服药时间大全

2017-12-07 基层医社

来源：逸仙药学V

作者：陈楚雄 中山大学孙逸仙纪念医院药学部

服药说明：

空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；

饭前：饭前15-60分钟服用；

饭后：饭后15-30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分钟服用。

一

需要空腹服用的药物

1、空腹可增加药物的吸收

有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，因此宜在进餐前1小时服用。

吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。

阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。

以下这些药物空腹服用有利于吸收：

（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等

（2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等

（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等

（4）抗结核药：利福平、异烟肼。

（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。

（6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。

（7）解毒药：青霉胺。

（8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶。

（9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。

（10）影响脑血管药物：丁苯酞。

（11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

（12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇。

（13）抗凝血药：舒洛地特。

（14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。

（15）辅助治疗药：角鲨烯。

2、空腹有利于发挥作用

有的药物例空腹服用有利于发挥作用，如驱虫药在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效，因此建议清晨空腹或睡前服用。

盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等，早晨空腹时服用，使药物迅速经过空胃而快速进入大肠，在大肠内保持较高浓度，强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。

止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。

（1）抗血吸虫药：吡喹酮。

（2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。

（3）盐类泻药：硫酸镁。

（4）止泻药：洛哌丁胺。

二

需饭前服用的药物

饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：

1、降糖药

（1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

（2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。

（3）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。

2、作用于消化系统药物

（1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。

（2）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15-30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。

（3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。

（4）利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。

3、粘液溶解性祛痰药

粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。

4、其它

需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。

三

需餐中服用的药物

有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：

1、降糖药

双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。

α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。

2、助消化药

米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。

3、大环内酯类抗菌药

克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。

4、雄激素

十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。

5、生物靶向治疗药

伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。

6、抗心力衰竭药

卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。

7、血脂调节药

非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。

8、治疗痔疮药物

地奥司明餐中服用可减少胃部不适。

9、退乳药

溴隐亭餐中服用可减少不良反应。

10、皮肤用免疫抑制剂

异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。

11、抗骨关节炎药

氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。

12、抗病毒药

更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心绞痛防治药

曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

14、胃肠解痉药

匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。

四

需睡前服用的药物

对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。

1、止喘药

如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。

2、他汀类降脂药

如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。

3、良性前列腺增生治疗药

如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。

4、催眠药

艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用

5、抗过敏药

氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。

6、补钙剂

由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。

7、轻泻药

如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。

五

需晨服的药物

人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：

1、糖皮质激素

由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

2、抗抑郁药

因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。

3、抗高血压药

培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。

4、抗心绞痛药

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

5、质子泵抑制药

雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。

6、利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

7、其它

治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。

六

服用间隔有讲究

1、每日一次

每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。

2、每日二次

每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时，比如丙卡特罗。

3、每日三次

每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。

如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。

如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。

不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。

4、每日4次

相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。

七

服药时间因人而异

药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如:

1、二甲双胍

在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、降压药

人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。

对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。

当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。

3、H2受体阻断剂

如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。

4、不同剂型的阿司匹林

服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。

5、胃黏膜保护剂

同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。

6、抗病毒药

同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％至9％。

对于吃药，你要掌握这些姿势——

饭前、饭后、空腹服药指的是什么时间？

看到饭前、饭后、饭时、空腹、一天三次服药这些医嘱时，是不是感觉一个头两个大？其实，要分清什么时间吃，并不难。

睡前：睡前 30 分钟服用

饭前：三餐前的30-60分钟服用（如左甲状腺素钠片、胰酶肠溶片等）

饭后：饭后15-30分钟服用（如法莫替丁片、盐酸氨溴索片等）

饭时：指吃第一口饭时（如阿卡波糖）或饭后立刻服用

要注意的是，不少人会把“一天三次”理解成按“早、中、晚”三餐饭的时间服用。

实际上，“一天三次”是将24 小时平均分为 3 段，每 8 小时服药一次。这样才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的目的。

如果把三次服药时间都安排在白天，就会造成白天血药浓度过高，给人体带来不良影响，尤其是老年人、小儿及体弱者。

比如抗生素类药物，如果都在白天服用，药物晚上没有发挥作用，细菌会大量繁殖，很容易造成细菌耐药，本来有效的药物也会减效，甚至失效。

为什么要按时吃药？

“按时吃药”这句医嘱真的不是随便说说。

人体激素内分泌呈昼夜节律性变化，在恰当的时间服用药物能发挥最大的效果。

比如人体夜晚合成糖皮质激素水平较低，清晨分泌的水平较高，医生常建议患者在早晨8-9点服用糖皮质激素，就是为了配合这种分泌节律。如果打破这种节律性，人体分泌糖皮质激素的功能就会慢慢下降。

药物作用的发挥和人体的酶息息相关。有些酶在白天是小可爱，晚上就成了被活力支配的夜猫子。比如夜间人体合成胆固醇的酶的活性最高，因此他汀类降脂药睡前服用，可以有效抑制合成胆固醇的酶发挥作用。

此外，一些药物的吸收作用和食物有关。

餐前服用的药物一般对胃肠刺激较小，饭后服用容易被食物影响吸收。比如促胃动力药，餐前服用可以促进胃肠动力和食物排空，有助于消化。

而一些对胃刺激较大的食物，医生往往会建议在吃饭时或饭后服用。

此外还有一些药物（如抗真菌药伊曲康唑）由于脂溶性较强，推荐在饭中服用，吸收会更好。

所以说，提醒大家正确吃药这件事，说三遍也不多。

药片配果汁、牛奶？有风险！

有些人觉得药片苦，于是就着果汁或牛奶一起服用，甚至为了方便，一边喝啤酒一边就把药吞下去了。这种服药方式，风险很高！

果汁含有大量的果胶，容易和药物发生反应，影响药效。比如和一些碱性药（如碳酸氢钠等）一起服用会发生酸碱中和反应，从而降低药效；和磺胺类药一起服用，会导致磺胺药在尿道中溶解度降低，形成结晶，不利排出，易出现血尿甚至无尿。

一些对肠胃刺激较大的药物比如阿司匹林，果汁送服会加剧对胃黏膜的刺激，严重甚至会导致胃黏膜出血。

服用高血压药尤其要注意不能吃西柚或者西柚汁！这会导致血压快速下降，引起头晕、心慌、乏力等一系列反应，严重者还有生命危险！^[1]

研究表明，一杯西柚汁能减少47%胃肠道酶的活力，而且这种影响消退缓慢，24小时后仍然比较明显，所以，就算是吃完药后几个小时都最好别吃。^[2]

牛奶中含有丰富的钙，会与四环素和喹诺酮类抗生素以及含铁的药物结合，影响其吸收。

服用止泻药时如果喝牛奶，牛奶可降低止泻药的吸收，同时对于乳糖不耐受的朋友，很可能会加重腹泻的症状。

咖啡和茶，降低药效

咖啡和茶都含有咖啡因，咖啡因可兴奋中枢神经，对中枢镇静药、催眠药这些药物不太友好。

咖啡还可刺激胃酸和胃液分泌，而非甾体抗炎药的主要不良反应是胃肠道反应，吃这类药同时喝咖啡，会加重胃黏膜的损伤。

茶叶中含有大量的鞣酸、茶碱等，鞣酸与四环素、大环内酯类抗生素结合而影响抗菌活性。茶叶中的茶碱还可降低阿司匹林的镇痛作用。

热水不适合吃药

男朋友眼中的“万能的热水”，在这里还真不管用了。一杯热水配上药直接喝下去，很可能让一些药的效果大打折扣。

比如维生素类药物、活性菌制剂和某些促消化类药物，它们生性就是和冷水更配。

对于胶囊类药物，敢用热水送服的人，在下是佩服的，一不小心胶囊外壳提前化掉，粘在喉咙里，咳咳咳，简直是让整个脸苦到变形。

除了口感问题，胶囊的作用就是使药物达到一定的位置再释放，如果热水将胶囊提前融化，就大大降低了药效。

用酒服药？最好别作

要说吃药界中最作的，莫过于和酒一起送服了。

酒精在人体内代谢会产生乙醛，容易和头孢类药物引起双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、头痛、头晕、恶心、呕吐甚至呼吸困难，严重时甚至有生命危险。

所以在服用头孢菌素类、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、痢特灵这些药物时，尤其要注意避免饮用含有酒精的产品（包括饮料、食品、药物），如藿香正气水、药酒、十滴水、酒心巧克力等，也要避免用酒精擦洗降温。

还有些人为了方便，甚至直接干吞药片，想象一下药片粘在食道里的画面……不仅起不了作用，还可能让食道发炎，旧病没好，新病又来。

如需用水送服的药物，最好搭配适量温开水或凉开水。吃药后间隔2-3小时再喝饮料，可以将饮料对药物的影响降到最低。

当然，如果可以，希望你身体倍儿棒，吃嘛嘛香，不用吃药最好。