心脑血管疾病所致的脑卒中、心梗，在我国是排在前两位的死亡病因。脑卒中和心梗的基础，或者说基本病理过程，大多数是源于动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）。动脉粥样硬化的基础，都是血管的变化。实质上，缺血性脑卒中与心梗，都是血栓形成或血栓移动造成血管堵塞、血流无法到达下游的细胞，造成相关细胞功能丧失甚至死亡。因此，缺血性脑卒中与心梗，从本质上看，没有多大的区别。
动脉粥样硬化的治疗、控制和预防，到目前为止，仍然没有特别有效的方法。但有来自日本人饮食习惯的流行病学数据认为，纳豆的摄入可能会降低心梗和脑卒中的风险。
颈动脉斑块可以说是观察动脉粥样硬化的一个窗口，主要特点是方便、无创。
今天，我们介绍一篇科学论文，发表于2017年7月11日，已经是比较新的了。论文题目是“纳豆激酶对颈动脉粥样硬化和高血脂患者的疗效观察” [中华医学杂志，2017，97(26):2038-2042]。
设计与观察：
这是一篇临床研究。参试者为有颈动脉粥样硬化斑块的高血脂患者，来自医院门诊就诊病人。
入选标准：
1、经多普勒彩超确诊有单侧或双侧颈动脉粥样硬化斑块，颈总动脉狭窄≤50%；
2、血脂异常；
3、年龄在45~75岁；
4、入组前1个月未使用过其他治疗血脂异常的药物，如他汀等；
5、既往无症状性脑卒中或冠心病史；
6、无恶性肿瘤，无严重心肝肾疾病；
7、患者知情，自愿签署知情通知书。
入选82例，期间失访3例，有停药记录3例，完成者76例。
分组：
入选者随机分组：他汀对照组，纳豆激酶组。由于部分患者已有治疗需求，处于医学伦理考虑，不设安慰剂对照组。
他汀对照组：辛伐他汀，20mg，每日一次。
纳豆激酶组：日剂量6000 FU，分两次服用，早晚各一次。
时间：26周。
观察指标：
观察两组疗法在治疗前后，颈动脉斑块面积、颈总动脉内中膜厚度（CCA-IMT，common carotid artery intimal medial thichness）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）水平的进展变化。记录异常临床表现。
记录不良事件及终点事件（心肌梗死、脑卒中、血运重建、心血管死亡）。
结 果：
表1、参试者基线资料：
| 组别 | 纳豆激酶组 | 辛伐他汀组 |
| 例数 | 39 | 37 |
| 平均年龄 | 65 | 65 |
| 性别（男/女） | 24/16 | 22/15 |
| 平均BMI | 23.9 | 24.6 |
| 吸烟>1包/天，例(%) | 17 (42.5) | 16 (43.2) |
| 饮酒>150g酒精/周，，例(%) | 20 (50.0) | 18 (48.6) |
| 平均收缩压 | 142 | 140 |
| 平均舒张压 | 78 | 77 |
两组无显著差别。
1、纳豆激酶对颈动脉斑块面积、颈总动脉内中膜厚度的作用
表2、颈动脉斑块面积变化，平方厘米
| 组别 | 纳豆激酶组 | 辛伐他汀组 |
| 例数 | 39 | 37 |
| 治疗前 | 0.25 | 0.24 |
| 治疗后 | 0.16 | 0.21 |
| 变化率 | -36.6% | -11.5% |
表3、颈总动脉内中膜厚度的变化，毫米
| 组别 | 纳豆激酶组 | 辛伐他汀组 |
| 例数 | 39 | 37 |
| 治疗前 | 1.13 | 1.12 |
| 治疗后 | 1.01 | 1.07 |
| 变化率 | -10.6% | -4.5% |
如表2、表3，两组患者在治疗26周后，无论颈总动脉内中膜厚度，还是颈动脉斑块面积，服用纳豆激酶者下降更显著一些，优于辛伐他汀组。也就是说，在改善颈动脉粥样硬化方面，纳豆激酶的效果好于辛伐他汀。
2、纳豆激酶对血脂水平的作用
表4、血脂变化，mmol/L
组别， 例数 | 指标 | 治疗前 | 治疗后 | 变化率，% |
纳豆激酶组， 39 | TC | 5.52 | 5.10 | -7.6 |
| LDL-C | 3.24 | 2.83 | -12.7 | |
| HDL-C | 1.29 | 1.39 | 7.8 | |
| TG | 2.11 | 1.95 | -7.6 | |
辛伐他汀组， 37 | TC | 5.55 | 4.54 | -18.2 |
| LDL-C | 3.20 | 2.35 | -26.6 | |
| HDL-C | 1.33 | 1.34 | 0.7 | |
| TG | 2.14 | 1.82 | -15.0 |
从表4可知，辛伐他汀在降血脂方面，好于纳豆激酶，大约是纳豆激酶的两倍功效了；但值得注意的是，纳豆激酶升高高密度脂蛋白胆固醇方面，居然远远优于辛伐他汀。
写在后面
从论文所给出的数据看，纳豆激酶对颈动脉粥样硬化斑块的预防，应该是有作用的，对颈动脉粥样硬化斑块的逆转也是有一定效果的。因此，尽早使用纳豆激酶，对动脉粥样硬化的预防、对粥样硬化进展的控制甚至逆转，是会有帮助的。当然，如果与低剂量的他汀联合服用，相信效果会更好。
纳豆激酶不能像他汀那样非常有效地降低血脂，这一方面说明纳豆激酶与他汀二者可以互补，同时也说明二者的机理是不同的。
他汀的作用，一是降低血脂水平，二是抗炎。当然他汀的抗炎作用，是非主流的，因此在临床上较少提及。但是，他汀的抗炎作用，才是动脉粥样硬化的真正克星。这与阿司匹林有一拼。
那么，纳豆激酶预防甚至逆转动脉粥样硬化的功效，来自于哪里？对此，我们以前曾经有过介绍。
从更加“生态”的角度看，我们还是提议，不要服用提取过的纳豆激酶或提取过的维生素K2。因为纳豆的作用，是多成分的相互协作。
纳豆有哪些成分呢？
三大核心骨干成分：纳豆激酶，维生素K2，纳豆枯草芽孢杆菌。
随发酵产生的其它成分：γ-聚谷氨酸，多胺，……
大豆的固有成分：大豆卵磷脂，大豆异黄酮，大豆膳食纤维，……
因此，不提取，可能更好。
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