（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治
中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围。
1.消化性溃疡发病，体质因素是关键。
李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。
2.消化性溃疡发病分型与治疗
①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣。
②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场。
③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。
④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。
邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（或煅瓦楞子）、甘草5克，随证加减。
太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方
饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉）。
3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液
该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在。
慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴。
基本方为：
太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。
加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。
胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案
陈某某，女，60岁，住院号:72632。患者因“胃脘部胀满不适半年，加重7天。”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科。入院时症见：胃脘部胀满疼痛，胸闷，心慌，多于劳累或活动后气促，偶有胸部压榨性疼痛，下腹部隐痛，口苦口干，纳眠差，小便量少，大便质稀2-3次/日既往史：有慢性胃炎病史13年。体格检查摘要：腹平软，全腹饱满，剑突下压痛、反跳痛（＋），肝、区叩击痛（＋），双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。舌淡红，苔白腻，脉弦。
入院诊断：中医：胃脘痛，肝郁脾虚证。
西医：1、慢性胃炎。2、胸闷待查：冠心病？
患者入院后完善各项检查，肝胆脾B超示：脂肪肝。
胃镜示:幻灯片34
胃底：粘膜充血，粘膜糊清，量中。
胃体：粘膜潮红充血。
胃角：弧形，光滑，未见溃疡。
胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑片状潮红，见散在浅糜烂，蠕动活跃。
球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡，披白苔，边缘整齐。
诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。
治疗经过：给予香丹针活血通络，参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜。中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴为治疗大法。
基本中药处方：
太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。
疼痛明显时，选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。
（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治
1.邓老论慢性肾炎
慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。
早期主要表现为脾虚湿困，症见面色白或萎黄不华，身重倦怠，身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆，气短自汗，大便时溏，小便短少。中后期，脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿），或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗，病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者），而表现为肝肾阴亏。
慢性肾炎晚期脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐，心悸气短，呼吸不畅，或皮肤瘙痒，或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒，舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数，此时病情已经危重。
2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气
对本病的辨证分型，邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础，治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。
①脾虚湿阻型，参苓白术散加减
基本方为：
党参15克，白术12克，云苓皮25克，甘草5克，山药12克，苡仁15克，黄芪20克，牛膝12克，猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）。
加减法：
若湿重，而见苔白厚腻者，去山药，加防已12克，砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝，加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血压升高者，重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药，加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克，田七末3克（冲服）。
尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”，药物如下：黄芪15～30克，龟板30克，淮山15克，薏苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。
②脾肾阳虚型，真武汤合五苓散、五皮饮加减
基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克，白芍12克，白术15克，云苓皮30克，肉桂3克(焗)，大腹皮12克，猪苓15克，泽泻12克，党参20克，黄芪20克。
④脾肾衰败，浊蒙心窍
慢性肾炎尿毒症，属中医脾肾衰败，浊蒙心窍，病情危笃，应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30克水煎保留灌肠，每日一次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
3.邓老论慢性肾盂肾炎
该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓，急者可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已，反复难愈，当从虚论治，按气淋、劳淋处理。
自拟珍凤汤治气淋、劳淋：
珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克，云茯苓12克， 白术、百部各9克，桑寄生18克，小甘草5克。
珍珠草，味涩，性温，治小儿疳积，又名日开夜闭。
凤尾草，治跌打折伤，又退黄气。清代何克谏《生草药性备要》
一、治胃、十二指肠溃疡方
〔组成〕 党参18克，白术12克，云苓15克，柴胡9克 佛手片5克，乌贼骨（或瓦楞子（煅））15克，甘草5克。
〔功效〕 健脾益气，舒肝和胃。
〔主治〕 胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃肠神经官能症。
〔加减法〕 嗳气反酸者加砂仁、元胡或合用乌贝散（乌贼骨85%，浙贝母15%研为极细末），每服2～3克。肝气郁结者加白芍、枳壳、郁金，或左金丸。肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤。脾胃虚寒者加黄芪、桂枝、法夏或附桂理中汤。兼吐血便血者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末（炒）。胃阴亏虚者加麦冬、石斛、玉竹等。
另一法：临睡前麦芽糖一汤匙，吞服。
二、治萎缩性胃炎方
〔组成〕 太子参30克，云苓12克，淮山药12克，石斛12克，小环钗12克，麦芽 30 克，丹参12克，鳖甲30克（先煎），甘草5克，田七末3克（冲服）。
〔功效〕 健脾养胃，益阴活络。
〔主治〕 萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎。
〔加减法〕 脾胃气虚较甚者加黄芪或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；肝郁者加素馨花、合欢皮、郁金等。
三、治胆汁返流性胃炎方
〔组成〕 吴茱萸1～3克，川连3～5克，太子参30克，白术15克，云苓15克，甘草5克，威灵仙15克，桔梗10克，枳壳5克。
〔功效〕 健脾疏肝，降逆止呕。
〔主治〕 胆汁返流性胃炎，反流性食管炎、胃溃疡、胃窦炎。
六、治泄泻方
〔组成〕 新鲜番石榴叶30片（干品15～30克）
〔功效〕 消炎止泻。
〔主治〕 肠炎泄泻，细菌性痢疾。
九、治慢性阑尾炎方
〔组成〕 生大黄9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。
〔功效〕 清热泻下。
〔主治〕 慢性阑尾炎。
〔加减法〕 痛甚加蒲公英或田七末；热甚加地丁、银花、连翘；出现包块（阑尾脓肿）加皂角刺；虚人于后期酌加党参或花旗参以扶正。
注：此方即大黄牡丹皮汤，可每月服三四剂，持续3个月。
十、治慢性肝炎方
〔组成〕 党参或太子参15～30克，云苓15克，白术12克，甘草5克，川萆薢10克，珍珠草30克。
〔功效〕 健脾化湿浊，扶土抑肝木。
〔主治〕 慢性肝炎。
〔加减法〕 湿重者加法夏10克、砂仁3克、苡仁15克。肝郁者加素馨花10克、郁金10克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生30克、桑椹子15克、旱莲草12克、女贞子12克。肾阴虚而见腰膝酸痛、舌嫩红苔少、脉细数者加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、淮山药易白术、太子参易党参。黄疸者加田基黄30克、溪黄草 30 克，或金钱草25克、土茵陈25克。血瘀者加丹参15克、茜草根12克、桃仁10克、虫6克。
二十三、治咳嗽方
〔组成〕 百部10克，紫菀10克，橘络10克，浮海石10克，冬瓜仁10克，北杏10克，五爪龙20克，苏子10克，莱菔子10克，甘草5克。
〔功效〕 降气化痰，宣肺止咳。
〔主治〕 咳嗽。
〔加减法〕 外感咳嗽加豨签草15克、桑叶10克、薄荷6克（后下）。食滞咳嗽加布渣叶15克、芒果核10克。脾虚咳嗽合四君子汤培土生金。暑热咳嗽加莲叶10克、扁豆花10克、西瓜皮15克。秋燥咳嗽加雪梨皮15克、沙参15克。过食生冷之咳嗽加藿香10克、生姜3片、苏叶6克。痰热咳嗽加黄芩12克、瓜蒌15克、竺黄10克。
二十四、治肺气肿方
〔组成〕 五爪龙30克，太子参30克，白术15克，云苓15克，甘草5克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克，鹅管石30克。
〔功效〕 培土生金，降气除痰。
〔主治〕 肺气肿，哮喘之缓解期，慢性支气管炎。
〔加减法〕 咳嗽甚者加百部10克、紫菀10克、橘络10克。喘甚者加麻黄6克、地龙10克。兼食滞者加木亡果核10克，布渣叶15克。
二十五、治支气管扩张症方
〔组成〕 百合30克，百部15克，海蛤壳30克，白芨30克。
〔功效〕 固肺敛肺，止咳止血。
〔主治〕 支气管扩张症，肺结核，百日咳，久咳，咳唾痰血。
注：上海验方。
四十五、治漫性咽喉炎方
〔组成〕 五爪龙30克，玄参15克，千层纸6克，桔梗10克，乌梅6克，甘草6克。
〔功效〕 益气养阴，利咽止痛。
〔主治〕 慢性咽喉炎。
注：如无五爪龙，可用太子参15克代。
四十八、治泌尿系感染方
〔组成〕 珍珠草（鲜用）30克，小叶凤尾草（鲜）30克。
〔功效〕 清热利尿。
〔主治〕 急性泌尿系感染。
五十七、治闭经方
〔组成〕 晚蚕砂10克，王不留行15克，益母草30克，牛膝15克，海螵蛸18克，茜草根15克。
〔功效〕 行血通经。
〔主治〕 闭经，月经愆期未至，月经不调。
〔加减法〕 气虚脾虚者加四君子汤；血虚血瘀者合用桃红四物汤；肝气郁结者合用四逆散；气滞血瘀者合用血府逐瘀汤。
六十一、治肛裂方
〔组成〕 煅炉甘石研末3份，珍珠层粉1份，和匀，凡士林适量，搽。
〔功效〕 收敛生肌。
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