邵怀成 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
如今，高低肩在人群中出现的频率越来越高了！就算是光鲜亮丽的明星中，也常常会出现高低肩的问题。
虽然普通人的高低肩问题不会像明星一样“上头条”，但长期久坐、伏案工作的你，闲下来的时候抬起头照照镜子，咦，我的肩膀怎么不知不觉得歪了？！
大部分人在关注到自己的高低肩后，却对高低肩的具体成因、危害却不甚了解，所以我常常接到各种类似的咨询：“医生，我这个高低肩还有救吗/医生，这个高低肩太难看了/医生，高低肩是不是会让我得颈椎病肩周炎呀？”
还有一部分人对高低肩不以为意，用阿Q精神自我安慰：“人嘛，都是不完美的，不就是左右有点不一样嘛，现在身边好多人都有高低肩长短腿，应该不是什么大问题！”
甚至有一些“佛系青年”，沉迷工作无法自拔，根本不知道自己有高低肩！
今天我们准备借助一个案例的分享，把高低肩聊透了！希望能够拯救一下这些“佛系青年”和“阿Q”的高低肩！
文章导读
1.案例分享
2.高低肩概述
3.高低肩的形成原因
4.高低肩的不良影响
5.高低肩的治疗思路
6.自我预防与康复要点
案例分享
问诊
患者主诉左侧肩部僵硬不适数年，近两周加重。
一直存在颈肩不适的情况，平时没有特别注意，主要以休息或按摩的方式缓解疼痛。最近疼痛不适开始加重。同时发现自己有明显的高低肩（身边的朋友也多次提到）。
无明显外伤史，疾病史。
无运动习惯。
患者职业为设计师，常年使用电脑、纸笔，伏案工作。为进一步了解其工作状态，嘱患者模拟日常工作状态，如下图（图示为同事模拟）。
我们可以发现，患者日常工作状态长期处于不良姿势，习惯将左肩抬高，以维持比较稳定的状态。
观察
患者背面观（治疗前）可发现患者左肩较右肩明显变高，右侧手臂距离躯干的距离较左侧大。
测试
主被动活动：
头向右侧屈受限，向左旋转受限
左侧肩旋外受限
胸椎灵活性测试：
胸椎侧屈：向左侧屈受限
胸椎旋转：向左旋转受限
呼吸评估：
胸式抬肩呼吸，有胸闷感
触诊评估：
左侧斜方肌斜角肌胸小肌僵硬，左侧肩胛骨前倾，左侧锁骨高于右侧
初步功能性诊断：
肌肉失衡导致关节位置异常
分析
患者高低肩为各方面综合性因素导致的，长期不良姿势造成不良的运动模式，从而导致脊柱出现轻度代偿性侧弯，进而使的身体各个节段产生肌力不平衡。高低肩就是其最明显的差异表现。
根据上述评估结果，为患者提供治疗，在体验治疗的过程中向患者详细解释了其情况和原因。治疗结束后，患者感觉颈肩部明显舒适很多，活动范围也有所改善。
从背面观察也可以发现，患者高低肩的状况有明显改变。在进一步向患者进行分析讲解之后，与患者达成共识，制定了阶段性治疗与调整方案。
借助上述案例分析，我们将对高低肩展开一个系统总结和分析。
高低肩概述
高低肩，顾名思义，就是从外观上观察一个人两侧肩部不处于同一水平面上，出现了一高一低的现象。高低肩是一种体态上的异常，与我们熟知的长短腿、翼状肩类似，由于错误的生活、工作、运动习惯，出现错误的姿势体态，进而导致一些功能障碍的出现——你的两侧肩部无法再通过自主的活动、控制回到正确的位置上，并且可能出现一系列的疼痛问题。必须通过物理治疗的介入，高低肩等类似体态问题才能得到改善。
高低肩的形成原因
出现高低肩的因素有很多，以下是一些最常见的原因。
异常肩部负重
例如长期单侧背包，单手拎重物。为了便于分析，我们这里讨论的范围为高低肩发生之前身体未出现异常体态的情况。当我们肩膀长期异常负重时，我们负重一侧的肌群就为了维持较大的负荷，肩胛提肌、上斜方肌、斜角肌等肌肉就会出现过度使用的情况，肩膀呈现过度抬高的状态，甚至影响脊柱。
异常姿态
异常姿态在我们的日常生活中常常出现，错误的坐姿、站姿、运动和锻炼姿势都可能会导致高低肩的出现。具体情况视每个人的生活、工作、运动习惯又有所不同。在本次案例中，患者出现的不良工作学习习惯是坐姿状态下长期习惯单侧支撑。这种情况也是人群中常常见到的。
脊柱侧弯
脊柱侧弯对我们的肩部的高低也会有影响，比如我们胸椎往左侧凸时，我们的右侧肩会相对较左侧低。
这部分内容需要具体情况具体分析，在这里不展开讨论。
其他因素
一些先天性骨骼发育不良也会对我们的肩部高低有影响，例如先天性长短腿等，这一部分我们今天不展开讨论。
高低肩的不良影响
外观
高低肩带来的最直观的影响，就是影响患者的外观。挺拔端正的姿态总是会让人看起来更有朝气、有气质。回溯到我们开头介绍的案例，患者在求助过程中特意提到了自己高低肩的问题，提出希望改善高低肩，端正自身的形态这一诉求。越来越多的年轻职场女性甚至男性都开始在意自身的身材、体态，高低肩所带来的外观影响也是最直观的，不仅自己看着难受，也怕别人看着指点。同一件衣服，自己穿上就是不好看，同样的身高，自己看起来就是比别人矮，这样的问题常常会困扰着那些有高低肩问题的人群。
疼痛
疼痛问题虽然不像外观上的影响那么直观，但所带来的困扰却是更痛苦的。高低肩人群常常会面临着肩颈部的疼痛，特别是那些久坐的办公室一族、喜欢玩游戏的宅男宅女、长期伏案读书的学习党。头颈部两侧肌肉张力不平衡，颈肩部自然会出现酸痛不适感。大部分人第一时间会通过按摩的方式进行放松，短暂的疼痛缓解会让人忽视疼痛真实的罪魁祸首，而不从根本上解决姿态和高低肩的问题，就只能进行着疼痛-按摩-再疼痛-再按摩的循环，直到疼痛问题严重到无法通过按摩放松肌肉解决。这也是我们前面案例中患者的情况。
代偿性紊乱
高低肩是左右肌肉失衡等综合性因素导致的体态异常，这种体态异常对我们其他部分的身体代偿也会造成很大影响，我们的胸椎、腰椎、骨盆都会相对应的受到影响，出现代偿性的紊乱。
高低肩治疗思路
手法松解
松解高肩侧的肌肉软组织，如高肩侧的上斜方肌等。
步骤一：患者放松，一手托起患者手臂，一手大拇指压在患者冈上窝上的肌群。
步骤二：治疗师小幅度拉起患者手臂，同时压在肩上的大拇指顺势将肌群往后下方加压施力。
关节松动
步骤一：患者侧卧，患侧朝上，将患手搭在治疗师手臂或肩上；治疗师下方的手虎口握住肩胛下角，另一手置于肩上方。
步骤二：治疗师将患者肩胛骨向下滑动并在末端加压，过程中也可给予双手触及到的软组织一定的刺激。注：若发现其他方向受限，也可进行相对应的被动活动。
康复训练
1.弱侧呼吸
步骤一：患者坐位，将两侧肩膀主动摆正，治疗师一手放在胸背部右侧，一手扶住左侧骨盆。
步骤二：嘱咐患者进行深呼吸训练，提示其吸气与呼气时用胸廓撑起右侧胸背部。
2.呼吸配合肩胛骨下压训练
步骤一：患者体位，帮助其将胸椎向右侧横移，右肩外展至90度，此时患者左肩低右肩高。
步骤二：患者做深呼吸训练，呼气时主动将左侧肩部（肩胛骨）下压。
自我预防与康复要点
1，时刻关注自己肩膀的高低
2，时刻注意自己颈肩部的僵硬疼痛，有无明显两侧差异较大的情况
3，注意坐姿、站姿下身体的正中位
4，注意减少单侧负重的情况
5，自我拉伸颈肩部前侧侧面肌肉
自我拉伸图
步骤一：患者坐位，左侧手掌至于臀部下方。
步骤二：患者头部主动向右侧侧屈，至左侧肌群有明显拉伸感。
步骤三：患者右手至于左侧头部，轻轻加压。
本文治疗操作图来自：
操作者：脊近完美治疗师龚成坤
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