗红，中裂，脉弦细。
中医体质分类判断提示：偏颇体质（气虚质，血虚质，阴虚质，气郁质）。
辅检：糖化血红蛋白7.8%，甲状腺功能检查未见异常。
中医诊断：消渴病，郁证。
西医诊断：2型糖尿病。
辨证：心肝血虚，肝气郁滞。
治则：养血宁心，疏气达郁。
处方：酸枣仁20g，淮小麦30g，茯苓15g，麦冬15g，百合30g，川芎12g，苍术15g，香附10g，焦栀子12g，青龙齿30g（先煎），7剂。
二诊：2013年1月16日。投前法，患者夜能入睡4小时，心悸心烦较前减轻，余症同前，空腹血糖7.7mmol/L，餐后血糖10.2mmol/L。苔薄黄，质稍红，脉滑，上方（酸枣仁用30g）再进14剂。
三诊：2013年1月30日。上方再进14剂，患者睡眠较前明显改善，神疲乏力减轻，心悸心烦、口干口苦、脘腹痞胀已罢，空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。上方再治疗1个月，查空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，将门冬胰岛素30笔芯减量至早14U晚10U餐时皮下注射。随访3个月，患者血糖稳定，睡眠较前明显改善，无神疲乏力、口干口苦等不适。
按语：患者以神疲乏力、少寐健忘、口干口苦、心烦心悸、多思善虑、脘腹痞胀为主要表现，结合患者既往病史，属于中医学“消渴病”合并“郁证”范畴，对该类患者，王师往往并不—味着眼于降糖治疗，而是从调畅情志入手，自拟宁心舒情汤加减，以养血宁心、疏气达郁。方中以酸枣仁安神益肝养心为主，川芎调血以助枣仁养心，茯苓化痰宁心，以助枣仁安神，取“酸枣仁汤之意也”。青龙齿重镇安神，淮小麦善于养心以宁神志，麦冬可清心生津液，百合有清心宁神止渴之功，另取越鞠丸以行气解郁。《医宗金鉴·删补名医方论》云：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生……故改用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。”故诸药合用可起到宁心安神、行气解郁之功效。中药的降糖作用是综合性的，临床用药不可专执滋阴清热苦寒，更应注重气机调畅，推动脏腑气化功能，才能取得良效。
2.先益气泄浊、后滋补肝肾法调治消渴病
王某，男性，38岁，公司职员。初诊：2012年6月2日。
主诉：反复口干多饮多尿2个月。
病史：患者2个月前无明显诱因下出现口干多饮多尿，测空腹血7～8mmol/L，餐后2小时血糖10～11mmol/L，服用二甲双胍片后空腹血糖降至6～7mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L，但口干多饮多尿症状依旧。其母亲有糖尿病史。平素多食肥甘油腻之物。
刻诊：神疲乏力，少气懒言，纳呆，全身困倦，头胀肢沉，睡眠尚可，大便尚调，小便黄，睡眠尚可。
查体：体型偏胖，BMI27.60kg/m2，腹壁脂肪肥厚。苔薄白，质淡胖，边齿痕，脉滑。
中医体质分类判断提示：偏颇体质（气虚质、痰湿质、湿热质）。
辅检：生化提示：TC5.80mmol/L，TG2.01mmol/L，空腹胰岛素10.60μU/mL。
中医诊断：消渴病（消渴期）。
西医诊断：2型糖尿病。
辨证：气虚痰浊证。
治则：益气健脾，升清降浊。
处方：降浊合剂加减。
苍术30g，生薏苡仁30g，生麦芽30g，生扁豆30g，绞股蓝30g，鸡内金30g，葛根30g，生山楂30g，怀山药30g，丹参30g，生黄芪30g，荷叶20g，决明子15g。水煎服，每日1剂，分上下午服。
二诊：2012年6月9日。服用上方7剂后，患者诉神疲乏力、少气懒言、头昏重稍减，大便偏溏，纳开。苔薄白，质淡胖，边齿痕，脉细滑。原方去决明子进14剂。
三诊：2012年6月23日。患者自觉神清气爽，神振，乏力、少气懒言等诸症均减。苔薄白，舌质淡红，脉细。生化提示：TC5.30mmol/L，TG1.70mmol/L。改投知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏10g，生地黄20g，山茱萸10g，怀山药30g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，黄芪30g，当归15g，绞股蓝30g。上方继服14剂，患者诸症已罢，血糖控制稳定，空腹血糖5～6mmol/L，餐后2小时血糖6～8mmol/L。
按语：该患者中年男性，平素饮食不节，多食肥甘油腻之品，脾胃受损，运化功能失司，痰浊内生，故体型偏胖；脾主升，胃主降，脾胃升降失调，痰湿中阻，上蒙清窍，故见头胀；湿性重浊黏腻，故见全身困倦，四肢沉重；神疲乏力、少气懒言，舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉滑。证属消渴病气虚痰浊证。气虚痰浊证是王师在国内首创提出的消渴证型，有很强的临床实用性，本案即为消渴病气虚痰浊的典型案例。本案治疗上王师先以自拟降浊合剂益气化浊升清，待痰浊化去，再以六味加减补益肝肾收功。痰浊之邪难以速去，本方久服常收奇功，临床还常用于辨证属气虚痰浊的代谢综合征、高脂血症等，可改善脂代谢、改善胰岛素抵抗、改善糖代谢。
3.依病机分层治疗消渴病痹证
万某，男，52岁，工人。初诊：2012年7月4日。
主诉：反复口干多饮多尿10年，加重伴肢体麻木、皮肤瘙痒2个月。
病史：有糖尿病史10年及胆囊结石手术摘除史6年，曾有烟酒史，现已戒烟。现服用达美康片60mg，每日1次；拜唐平片50mg，每日3次口服控制血糖，血糖控制尚可。2个月前出现双下肢麻木及皮肤瘙痒。
刻诊：双下肢肢体麻木，皮肤瘙痒，多食易饥，神疲，腰酸，大便干，尿淋漓不尽，夜寐不安。
查体：形体消瘦，面肤色素暗淡，苔薄白，质暗淡，脉细滑。
中医体质分类判断提示：偏颇体质（气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、血瘀质）。
辅检：糖化血红蛋白7.5%，肌电图提示：腓总神经感觉神经、运动神经传导速度减慢，传导潜伏期延长。
中医诊断：消渴病（逆归期），消渴痹证。
西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。
辨证：脾肾气虚、脉络受损为基本病机，胃经燥热为即时病机。
治则：先以清胃生津润燥为主。
处方：玄参30g，生地黄30g，知母15g，苍术30g，黄芩15g，黄连10g，桑叶20g，石膏30g（先煎），生黄芪30g，山药30g，丹参30g，淡竹叶15g，生大黄6g（后下），14剂。
二诊：2012年7月18日。投前法，皮肤瘙痒已消，双下肢麻木减轻，多食易饥已罢，大便转润，尿频数瘥，神疲乏力、腰酸依然，面部暗疮。苔白腻，舌暗红，脉弦细。
辨证：脾肾气虚，脉络受损。
治则：健脾益肾，和营通络。
处方：生地黄30g，山茱萸12g，怀山药30g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，生黄芪30g，当归20g，鸡血藤30g，知母12g，黄柏10g。
食疗方：薏苡仁30g，玉米30g，山药30g，粳米30g，煮干粥服用。
随访半年，患者双下肢麻木、皮肤瘙痒等症状均未再发作。
按语：本病案患者以口干多饮、多尿、肢体麻木、皮肤瘙痒为主要临床表现，属中医学“消渴痹证”范畴。王师认为，此病常为消渴日久伤精耗血，脾肾两亏，脉络受损，不能濡养肢体肌肉所致。然本病患者除肢体麻木、皮肤瘙痒等不适外，尚有多食易饥、大便干、夜寐不安等症状，故有胃经燥热为即时病机，脾肾气虚，脉络受损为基本病机，当先以解决即时病机为主，故先以自拟消渴降糖饮加味以清胃生津润燥，待胃经燥热罢，投以健脾益肾、和营通络之剂以针对其基本病机。病机分层理论为王师长年临证的真知灼见，当病情复杂，基本病机与即时病机甚至阶段病机、潜伏病机共存一体，用药若是面面俱到，则结果可能是面面不到。此案中，王师从即时病机入手，先投清胃生津润燥之剂，其基本病机症状也同时有所改善，此即王师所言，处理即时病机的同时是有利基本病机治疗的，看似矛盾，实则统一。此案若入手即“有是证用是药”，清、补、通络同用，定药杂味多，互相掣肘，难得良效。
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王晖教授为全国名老中医，一生与中医为伍，他的学术经验尽在这本书——
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本书包括医事传略、学术思想、临床经验、医案举隅、医论医话、方药经验、膏方运用、传承与启悟等部分，较全面地展示了王老的医德、治学、学术思想、临床经验、科学研究、传承感悟等各方面的风采。其中学术思想部分详细介绍了王老以气化学说为主、病机分层理论和五行体质观为辅的三大学术观点；临床经验和医案举隅以临床病案形式分类记录了各类疾病的证治；医论医话和方药经验部分则是对王老临证的四诊、处方用药经验技巧等做了归纳性的记叙；膏方部分汇集了王老冬令膏方、素膏调体方面的医案；王老带教传经数十年，桃李天下，传承感悟部分中记录了王老带教中医后学的心得。
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