一切的一切，
要从一个悲伤的故事开始 ⬇
6月的某天凌晨，急诊科收治了一名32岁的年轻男性，身高一米七左右，体重一百公斤，体型肥胖，面色潮红，满月脸，脸上较多痤疮，四肢躯干的皮肤上有多处纵行分布的紫纹。入院时呼吸较急促，脚踝关节红肿，左脚第四脚趾皮肤溃破……后因全身感染过重转至重症医学科（ICU）治疗。
一个年轻的小伙子，按理来说免疫力应该很强，怎么会发展成全身感染要转到ICU治疗呢？医生询问之下发现这个小伙子长期服用“进口痛风特效药”，这两年体重增长了二三十斤——
（图片来自患者的手机）
虽然没有确切的证据，但患者的症状十分符合长期服用糖皮质激素的表现：
（图片来自网络）
除了外貌上的特征外，这个患者还有消化道损伤和免疫抑制，也是长期服用糖皮质激素的副作用。因此，我们合理地怀疑，所谓的“进口痛风特效药”中含有糖皮质激素成分！
需要注意的是，糖皮质激素并非妖魔鬼怪，它有强大的消炎镇痛作用，对于部分痛风急性发作的患者来说确实可以小剂量、短期 服用。而对于某些风湿免疫疾病的患者，在医生指导 下，也可以规律地长期服用。
但如果隐藏在“特效药”当中，既不知道激素的具体种类，又不知道量的多少，长期服用不但不能降尿酸，还会导致向心性肥胖、水肿、血糖升高、血压升高、免疫抑制、骨质疏松等。这种含有激素成分的“痛风特效药”的特点是起效很快（这也是很多患者相信其“特效”并依赖它的原因），每次痛风发作吃了之后迅速起效，但停止吃药一段时间之后，痛风会再次发作，甚至发作的频率会更高，于是患者会更频繁地使用“特效药”来缓解疼痛。
如果大家手上有类似的“特效药”，果断扔掉，如果有人向你推荐，请提醒他/她，这种标榜着“特效药”的产品治标不治本，甚至会加重病情。
痛风患者正确治疗的分界线
痛风患者：我已经很注意饮食了，不烟不酒，高嘌呤的食物不敢碰，肉少蔬菜多，从来不吃内脏，海鲜也不敢吃，每天喝很多杯水，有时候吃得嘴巴都没味道了，还经常运动，但是我痛风还是会发作啊，尿酸还是高啊，我该怎么办呢？
我：如果是这样的话，你要开始吃药了。
痛风患者：可是我不想吃药啊！
我：……
（以上对话纯属虚构，如有雷同，纯属巧合）
很遗憾地告诉大家，原发性高尿酸血症多由先天性嘌呤代谢异常所致，其中80-90%高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，通俗点来讲就是生成的尿酸比较难排泄出去；还有部分患者是尿酸生成过多，或者两者兼有之（如果想知道自己是哪一种，可去医院做一个尿酸排泄率的检查）。而人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，仅20%来源于富含高嘌呤或核酸蛋白的食物。因此，饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸。也就是说，低嘌呤饮食确实是有效的，不少患者低嘌呤饮食后尿酸降至正常或者痛风发作频率减少甚至不再发作。但是，饮食的作用又是有限的，仍然有一部分的患者，即使在低嘌呤饮食下，也就是血尿酸已经比之前降低10%～18%了，但还是没有达标，痛风还是会发作。
如果你满足以下条件的其中一条，就应该开启药物治疗：①急性痛风发作＞2次/年，或有痛风性关节炎，或有痛风石；②血尿酸＞540umol/L；③血尿酸高于正常值（男性为＜420umol/L，女性为＜360umol/L）且合并以下疾病的一种：代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病；④血尿酸高于正常值，经过3-6个月生活指导后仍不达标。
所以，如果持续低嘌呤饮食还是有痛风发作，或者血尿酸不达标，就要开始药物治疗啦。
吃什么药和怎么吃药
痛风治疗的药物分为两大类，第一类是痛风急性发作时需要用的止痛药，第二类是痛风缓解期（发作过后）时需要用的降尿酸药。
曾有患者忧心忡忡地说：我很担心止痛药的副作用，想尽量少吃，所以我每次都是疼到睡不着的时候才吃，稍微没那么痛了就不吃了。
其实，如果想少吃止痛药，正确的方法恰恰是早点吃药！痛风急性发作很有特点，一开始发作的时候没那么痛，在几个小时之内疼痛加剧，并伴发红、肿、热。而大部分止痛药也很有个性，没那么痛的时候就开始服用的话效果最佳，等到疼痛达到高峰的时候才吃止痛效果就大打折扣了。所以，不要心怀侥幸觉得疼痛会自行消退，或者“我可以忍得住”（事实上数小时之内它会越来越痛），在一开始感到疼痛的时候就开始吃药，可以减少炎症介质的生成，降低疼痛峰值。痛风发作通常会持续数天至一个星期，有些甚至会到两个星期。止痛药按时服用，5-7天感到症状（包括红肿热痛）缓解后可以停用。止痛药短期应用副作用不大。
常用降尿酸药有4种，包括减少尿酸合成的非布司他和别嘌醇，增加尿酸排泄的苯溴马隆和碳酸氢钠（小苏打）。前三种药物降尿酸的力度较强，医生一般会根据患者的具体情况处方其中一种。碳酸氢钠碱化尿液利于尿酸排出，可以与苯溴马隆，或者其他降尿酸药联用，或者单用于轻度尿酸升高的患者。
部分患者服用降尿酸药后会出现急性痛风发作，可能是因为血液中的尿酸浓度降低，导致原来沉积在关节中的尿酸晶体溶解/转移，诱发痛风。这部分患者可以在服用降尿酸药物的初期同时服用消炎镇痛药或秋水仙碱以预防痛风发作。
服用降尿酸药物期间需要定期复查血尿酸和肝肾功能，如果曾有痛风发作，血尿酸的目标值为＜300umol/L（低于这个值痛风不易发作），如果只是高尿酸血症而没发作过痛风，血尿酸的目标值为男性＜420umol/L，女性＜360umol/L。
@ 结 语
大多数哺乳动物的体内含有尿酸酶，可以把尿酸转化成尿囊素排出体内，而人和猿类等灵长类动物的尿酸酶基因却在漫长的进化过程中 “沉默”了，因此，人类是为数不多的会得高尿酸血症/痛风的物种之一。让人稍感安慰的是，高尿酸血症/痛风容易通过药物控制。真正妨碍大部分人控制痛风的，是对药物副作用的恐惧和对高尿酸血症长期危害的忽视。而实际上长期服用降尿酸药的副作用，远远低于尿酸长期得不到控制的危害。
每一次的痛风发作，都是身体在提醒您：看我！看我！不要对我视而不见！因此，请勇敢面对疾病，及时就医，好好吃药。
本文作者专家简介
利亭婷，硕士，主要从事临床药学工作，擅长心血管疾病用药、综合内科用药，药物相互作用、药源性疾病、个体化用药、用药教育及管理等。
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