第一部分概述
一、门诊治疗的种类：疼痛和非疼痛
二、以神经阻滞和关节腔注射为基础
三、治疗风险评估：高龄病人多，合并症多
四、影像学支持
五、门诊治疗的无菌原则
六、生命体征监测和急救药品和设备的配备
第二部分 门诊局部疼痛注射治疗
一、局部疼痛的概念和常见部位
1.痛点
是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。
(1) 皮肤痛点
(2) 肌肉痛点
(3) 骨膜和软骨膜痛点
(4) 腱鞘炎痛点
(5) 肌腱－骨附着点痛点
2. 扳机点
肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无菌性炎症的聚集地。触诊该点可诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。扳机点内注射盐水或局麻药有效。
三叉神经痛面部扳机点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。
3. 各个部位常见痛点位置
部 位
痛点区域
头面部
颞部、前额、枕部、顶部
颞颌关节
三叉神经痛的面部扳机点
肩关节周围
喙突、冈上和冈下、肩胛内缘、肩峰、肩锁关节
上肢
肱骨外上髁、肱骨内上髁、肱骨粗隆、尺骨鹰嘴、桡骨茎突
指曲肌腱鞘
胸背部
胸锁关节、胸肋关节、肋横突关节、肋骨、肋软骨、剑突
肋间肌
脊柱
棘上韧带、棘间韧带、关节突关节
相关肌肉
髋部
股骨大转子、髂嵴、梨状肌、腹股沟、骶髂关节
下肢
膝关节周围痛点
腓骨小头、胫骨前肌
内踝、外踝、足底、足跟、足跖
二、常见局部疼痛注射治疗
（一）足跟痛
是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于40岁以上肥胖者。
相关解剖
足底腱膜和足长韧带起自跟骨，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。
注射方法
最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。因此其治疗主要在2个组织层次上实施。
（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。
（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。
（3）经穿刺点用带5号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3－5ml，再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液3－5ml。
配方：0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周1次，3－4次为一疗程。
（二）肩关节周围痛点
相关解剖
肩关节周围有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：斜方肌、三角肌、大圆肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌长头和短头，骨性压痛点有喙突、肩峰、肱骨粗隆、肱骨大小结节、肩锁关节。
注射方法
体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位或平卧位。
注射：压痛之肌肉内、韧带周围、腱鞘内，每点注药2-3ml，配方为0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。穿刺谨防刺入胸膜顶或胸膜腔。
（三）膝关节周围疼痛
相关解剖
膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：侧副韧带、髌韧带、腘肌、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾长伸肌、腓骨头前韧带、骨间膜等。
注射方法
（1） 体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位、平卧位或俯卧位。
（2） 注射：肌肉内、韧带周围、腱鞘内。
配方：0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周1次，3－4次为一疗程。
（四）桡骨茎突腱鞘炎
相关解剖
桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨管，内有拇长展肌腱和指短伸肌腱通过，肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。
注射方法
腱鞘内注射：1％利多卡因2ml+曲安奈德2mg。
（五）肱骨外上髁炎
相关解剖
前臂伸肌总腱和旋后肌肌腱附着于肱骨外上髁，反复伸腕和旋后前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。用力握物、拧毛巾、翻炒瓢时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。
注射方法
曲肘，在肱骨外上髁伸肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因＋＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。
（六）肱骨内上髁炎
相关解剖
前臂曲肌总腱和旋前肌肌腱附着于肱骨内上髁，反复用力曲腕和旋前前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。曲腕时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。
注射方法
伸肘外旋前臂，在肱骨内上髁曲肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。
（七）腕管综合征
相关解剖
腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维管，内有正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通过。拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列，正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于2、5指腱之前。由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力增高，引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。
注射方法
以掌根部、桡侧曲腕长肌内侧缘为穿刺点，针尖斜向远侧30°角进针，刺穿腕横韧带有突破感，注射0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。
（八）肘管注射
相关解剖
弓状韧带起于肱骨内侧髁，止于尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖，形成一个骨纤维管，内有尺神经通过。弓状韧带长为（13.3±3.6）mm，宽为（8.4±1.9）mm, 当肘关节屈曲时弓状韧带呈紧张状态而肘关节伸直时弓状韧带呈松弛状态。肘管是肘部的一个骨纤维管道，管道中有尺神经通过。任何原因造成肘管容积的减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸，从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛，即肘管综合症。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。
注射方法
仰卧，曲肘抬上臂，确定尺神经沟。在尺神经沟处穿刺，针尖斜向前臂刺入肘管，注射0.5％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
（九）踝管注射
相关解剖
屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向后以次为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫内动、静脉及胫神经、踇长屈肌腱。足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等，均可导致踝管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。本症的初期症状是站立或行走过久时，内踝后部疼痛不适，休息后即可缓解。随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感，严重者可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。
注射方法
患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。确定内踝、胫骨下端、跟骨、跟腱体表标志。选用5号细针，于踝管后上方垂直进针，回抽无血，无异感，注入药液5ml，然后将针尖移动到管外，做四周软组织浸润。进针深度约2－3cm，注入药液3－5ml。
第三部分 门诊关节腔注射治疗
（一）膝关节腔注射
相关解剖
膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带。脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用。
膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔，当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液。
注射方法
坐位、屈膝45°－75°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处，消毒铺巾，局麻下用穿刺针于凹陷处刺入2-3cm，抽吸无血，注气无阻力，共注入0.26％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。
注意事项
正确的体位；熟悉膝关节解剖关系；操作时严格遵守无菌原则；进入关节后，注射时应无阻力感或阻力很小时才注药；注射后保持注射部位干燥48小时。
适应症
退行性膝关节炎；膝关节滑膜疾病；髌尖脂肪垫损伤；髌骨软化症。
（二）踝关节腔注射
相关解剖
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨三部分组成，为滑膜关节。
注射方法
（1）前外侧穿刺：患足取轻度下垂及内收位，在外踝前方，趾伸肌腱与外踝间，斜向内后方穿刺。
（2）前内侧穿刺；患足取轻度下垂及外翻位，于内踝前方，高于内踝尖端约1横指处紧贴胫骨前肌腱内侧与内踝之间，斜向外后方进针。
（3）后外侧穿刺：踝关节轻度背屈，紧贴外踝后侧，在高于外踝尖端2横指处，斜向前内方穿刺。
注入0.26％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。
适应症
退行性踝关节炎；踝关节滑囊炎；踝关节扭伤。
（三）肩峰下滑囊注射
相关解剖
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰,喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。
注射方法
确定肩峰和肱骨大结节之间的凹陷，局麻下穿刺，进针方向斜上15-20°左右，深度2-3cm，抽吸无血，注射阻力小，注射0.26％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。
适应症
肩峰下滑囊炎；肩关节周围炎；肩峰撞击综合征；肩袖损伤。
（四）肩关节腔注射
相关解剖
由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，周围有肌肉与肌腱（肩袖）、关节囊等。其中稳定肩关节的主要是关节盂、肩袖和股二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。
肩袖由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。
注射方法
由关节的前方、喙突的下外0.5cm （三角肌前缘处）垂直向后穿刺，注射0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
适应症
肩峰撞击综合症；肩关节滑囊炎；退行性或风湿性肩关节炎；肩关节周围炎；肩袖肌腱炎或损伤。
（五）胸锁关节腔注射
相关解剖
由胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端构成。其关节囊坚韧，并有韧带加强，囊内有关节盘，将关节分为内下和外上两个腔。此关节可使锁骨外侧端小幅度地向上、下、前、后运动以及旋转和环转运动。
注射方法
患者肩下垫枕，头转向健侧。左手中指和食指分别压于胸锁乳突肌锁骨端外侧和锁骨胸骨头下方，右手持注射器于两指间连线中点，分别向外上和内下穿刺入上下关节腔，各注入消炎镇痛液2ml，并在关节周围注入3ml。
适应症
胸锁关节损伤；胸锁关节炎。
（六）肩锁关节腔注射
相关解剖
由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成，属平面关节，可做各方向的微动运动。关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。由肩锁韧带和喙锁韧带加固。
注射方法
在肩峰和锁骨肩峰端之间垂直进针，分别于关节囊内外注入消炎镇痛液3-5ml。
适应症
肩锁关节损伤；肩锁关节炎。
（七）胸肋关节腔注射
相关解剖
7对肋软骨与胸骨构成胸肋关节。由于肋软骨有弹性，支持形变，从而保证胸阔容积的改变。
注射方法
确定病变之胸肋关节，左手中指和食指分别压于肋软骨内侧端两旁，右手持注射器从两指间垂直刺入，分别于关节囊内外注入消炎镇痛液3-5ml。
适应症
胸肋关节损伤；胸肋关节炎；肋软骨炎。
（八）髋关节腔注射
相关解剖
骨骼组成：髋臼、髋臼盂缘、股骨头、股骨颈。
周围韧带：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带、股骨头韧带。
注射方法
患者取仰卧位，患侧下肢伸直和外旋位，于股动脉外侧二横指和腹股沟韧带下二横指为进针点。用长穿针垂直刺入，突破关节囊后进入关节腔，注射0.26％利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。
适应症
退行性髋关节炎；风湿性髋关节炎；急性髋关节滑囊炎。
（九）骶髂关节腔注射
相关解剖
骶髂关节属于滑膜关节，也是滑动关节。关节面覆以软骨，有滑膜、关节间隙、滑液。该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节间隙非常窄。关节面表面有很多凸起与凹陷，使两个关节面密切相嵌，加以强有力的韧带，使关节有很大的稳定性。周围相关的韧带，包括前面的骶髂前韧带和后面的骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等。
注射方法
患者取平卧位，髋下垫枕，确定髂后上嵴，局麻下在其下方用7号长穿针以一定角度向前、上、外穿刺，进入骶髂关节囊有突破感，注液无阻力，注射0.26％利多卡因20ml＋曲安奈德10mg。
注意事项
骶髂关节的倾斜角变异很大，最好在影响引导下进行，若盲穿，则需要不断调整进针方向，直到穿刺针进入关节囊，并注气阻力消失，进针深度约5-6cm。
适应症
各种原因导致的骶髂关节炎。
（十）颞颌关节腔注射
相关解剖
由颞骨的下颌关节窝、关节结节、下颌骨髁突及两者之间的关节盘、关节囊及韧带组成。关节盘把关节囊分为上下两个腔。周围有颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带，悬吊下颌，限制下颌过度运动。
注射方法
令患者张闭口，扪清髁状突的前后缘和关节面的最高点。用5号细针头在髁状突的前方刺入皮肤后，使针向上、向后、向中线刺入约0.5-1cm，进入上关节腔；在关节面最高点垂直刺入0.5-0.8cm，进入下关节腔，各注入1％的利多卡因1-2ml+曲安奈德1-2mg。
适应症
颞颌关节炎；颞颌关节损伤；颞颌关节功能紊乱。
（十一）肘关节腔注射
相关解剖
由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，为复关节。肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节（滑车关节）；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。
注射方法
后方法：肘关节屈曲90度，从肘关节外侧触及肱骨外上髁和鹰嘴间的关节间隙在此进针；外侧法：从肱骨外上髁后方触及桡骨头关节间隙在此进针。注入0.26％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。
适应症
各种原因所致肘关节炎；肘关节损伤。
第四部分 门诊神经阻滞治疗
（一）颈椎椎旁注射（侧入路法）
1. C2椎旁注射（侧入路法）
定位乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为颈2横突后结节。
穿刺垂直进针触及颈2横突后结节。
注药回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg；拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支。
适应症：颈源性头痛；头部带状疱疹神经痛。
2. C5椎旁注射（侧入路法）
定位胸锁乳突肌后缘与颈横纹交界处为颈4，再往下1.5cm为颈5；或颈6上一节为颈5。在胸锁乳突肌后缘触及颈5横突后结节。
穿刺垂直进针触及颈5横突后结节。
注药回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg；拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间隙。
适应症：颈源性肩背及上肢痛；肩关节周围炎；肩背或上肢带状疱疹神经痛。
3. 颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-10cm5号长穿针垂直刺入直至抵住椎板外侧。将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直1cm。玻璃注射器注气无阻力即到椎旁，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈德5mg。
（二）腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
适应症：腰肌疼痛；腰椎间盘突出症；腰部及下肢带状疱疹神经痛。
（三）腰椎旁注射
方法一：
侧卧位，患侧向上，确定要穿刺的腰椎棘突，旁开1.5－2.0cm，7号长穿针垂直刺入触及椎板外侧，然后退针至皮下，针稍向外斜重新刺入，深度增加1-1.5cm，穿透横突间韧带进入椎旁，注射器注气阻力消失，注入0.25％利多卡因＋适量曲安奈德，共10-12ml。
方法二：
侧卧位，患侧向上，确定穿刺部位的腰椎棘突间隙连线下三分之一处，旁开2.5－3.0cm，7号长穿针垂直刺入触及横突，然后退针至皮下，针稍向头侧或尾侧偏斜重新刺入，深度增加1-1.5cm，穿透横突间韧带进入椎旁，注射器注气阻力消失，注入0.25％利多卡因＋适量曲安奈德，共10-12ml。
适应症：腰肌疼痛；腰椎间盘突出症；腰部及下肢带状疱疹神经痛。
（四）胸椎侧间隙注射
棘突旁开0.5-0.8cm，8-10cm5号长穿针斜向头侧刺入，针尖稍向外侧直至触及关节突。退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛。
（五）胸椎旁注射
侧卧位，患侧朝上，在所需要阻滞的阶段上一位胸椎棘突旁开2-3cm，消毒局麻，用7号长穿针垂直刺入，针尾连接装有生理盐水的玻璃注射器并加压，直至针尖触及椎板外侧。然后退针至皮下，针尖方向沿椎板外缘刺入，此时左手缓慢进针，右手同时持续推注注射器芯，一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失，进入椎旁间隙，回吸无血、无气、无脑脊液，即可注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛；心绞痛；交感神经痛。
（六）骶管注射
俯卧位，髋下垫枕，确定骶裂孔，消毒铺巾，在其下方1cm处局麻，用带有空气玻璃注射器的12号粗针头，与皮肤成15°－25°或更小的角度刺入骶裂孔。当针尖刺破骶尾韧带时注射器阻力消失，回吸无血无脑脊液，注气皮下无气肿，注入0.26％利多卡因20ml+曲安奈德10mg。
适应症：会阴痛；痛经；低位腰椎间盘突出症（40ml）。
枕大神经阻滞
坐位，头前曲（前额抵于枕上），确定乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点为穿刺点；或在乳突和枕骨粗隆连线上，均分三等份的两点，内侧点为枕大神经穿刺点，外侧为枕小神经穿刺点。在枕大神经穿刺点用5号针头垂直进针直达枕骨，充分回吸无血后注射0.6-1％利多卡因5-6ml＋曲安奈德5mg。
适应症：枕大神经痛；颈源性头痛；带状疱疹神经痛。
（七）肋间神经阻滞
侧卧位，患侧朝上，上臂抬高至头，使肩胛骨高举。确定需要阻滞的肋间，消毒铺巾，术者用左手食指和中指固定进针点，右手用5号针头于中、食指间沿肋骨下缘向头侧约20°角方向先刺及肋骨，标记深度。再将软组织和针尖向肋缘下推。并保持针尖与肋骨接触。当针尖滑到肋骨下缘后再进针2-3mm将针尖刺入肋骨下沟，可出现向腹侧放射性异感。仔细回吸无血、无气后注射1-2％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。
在骶棘肌外侧缘距正中线8cm左右（肋角）穿刺，可以阻滞整支肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞肋间神经末端1/3；在腋后线进针，可以阻滞包括外侧皮支在内的肋间神经部分。
适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛。
（八）肩胛上神经阻滞
患者取坐位，背朝术者，双肩自然下垂。确定肩胛冈，自脊柱缘至肩峰作一直线，在中点作一标记。再标出肩胛下角，并与肩胛冈中点连线。在两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，即为肩胛上神经穿刺点。
消毒，局麻后用7号长穿针垂直稍向后进针至冈上窝。将标记推至距离皮肤1cm处，退至皮下。再将针尖稍向前倾斜进针，深至肩胛骨上切迹，寻找到异感后，回吸无血，缓慢注射1％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。
适应症：肩关节周围炎；肩关节滑囊炎；肱二头肌肌腱炎。
（九）眶上神经阻滞
平卧，取头正中位，在患侧眶上缘内1/3处或在眉中点可触及眶上孔或切迹，消毒铺巾，左手食指保护好眼球，右手用5号针垂直刺入切迹，寻找到异感后注射1％利多卡因0.5-1ml＋1mg曲安奈德。
适应症：三叉神经第一支痛；带状疱疹神经痛。
（十）滑车上神经阻滞
平卧，取头正中位，消毒后用5号短针距鼻正中线外侧1.5-2cm处刺入鼻根背部与眉弓交汇点，注入1％利多卡因2ml＋2mg曲安奈德。
适应症：滑车上神经痛；带状疱疹神经痛。
（十一）眶下神经阻滞
平卧，取头正中位，在眶下缘1cm距鼻中线3cm处可触及眶下孔。左手中指按压于眶下缘保护眼球，食指压于眶下孔下，右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入0.5-1cm出现落空感进入眶下孔，此时可有放射至上唇的异感，注射注射1％利多卡因1-2ml＋1mg曲安奈德。
适应症：三叉神经第二支痛；眶下神经痛；带状疱疹神经痛。
（十二）上颌神经阻滞
平卧，头偏向健侧，确定颧弓中点和下颌切迹中点。患者微张口，在两中点连线前内1/3为穿刺点。消毒铺巾，局麻后用7号长穿针垂直进针3.5-5cm可触及翼突外板，将标记置于距离皮肤1.5cm处。再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针，针尖滑过翼突外板前缘，针深达所定标记处，可出现颧弓以下口角以上部位异感。回吸无血，注射1％利多卡因2ml，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。
适应症：三叉神经第二支痛；带状疱疹神经痛。
（十三）下颌神经阻滞
平卧，取头正中位，于颧弓至下颌切迹中点下1/3处为穿刺点。患者微张口，消毒铺巾，局麻后用7号长穿针垂直进针3.5-5cm可触及翼突外板，做距离皮肤1.25cm深度标记后，退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针达标记处，使针尖滑过翼突外板，可出现下颌或舌部电击样异感。回吸无血，注射1％利多卡因2ml，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。
适应症：三叉神经第三支痛；带状疱疹神经痛。
（十四）耳颞神经阻滞
平卧，头偏向健侧，在外耳道与下颌关节处为穿刺点，或在近耳颧弓端后侧，颞动脉后方。消毒后用5号短针刺入0.5cm，注射1％利多卡因5ml。
适应症：耳颞神经痛；带状疱疹神经痛；颞颌关节炎。
（十五）蝶腭神经阻滞（经腭大孔法）
仰卧位，肩下垫枕，口张大。把7号长穿针折成120°，前端长约4.5cm。腭大孔位于硬腭后部，第3磨牙或7-8牙之间所对的牙龈线内侧0.5cm处。消毒后，局部粘膜麻醉后，用长穿针刺入腭大孔，向上、向后进针3-4cm，回吸无血，注射1-2％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。注射后病人出现上腭、鼻旁、眶周、颞部憋胀感和麻木感，可出现复视。
适应症：蝶腭神经痛；上腭痛；口干症；慢性鼻炎。
（十六）舌咽神经阻滞
平卧，头偏向健侧。选择乳突尖端与下颌角之间连线中点为穿刺点，消毒后用5号短针与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2-2.5cm，触及茎突后沿茎突后缘进针0.5-1cm，回吸无血，注入1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。
适应症：舌咽神经痛。
（十七）面神经阻滞
平卧，头偏向健侧。选乳突前缘外耳道下方为穿刺点，局麻后用5号短针刺入至触及乳突前缘，然后滑过乳突再进针1.5-2cm，使针尖位于茎乳孔下或后方；或针尖触及茎突后退针，再刺至茎突后缘，注射1％利多卡因3ml，患者立即出现一侧面神经麻痹。
适应症：面肌痉挛。可注射无水乙醇，浓度为30％。
（十八）星状神经节阻滞
仰卧位，去枕垫肩，头稍后仰，微张口。选C6横突水平、胸锁乳突肌内缘为进针点。垂直进针碰到横突后回抽无血无液注入0.6-0.8％的利多卡因9-10ml，2-3min后出现霍纳氏征，眼睑下垂、结膜充血、瞳孔扩大、面红无汗、鼻塞。
适应证：
1.状疱疹、反射性交感神经萎缩症、多汗症、干燥综合症；
2.头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞；
3.面痛、面神经麻痹；
4.耳鼻喉科疾病如突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎等；
5.上肢疾病如闭塞性脉管炎、雷诺综合症、肩周炎等；
6.心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞、心动过速、高血压等；
7.呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性支气管炎等；
8.眼科疾病；
9.不定陈述综合征；
10. 原发性痛经。
并发症：
1.喉返神经阻滞。
2.膈神经和臂丛神经阻滞。
3.气胸。
4.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞。
5.误注入椎动脉或颈动脉。
6.误注入食管和气管壁或腔内。
（十九）其它外周神经阻滞
尺神经阻滞；正中神经阻滞；桡神经阻滞；腓总神经阻滞；腓肠神经阻滞；胫神经阻滞
（略）。
