我的门诊日记——小儿肠系膜淋巴结炎的治疗

       这几天很奇怪，看门诊总有几例肠系膜淋巴结炎的小患者，鉴于此病最近比较的常见，在这里跟大家共同探讨一下小儿肠系膜林巴结炎是一种什么疾病？它是如何治疗的：

       这几日看到的几例病人，大多是3-7岁的幼儿，看的最大的一例是12岁女孩，共同的特点是：主诉以腹痛为主就诊，部分伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它明显阳性体征.
       全部患儿均经过腹部B超检查显示腹部均可见椭圆形低回声结节，淋巴结数量多，大小不一，分布范围广，多数呈串珠状堆状分布，但有重叠，最大25X15cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进入，肠间隙可见少量积液，所有淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低回声或等回声，皮髓质分布清。
      小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感染有关系，也有人认为与肠道炎症和寄生虫病有关。
      我把我的治疗方案拿出来供大家讨论一下：
    （一）规律的饮食，忌食生冷食物，忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生。
    （二）积极治疗原发性的疾病，比如伴发上呼吸道感染的时候，或是伴发阑尾的疾病，可以加用抗生素治疗， 有寄生虫感染的时候可以加用驱虫药物治疗。
    （三）应用解痉药物，我一般选用的是江西制药的消旋山莨菪碱,小儿:每次0.1～0.2mg/kg,每日3次。一般是临时止疼，不做长期应用。
   （四）合并血象高的情况下，我一般会选用山东鲁抗的克林霉素根据患儿的体重年龄静滴， 因为克林霉素主要对以下需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球状菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑拟杆菌群）和梭杆菌。厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属，均有杀菌抑菌作用，对于肠道的淋巴结炎效果很好，所以我会选用克林霉素。另外如果患儿进食不行，加用能量一组静滴。