概述
原发性肝癌（简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率极髙，仅次于胃癌、肺癌而居第三位。全世界每年新发现肝癌病 人约26万，我国每年有11万人死于肝癌，占世界肝癌死亡人数的 45%。我国是乙型肝炎大国，也是肝癌大国。本病可发生于任何 年龄阶段，主要侵犯中壮年（以40—50岁居多）。肝癌其病隐匿， 早期缺乏典型症状，中晚期的临床特征表现为脘肋疼痛、肝肿大、 黄疸、腹水、消瘦、恶病质，常见的并发症有出血、发热、肝破裂、肝 昏迷，病情进展迅速，变化凶险，其自然生存期为2—6个月，称为 “癌中之王”。
肝癌的中医命名为“肝积”，古代文献中虽无系统论述，但病症 中症瘕、积聚、肝壅、肥气、痞气、积气、黄疽、鼓胀、胁痛等都有类似 于肝癌的描述。如《外台秘要—温白丸》条下：“心腹积聚症瘕，块 大如盆碗，黄疽，支满上气，时时腹胀。”《圣济总录》谓积气在腹 中，久不差、牢固推之不移者……按之其状如杯盘牢结，久不已，令 人身瘦而腹大，至死不消。”《难经》曰脾之积，名曰痞气。在胃 脘，腹大如盘，久不愈。令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。”
原发性肝癌是指发生自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 它区别于继发性肝癌，为我国常见十大恶性肿瘤之一，是目前各种 实体瘤中预后最差的肿瘤之一。
肝癌病位在肝，但与脾、胃、胆及肾密切相关。学受邪毒、肝气 抑郁、饮食损伤是肝癌的主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发 病的内在条件。常见因素有：1.情绪郁怒。肝主疏泄，主藏血。 《血证论》曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若 情绪郁怒不得发泄而致肝气郁结，气滞则血淤，淤血内结，日久可 变生积块。2.饮食不节。恣食肥甘厚味，饮食失调，或饮酒无度， 或饮食不洁，损伤脾胃，导致脾胃运化失司，湿浊内生，壅阻中焦， 或日久化热，湿热蕴毒，内结阻塞于肝络，继而成积。3.外邪侵 袭。湿热、湿毒、疫疠之邪侵袭人体，正虚不能逐邪外出，迁延滞留 体内，气血运行受阻，湿热淤毒结于肝内则成积。其病性常虚实夹 杂，虚以脾气虚、肝肾阴虚及脾肾阳虚为主；实以气滞血淤、湿热淤 毒为患。《医宗必读—积聚篇》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气 踞之。”说明正气虚损、邪气乘袭是肝癌发生的病理。早期肝癌多 表现为湿阻和气滞的症状，与脾虚相关；中期出现气滞、血淤、湿 热、热毒；晚期热毒炽盛，伤阴耗津之候，出现内脏倶损征象。
肝癌的治疗目的，一为根治，并预防复发和转移；二为改善症 状，减轻痛苦，带瘤生存。肝癌属全身性疾病，表现在局部。因其 生物学特征，肝内易浸润及转移，确诊时大多数已属中晚期，手术 切除率不高，且术后复发率很高。肝癌对放疗相对不甚敏感，加之 肝癌又多发生在肝硬化基础上，肝硬化的存在明显制约了肝癌的 化学药物治疗。而中医药对肝功能的影响较小，故肝癌需要更早 更多地展开中医药治疗。且中医药治疗可有效地改善诸如饮食、 疼痛、腹水、黄疽等临床症状。近几年来，国内许多研究表明，中药 具有直接杀伤和抑制肝癌细胞，调节机体免疫，诱导肝细胞分化和 凋亡，预防肝癌复发和转移及抑制癌前期病变等作用。目前，在我 国各地已广泛开展了中医药治疗肝癌研究，临床上大多数患者自觉 采用中医药治疗，肝癌治疗水平已得到世界医学界的公认。原发性肝癌一经确诊，中晚期的占90%，大部分失去了手术 的机会，中医药治疗肝癌成为我国最基本的方法之一，其疗效优于 单纯化疗。中医药治疗适用于各期肝癌病人，具有花钱少、副作用 小、改善症状见效快的特点，从本人几十年来在省肿瘤医院经治的 晚期肝癌病人分析：其年生存率仅为2%，单一协定方一年生存率 4%,而辨证施治的年生存率达20%以上，其中有的患者达到5年 生存，也有治愈的。可见在治疗肝癌的过程中，辨证论治与验方、 专方相结合，显得十分重要。
肝癌患者的饮食、护理、情绪调节不可忽视。因怒伤肝、因酒 伤肝、因劳伤肝的不乏其人，要嘱咐病人养成良好的饮食习惯，少 吃油腻、粗硬、辛辣、腥热、油炸、糯米食品，保持愉快乐观的精神状 态，戒怒戒躁，配合治疗，才能战胜癌魔。
1.肝癌治愈
赵XX，男，58岁，农民，萧山临浦赵一村人。门诊号：2549。
病史：1997年8月在桐庐女婿家探亲，因乏力、右胁下胀痛赴 县人民医院做CT、B超检査，报告为肝癌。9月5日来省肿瘤医院 查甲胎蛋白阳性。B超检查报告（10799号）示右肝占位性病变，提 示肝癌（1.右肝近膈面探见实质性强回声团，约5. 5厘米X5. 9厘 米X4.0厘米大小；2.门静脉癌栓形成）。肝功能检查示总蛋白 63.3克/升，白蛋白36.8克/升，球蛋白26.5克/升，白球蛋白比 例1. 4比1，谷丙转氨酶98单位/升，谷草转氨酶102单位/升，碱 性磷酸酶218单位/升，谷氨酰转酞酶319单位/升，乳酸脱氢酶 250单位/升，总胆红素41. 8微摩尔/升，直接胆红素18微摩尔/ 升，乙肝三系大三阳。诊断为肝癌。
症见：腹胀痞满疼痛，纳少，疲倦乏力，目肤黄染，情绪烦躁， 尿黄，便秘，舌红苔糙黄，脉弦滑。证属热毒内蕴。
分析：癌毒盘踞肝脏，阻滞经络气血，不通则痛，故脘胁胀满 疼痛；胆道阻滞，胆汁不循常道而外溢，故目肤黄染；热毒内结，郁 火耗津伤阴化燥，故心烦，便秘，尿黄。
治则：清热解毒，利湿消症。
方药：茵陈蒿汤合膈下逐淤汤加减。
处方:
大黄8克焦山栀12克地鳖虫12克穿山甲10克 归尾10克 赤芍12克 茵陈30克 丹参30克 石见穿30克蛇舌草30克藿香12克黄芩10克 水牛角100克（先下）
30帖
二诊：10月7日复查肝功能，各指标较前均有好转，诸症减 轻，查甲胎蛋白700微克/升，B超检查（编号101840)示右肝后叶 探及7. 5厘米X5. 6厘米大小强回声光团。
分析：1.右叶肝癌。2.门静脉内癌栓形成。3.甲胎蛋白阳 性定量大于400，已超过一个月。4.碱性磷酸酶与谷氨酰转酞酶 明显升高。
诊断：原发性肝癌。
方药：原方加活蟾蜍去肠1只，藤梨根30克、虎杖30克。
1998年2月18日，B超复査（编号105938)示右肝后叶探及 4.0厘米X3.0厘米范围，诊断为肝癌（转愈中）。继续服用原方。 1998年5月21日B超报告（编号1095381)示右肝占位，右肝后叶 探及1.3厘米XI. 5厘米实性低回声光团，界欠清。B超室的几位 医师在检查时问患者：“你的肿块越来越小，在哪里治疗的？”患者 回答就是吃你们中医科陈医师的中药
2000年7月13日，B超检査（编号8617)示右肝内叶肝中静 脉旁探及2.0厘米XI. 7厘米XI. 7厘米实质性偏强光团。诊断 为右肝占位。肝功能检查基本正常.甲胎蛋白2. 51微克/升。病
人能参加劳动。
2000年8月患者突然中风，左半身不遂，人住当地医院。CT 片检査示右脑有3厘米大小血块，请某医院医师来院手术开颅。 一周医疗费7000多元，医师嘱其再交两万元。患者无力承担，其 女婿请我前往诊疗。
症见：口眼歪斜，舌强言謇，左半身不遂，神志清晰，尿黄便秘 已7天，舌红绛苔黄糙。证属湿火交挟，风阳上扰。治拟利湿清 火，平肝熄风。
方药：镇肝熄风汤加减。
龙骨牡蛎各30克（先入）淮牛夕30克生白芍12克 天冬12克 代赭石12克（先入）茵陈30克 藿佩兰各12克夏枯草30克生大黄8克（后下）
羚羊角片2克（另炖）
处方写好后对患者说养病先养心，不可急躁。你年纪轻，是 第一次中风，而且中的是经络，没有中脏腑，病轻。生大黄后下，大 便一通，很快会好的。”果然，患者一周后能起立，一月后基本恢复 正常。X颅片检查示血块已基本吸收。两个月后，患者来杭对我 说当时那个医师说你能治好我的肝癌，中风也医得好，是神仙 啊！现在确实医好了，很高兴。”
2006年11月28日，患者又陪同亲戚来我处诊病，自诉身体 各方面皆好，这几年在女婿的工地上帮忙做管理工作。
按语：
患者肝癌治愈已9年余，中风治愈巳6年，能种田、割稻、挑 担，附近亲友有生病难治的，他都会亲自陪来，请我医治。
2.原发性肝癌、肝硬化
李XX，男性，53岁，浙江萧山党湾人。门诊号：4006735。 2001年8月3日，患者来院初诊。
病史：主诉乏力二月。当地CT报告示肝硬化，右肝占位，考 虑肝癌。体检结果一般可，锁骨上淋巴结未及，心肺听诊无明显异 常，肝脾肋下未及，压痛不明显，腹软，无移动性浊音，无下肢浮肿。 腹部CT检查（1133631号）示右肝近膈顶层面见类圆形低密度影， 边界欠清，大小约6.0厘米X5. 6厘米，密度欠均匀。印象为右肝 原发性肝癌，肝硬化，脾肿大。肝功能检査示谷丙转氨酶66单 位/升，谷草转氨酶69单位/升，谷氨酰转酞酶172单位/升，白蛋 白比球蛋白为1.1比1,甲胎蛋白1050微克/升，乙肝三系大三阳。 诊断为原发性肝癌，肝硬化，乙型肝炎。
8月27日，患者来我处要求中药治疗。
症见：形体消瘦，神疲力乏，面色灰黑，脸部可见多个蜘蛛痣， 右胁肋时有针刺样疼痛，脘胀，纳差，大便不爽，舌红带紫苔糙，舌 下脉络曲张，脉细涩。
分析：体虚正气不足，瘤邪乘虚而人，致肝脾受损，进而气滞 血淤，蕴积日久，渐成癌肿。
治则：扶正固本，化淤软坚消症。
方药：二参一仙汤加味。
处方二
炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克一仙3克 二参30克虎杖30克垂盆草30克绞股蓝30克 灵芝30克半枝莲30克
30帖
11月19日二诊：服上方两月余，诸症改善。B超报告 (0114821号）示右肝见6. 6厘米X3. 6厘米X 3. 4厘米实质性 占位，界不清；右肝原发性肝癌，肝硬化。实验室检查示肝功能 欠佳，甲胎蛋白大于1050微克/升，肝癌瘤体3—5个月生长速 度会倍增。
患者服用中药两月余，瘤体未见增大。上方有效，继续服用。
2002年3月27日再诊：略觉乏力，余无不适。B超报告 (023719号）示右肝膈面见4. 8厘米X5. 0厘米大小结节，边界不清;肝硬化伴肝癌图像。上方减垂盆草，加仙鹤草30克、柴胡12 克，续服。
2002年9月25日诊：面色光润，舌红苔薄，能胜任一般体力 劳动。B超检査（0213305号）示右肝前叶3. 9厘米X 3.4厘米X 3.1厘米占位，边界欠清；脾胰无殊；肝硬化伴右肝结节团块(肝癌？）。
患者经中药治疗一年零八个月，癌块明显缩小。
2006年9月8日，其女婿来医馆告诉我：李X X身体很好，还 能做家务、干农活，间断服用中药，一直没有停止。患者患肝癌到 现在已经活了 5年多。
按语：
原发性肝癌恶性程度极高，发现时瘤体往往巳迅速增大、转 移，并出现一系列并发症，大部分患者几个月内便不治身亡。该例 患者经中医药治疗，症状改善，瘤体慢慢得到控制渐见缩小。可 见，中医药治疗能使病人瘤体缩小，并带瘤长期良好生存。
3.中西医结合治疗肝癌
陈XX，男，51岁，嘉善魏塘镇秀南村村民。
病史：2000年1月29日，因胸胁胀痛两个月，经当地医院检 査，B超报告示肝左外叶可见2.3厘米X3. 1厘米X3.0厘米大小 低回声区。CT片（30809号）示肝左叶实质内可见大小约2. 1厘 米X2. 1厘米低密度影，边界不清。意见为肝左叶癌伴肝门部淋 巴结肿大，血吸虫性肝硬化，甲胎蛋白阳性。诊断为肝左叶原发性 肝癌。当地治疗效果不佳。5月份B超报告示肝左外叶见3.9厘 米X3.6厘米X3.0厘米低密度影。当月21日，来我处就诊（门诊 号 2012231)。
症见：面色青灰，形瘦神疲，夜寐不宁，胸胁疼痛，痛如锥刺， 脘腹胀痞，纳食乏味，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，舌下脉络淤 紫曲张，脉弦涩，有长期饮酒史。证属湿热蕴结，淤血内阻。
分析：青为肝色，主痛主淤。患者面色青灰，形瘦神疲，望而 知其肝脏淤积，刺痛不已矣；舌红苔黄，舌下脉络淤紫曲张，为湿热 上熏，淤热内结之象。余如寐劣，胁痛，脘胀，便干，尿黄，则问而证 实望之切矣！
辨证：湿热蕴结，淤血内阻。
治则：清利湿热，活血消瘤。
方药：茵陈蒿汤合二参一仙汤加味。
:._处1方」
茵陈15克 生大黄5克（后下）山栀12克
当归12克 二参30克炒三仙各12克枳壳12克
郁金12克自取活蟾蜍1只入药同煎
服药后，诸症改善，体重渐增，能参加体力劳动。经多次B超 检查示肿块略有增大，甲胎蛋白持续阳性。2001年5月B超检查 报告（22852号）示肝左外叶见8. 1厘米X7. 3厘米X4. 7厘米低 回声影。2002年4月，B超报告示肝左外叶见10厘米X9. 6厘米 X5. 6厘米大小实质性肿块，边界尚清，甲胎蛋白阳性。
2005年5月，患者赴上海XX医院接受手术治疗。术后来杭 告诉我给我做手术的医生惊喜地发现：虽然癌块较大，但包膜完整，与周围组织很少粘连，不向周围呈浸润性生长，术中很快就 把癌块剥离下来，癌块中央液化坏死。接受中医治疗是有效的，为 手术创造了条件与便利。他从来没有碰到过这么大的癌块能顺利 剥离出来的例子。还叮嘱我出院后继续用中药治疗加以巩固。”这 位患者术后按医生所嘱，继续中药治疗，多次复查癌症无复发、无 转移。2005年他还种了 8亩地，能挑200斤一担的谷，恢复了正 常劳动力。
此例肝癌患者至今良好生存已经6年零9个月。
按语：
此例患者以活血消瘤、清利湿热为治则，方药用茵陈蒿汤合二 参一仙汤。肿瘤以血淤、痰湿积聚成毒者居多。用一仙解毒消肿、 止痛开窍，为君药；三七、当归、郁金、枳壳活血祛淤、理气散结、疏 肝消症，为臣药，辅助一仙消瘤；茵陈、大黄、山栀清热利湿排毒，为 佐药；炒三仙、一参消导开胃、益气健运，为使药。本方标本兼治， 祛淤不伤正，利湿不留邪，共奏清热利湿、活血消瘤、软坚散结、消 肿止痛、扶正固本之效。使患者带瘤生存两年后，顺利地接受手术 切除。
手术是否能够顺利切除癌块，在于癌块包膜是否完整，外周组 织是否坏死少粘连。癌块再小，若向四周组织、器官浸润生长，手 术过程中不能把癌块从正常组织中剥离出来，术后也容易复发、转 移。二参一仙汤的药效作用巳经科学实践证实：它能抑制癌血管 内癌细胞的增殖，抑制癌细胞血管的形成。因为肿瘤没有血管的 营养供应，就会停止生长，癌细胞在没有营养供应的状况下逐步萎 缩至死亡消失。
患者朱XX,男性，52岁，平湖市钟坎镇钟南15组村民。门诊号：.4025735。
病史：患者因右上腹胀痛并放射至右肩背，伴咳嗽、胸闷2个 月，于2002年3月9日赴省肿瘤医院诊治。B超检查（022758号） 示右肝占位病变（右肝肿块约9. 8厘米X6. 2厘米X7. 1厘米大 小）。肝功能检查示谷丙转氨酶158单位/升，谷草转氨酶128单 位/升，碱性磷酸酶520单位/升，谷氨酰转酞酶363单位/升，白蛋 白比球蛋白为0.8比1，乙肝三系大三阳，甲胎蛋白阳性。胸部X 线摄片示两肺多发转移性肿瘤。诊断为原发性肝癌肺转移。因无 手术指征，外科建议中医治疗。
症见：右上腹胀痛引及肩背，面色灰暗如蒙尘，形瘦，乏力，胸 闷，气急，咳嗽有痰，纳食脘胀，舌红淤苔黄，脉弦涩。触诊肝肋下 四横指，质硬，表面高低不平。
分析：晚期肝癌患者发生肺转移约占46%。肺为娇脏，只受 得脏腑之清气，受不得脏腑之浊气。肺又为五脏华盖，其气贯百脉 而通他脏，易受内外之邪侵袭而为病。肝脏症结日久，癌毒循血液 侵袭肺脏，滞而不宣，气结血淤，形成转移灶。
辨证：原发性巨块型肝癌两肺广泛转移。淤毒内结，肝肺 播散。
治则：解毒消症，扶助正气。 r处方：
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克米仁30克
炙葶苈子30克桑白皮12克炒天虫12克夏枯草30克
灵芝30克二参50克一仙5克西黄丸6克（分呑）
30帖
服前方一月，诸症改善，续服。
一年后，B超复查示右肝占位病变（右肝肿块约10. 2厘米X
1.1厘米X7.5厘米大小）。胸部X线摄片示两肺多发转移性肿 瘤，较一年前有进展。患者无殊不适，参加轻体力劳动。按前方加 减，仍在继续治疗中。
按语：
本例是炎症型、硬化型、巨块型肝癌伴肺广泛转移的晚期患 者，存活期极短，一般不超过3个月。中医药整体调治得当，已良 好生存4年多。
5.肝癌化疗、手术后
应XX，男性，52岁，浙江永康芙蓉镇下蔡村村民。门诊号： 4000075，住院号：113600。
病史：患者因乏力、脚酸一年余，于2001年7月3日赴当地医 院就诊。CT检查示右肝多发肝癌，大者3厘米X3厘米大小。7 月9日赴省肿瘤医院诊治，查甲胎蛋白2545微克/升。诊断为原 发性肝癌，当即收住人院。7月19日行TAE方案，5—FUOR、 DDP、MMC化疗。8月24日行右肝切除术加肝内埋泵术。术后 病理诊断为右肝多发结节型肝细胞癌，累犯肝包膜。术后甲胎蛋 白437. 1微克/升。9月7日出院，来我处要求中药调理。
症见：精神疲软，右胁下隐痛，腹胀，纳食乏味，舌红苔腻，脉 弦细。治拟健脾柔肝利湿，消瘤。
处方
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克茯苓12克
佩兰12克 茵陈30克 绞股蓝30克 虎杖30克
米仁30克杭白芍12克炒冬术12克炒扁豆12克
30帖
2001年10月8日，患者人院行泵内化疗。
11月16日二诊：形体消瘦，面色灰黯，乏力，寐劣，右胁下胀 满疼痛，脘胀，呃逆，纳呆，便干，舌红淤苔腻，脉细弱。11月12日 B超（0114497号）示右肝见3. 5厘米X 2. 6厘米偏低回声结节。 意见为肝硬化，肝内结节，脾肿大。查甲胎蛋白1098微克/升。11 月15日CT(28486号）示右肝可见多个低密度占位灶，前段病灶直 径约3厘米，后段病灶可见液化坏死改变，病灶大小约5厘米X3厘 米，可见碘油沉积，边界欠清。印象为肝癌介人1月余复查，结果示 右肝后段病灶较前略有增大，出现坏死较前明显，碘油未见沉积，余 与前相仿。
分析：患者化疗、手术伤损气血，经调理，体力渐复。再次化 疗后脾运受损，胃失和降，浊气上逆，故面色灰黯，呃逆，饮食不化， 则形体消瘦，乏力；伤肝损脾，气血紊乱，右胁下胀满疼痛，右肝瘤 块结聚，毒邪内侵，肝细胞受损加重，甲胎蛋白升高。
辨证：正气亏虚，癌瘤淤结，气血内乱。
治则：调和气血，扶正消瘤。
炒冬术12克 平地木30克 绞股蓝30克 当归12克炙鳖甲12克（先煎）炒三仙各12克 杭白芍12克青龙齿30克（先煎）炒米仁30克 乌药12克 二参一仙30克
30帖
12月18日诊：服上方寐佳纳振，胁痛已除，纳饱脘胀，诸症改 善。原方出人，续服。
2002年1月20日诊：稍事劳作即感疲劳，右胁下偶有隐痛， 恼怒加重，舌红苔薄，脉弦。1月8日永康医院B超复查示右肝后 叶见1.3厘米低回声区及3.3厘米X 3.0厘米低回声区，界欠清。 右肝前叶见0.8厘米低回声区，界清，规则。提示为肝癌术后低回 声占位（肝癌），小血管瘤。查甲胎蛋白大于1000微克/升。
处方
炒冬术12克平地木30克杭白芍12克者归12克
绞股蓝30克 灵芝30克 炙鳖甲12克（先煎）
地鳖虫12克半枝莲30克蛇舌草30克二参一仙40克.
患者每隔两月来院复诊，以上方为基础，略作加减，继续服用。
2002年5月4日3超复查示右肝近膈面见1. 7厘米XI. 5 厘米低回声区，后方回声增强，另见1. 1厘米XI. 0厘米稍低回声 区，界欠清，左右肝交界处可见一回声稍高结节，约2. 1厘米XI. 9 厘米。
2002年7月17日，B超复查示右肝内可见2.3厘米X2.1厘 米回声增强区及0. 7厘米回声增强区，界清。提示为肝硬化，脾肿 大，肝癌术后肝内回声增强结节。
2002年9月12日，B超复査示右肝内见稍高回声区，约 0.9厘米X0. 6厘米。提示为肝硬化，肝内结节，脾肿大。
2002年11月7日，查甲胎蛋白230. 1微克/升。
2003年4月3日，B超复查示右肝叶见0. 8厘米X0. 8厘米 增强回声区，另可见范围约2.7厘米X2.2厘米中等回声区。提 示为肝硬化，肝内结节形成，肝内中等回声区。查甲胎蛋白186.6 微克/升。
2004年5月6日，永康人民医院彩色B超提示：右肝内可见 0.8厘米X0. 8厘米回声结节，界清，门脉为人肝血流，腹腔内未见 明显游离液区。诊断：1.肝硬化。2.脾肿大。
2004年10月5日，永康人民医院查甲胎蛋白小于0. 9微 克/升。
2004年11月3日，永康人民医院彩色B超提示：肝脏轮廓尚 清，包膜欠规则，可见结节，大者约0. 9厘米X0. 9厘米，界尚清，门脉内径1.5厘米，脾厚约5. 4厘米。诊断：1.肝硬化。2.脾肿 大。2005年11月5日患者偕夫人高兴地对我说：“今年体力恢复 得很好，三亩水田是自己种的，插秧挑谷都能做，恢复了正常劳动 力。中药的价格这么低，这样的治疗我们农民还负担得了。”
2006年11月21日，其夫人找到我，说我老公身体很好，请 您再开50帖中药给他吃。”
按语：
患者术中见肝癌巳累犯肝包膜，且是多发性肝癌。接受二次 化疗后体力不支，面色灰黯，伤脾碍胃，甲胎蛋白非但没有下降，反 而升高，定量大于1000微克/升。接受中药治疗巳五年半，癌块缩 小至消失，甲胎蛋白减至正常范围。现在巳恢复了正常劳动力，仍 在继续巩固治疗。
6.多发性肝癌化疗后
盛XX，男性，40岁，余杭平山农场员工。门诊号：3004078。
病史：2000年7月31日，患者因上腹不适伴疼痛数月，去当 地医院门诊。经肝功能、乙肝三系、甲胎蛋白、CT、X线胸片等检 査，诊断为肝癌。既往有乙肝史16年，饮酒史24年。建议转入省 医院。8月7号，省医院做B超、CT、甲胎蛋白等检查，诊断为肝内 多发性实质占位，当即收住人院。因无法手术，采用插管化疗，治 疗一月余，效果不佳，血象偏低，人极度虚弱，于9月12日出院。9 月20日，患者来省肿瘤医院找我求诊。
症见：面色黯黑，愁苦貌，消瘦乏力，胁肋疼痛，胀闷不舒，夜 寐不宁，纳食欠佳，小便黄，舌红边有淤斑，脉弦涩。触诊右胁下有 4厘米X5厘米大小肿块，质硬。
分析：症结乃有形之淤血，淤血内阻，气血运行不利，故胁肋 疼痛，胀闷不舒，肌肤失养则面色黯黑，消瘦乏力，淤血不去，新血 难生，心神失养，故夜寐不宁。
辨证：淤积内结，气血亏虚。
治则：扶正消瘤镇痛。
方药：二参一仙汤加味。
处方:
二参30克一仙3克青龙齿30克(先煎）平地木30克 焦三仙各12克 绞股蓝30克 藤梨根30克 炙鳖甲30克(先煎）地鳖虫30克茵陈30克郁金12克 当归12克茯苓12克西黄丸6克（分呑）
15帖
10月6日复诊：服上方后面黯已淡，胁间胀痛减轻，夜间能安 寐五六个小时，纳食增加，诸症明显好转。方巳对症，治拟再投。
:.衅方
三参40克一仙3克 青龙齿30克（先煎） 平地木30克炒山楂12克绞股蓝30克藤梨根30克 炙鳖甲12克（先煎）地鳖虫12克郁金12克 当归12克茯苓12克西黄丸6克（分呑）
加减服用19个月，症状一直稳定。其间因外感咳嗽，减人参， 加桔梗、前胡、苏叶、枇杷叶、紫菀；因伤食去二参，加麦芽、六曲。
2002年4月3日B超复查，与2000年8月相比较，肿块已有 缩小。
7月9日诊：7月8日B超示肿块比4月又有缩小。当时面 黯已消，胁肋无不适感，夜寐安宁，纳佳，体重增加，能参加轻便
劳动。按语：
患者求治中医，已带瘤生存4年余。病毒性肝炎与肝癌的发 病密切相关。肝癌病人的乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阳性率在 33.3%—80%之间。患者有乙肝史16年，又嗜酒成性，肝失疏泄， 脾失健运，痰浊气血，搏结脉络，“受病较久，邪气较深，正气较弱， 任受且攻且补”。二参一仙汤加味，攻补兼施，症状明显改善。此 后的治疗始终以扶正消瘤为主，使患者肿块缩小，良好生存。
2002年8月10日，家住萧山城厢镇西河路160号的原肝癌患 者徐XX寄来一封感谢信及有关资料，抄录如下：
感谢信
本人系多年乙肝患者，2000年5月8日因肝病住人萧山医 院，人院后AFP持续升高，见附表，到6月7日升为2756。其间经 几家大医院专家门诊均未下降，人体自我感觉不适，恶心，头晕，纳 差。6月9日在萧山行DSA检查，定为原发性肝癌。当天即化 疗,疗后病情未见好转，因化疗反应出现黄疽，蛋白倒置。到7月 14日第二次化疗，AFP下降后又开始上升，8月21日检查又升到 1077. 2，由于体质弱已不适化疗。8月22日经人介绍到省肿瘤医 院中医科陈友芝医生处求医。服陈医师的一个秘方中草药，100 天后AFP降到27.2,120天后正常，肝功能也基本正常，至今已两 年多。一年前本人已上班。
下表是病人自己作的化验单记录：
续表
徐X X患原发性肝癌，病灶有三枚。于2000年6月9日实施 化疗，甲胎蛋白有所下降。7月14日再次化疗，甲胎蛋白定量又 有升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶持续上升，黄疸指数成倍增加，皮 肤、巩膜出现黄染，白蛋白、球蛋白比例倒置，肝功能不佳。患者心 情极度恐慌，经人介绍找到了我。
症见：皮肤、巩膜黄染，神疲乏力，头痛，寐劣，胸胁脘腹胀闷 不适，纳食呆滞，大便不爽，小便短黄，舌红边有淤斑苔糙，脉弦涩。 8月30日血象检查示总胆红素63微摩尔/升，直接胆红素41. 6微 摩尔/升，谷丙转氨酶112单位/升，谷草转氨酶106单位/升，甲胎蛋 白1196微克/升。患者肝病日久，经治不愈恶变,复加化疗药物毒副 反应耗气伤阴，造成肝细胞严重损害。证属本虚标实，毒邪内蕴。 治则：扶正祛邪，攻补兼施，清热，利湿，解毒，标本兼治。
处方1 i
二参30克一仙3克 青龙齿30克（先煎）
炒三仙各12克炙鳖甲12克（先煎)地鳖虫12克 郁金12克炒冬术12克茯苓12克半枝莲30克 茵陈30克虎杖30克垂盆草30克西黄丸6克（分呑） 柴胡12克枳壳12克
15帖
方解：方中一仙、半枝莲、垂盆草、西黄丸抗癌消症，清热解 毒，退黄;二参、炙鳖甲、地鳖虫、虎杖祛淤生新，软坚散结；青龙齿、 柴胡、郁金、枳壳平肝潜阳，疏肝理气，解郁；茯苓、茵陈利湿退黄； 冬术、三仙健脾开胃。
9月18日二诊：症状明显改善，皮肤、巩膜黄染减退，头痛已 除，胸胁脘腹胀痞消失，二便通畅，舌红边有紫斑苔薄，脉弦。实验 室血象检査示总胆红素40. 5微摩尔/升，直接胆红素32. 4微摩 尔/升，谷丙转氨酶64单位/升，谷草转氨酶84单位/升，谷氨酰转 酞酶57单位/升，甲胎蛋白364. 8微克/升。患者得知甲胎蛋白从 1192微克/升降到364. 8微克/升，肝功能转佳，心境也随之好转。 续服原方。
11月2日诊：自述服上方两个月后，全身无不适感，皮肤、巩 膜黄染退净，夜寐纳食均佳，体重增加。血象检查示肝功能正常， 甲胎蛋白降至86.8微克/升。前方减茵陈、虎杖、垂盆草，加绞股 蓝、灵芝、当归、生芪等扶助正气，继续服用。
12月22日诊：服药近4月，面色红润，体力大增，舌红苔薄。 肝功能基本正常，甲胎蛋白已降到正常范围以内，CT复查报告示 肿块消失。多发性原发性肝癌得到临床治愈。
此后，患者每月均做血象检査，甲胎蛋白全在正常范围，肝功 能也基本正常，恢复上班工作巳五年多。徐XX绝处逢生，住院部 主管医生亲眼目睹中医药治癌出现奇迹，内心喜悦且感到惊讶，该 院的其他病人及医护人员也闻讯前来找我求诊。
2006年4月10日患者复诊，身体健康，神清气爽，又给我带来 从2002年到现在的这四年的肝功能化验单50多张，检査示肝功能 正常，甲胎蛋白定量均在正常范围以内,CT报告肝内未见病灶。
2006年9月8日患者打来电话说：“我在电视上看到你接受 采访的情况了。我现在身体很好，照常在上班。”
按语：
肝癌为癌中之王，早期的、单个的、肿块小的、癌块不在肝脏要 害部位的，手术切除，临床可以治愈；若肿块大于5厘米或有多个 癌块位置在肝脏要害处，很难手术根治性切净。徐X X患多发性 原发性的肝癌，在生死关头，发扬中医药治癌优势，仔细察看病情， 分析病机，辨证、治则正确，用药恰当，使患者转危为安，起死回生， 如今肝癌治愈，己恢复工作五年余。
姜XX，男，45岁。
病史：1997年8月因右胁下疼痛，经医院检查示甲胎蛋白放 射免疫大于1000纳克/毫升，CT报告示肝右叶有一低密度肿块阴 影，累及右肾，约11厘米X10厘米大小。诊断为原发性肝癌肾转 移。经当地治疗无效后来院求治（门诊号0021921)。
症见：口干且苦，脘胁胀痛，体倦乏力，食纳不馨，尿黄赤便秘 结，触诊右胁下肿块约10厘米X12厘米大小，质硬，固定，表面高 低不平，脉弦细，舌红，边有紫斑，苔薄黄。证属肝郁气滞，热毒 壅盛。
治则：疏肝解郁，清热解毒，化淤软坚。
方药：逍遥散合膈下逐淤汤加减。
：处方：
柴胡10克当归10克杭白芍12克郁金10克 桃仁10克川芎10克五灵脂10克香附10克 炙鳖甲12克地鳖虫10克蜂房12克藤梨根30克 茵陈30克虎杖30克 每天取活蟾蜍1只去肠入药同煎
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服药后食欲增进，两便顺畅，脘胁胀痛渐消，面色日见红润，体 力增加。3个月后恢复全天工作。以后坚持原方，经5次CT复査 示肿块未见增大，甲胎蛋白放射免疫大于1000纳克/毫升，带瘤良 好生存达21个月。
按语：
原发性巨块型肝癌肾转移，经活蟾蜍入药治疗延长了生存期， 恢复工作。后因疲劳过度，酒精伤肝，致使疾病恶化而身亡。
患者施XX，男性，54岁，杭州某饮食服务公司职工。
病史：2004年2月23日，时患肝癌5个月，当时癌块约8厘 米X8厘米大小，人住浙一医院（住院号391375),行TACE术治 疗10次。2004年2月彩色B超检查报告为腹腔内大范围液性暗 区，腹水大量。经用速尿、双克无效，腹胀痞满日见加剧，举家惊恐 万分，束手无策，后经亲戚介绍恳切相求，前往医院探视救治。
症见：腹大坚满，脘腹撑急，腹壁脉络怒张，下肢浮肿，夜半发 热，大便秘结，小便赤涩，饮水难下，舌红苔黄，脉沉实。
分析：患者肝气疏泄失达，水道阻塞不畅，脾为湿困，湿邪人 里，郁久化火，毒耗阴，故见前诸症。腹水因肝癌合并肝硬化与门 静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致，出现顽固性腹水；下肢浮肿、 腹水亦与下腔静脉癌栓形成有关;人夜发热可由肿瘤坏死或肿瘤代 谢产物引起。肝癌晚期腹水属于中医积聚、症瘕、鼓胀这类疾病范 畴。患者便秘尿涩、腹胀痞满、发热、脉沉属阳明腑实证，与“痞、满、 燥、实”基本相符。《素问—阴阳应象大论》曰其实者，散而泻之。” 泻者下也，以治里实，泻下具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、 攻逐水饮寒结等作用。患者本虚标实，实者泻之，急下存阴，得效即 止，慎勿过剂，以图改善症状，容后攻补相兼，方能继续生存。
辨证：症瘕积聚，湿热蕴结，水饮内停。
治法：攻下逐水，清热化浊。
:处方」
大承气汤合舟车丸化裁。
枳实10克泽泻12克茯苓12克一参一仙6克 大腹皮10克茵陈30克车前子30克（包）篇蓄12克 川朴10克生大黄10克（后下）黑白丑6克瞿麦12克
3帖外用：自制甘麝膏2料。取1料烘热，外敷神阙穴，覆以保鲜 膜，胶布固定，12小时后揭去。若二便通畅，停敷。
二诊：2004年3月12日患者来到医馆报喜：“服用汤剂及外 敷当日，小便急骤增加，量多滚滚而下，大便润畅，色深臭秽，腹水 消退，脘腹胀痞渐除，一天比一天轻松，胃口好，体温正常。3月1 日B超复查报告示腹腔内未见积液。现在我已经出院，再继续服 用中药，准备去上班，反正我上班不劳累的。”体检可触及右胁下一 横指处质硬肿块，舌红苔黄腻，脉弦。
分析：患者初诊时症见腹大坚满、水谷不下等临床表现，其症 以水饮内停为主，如今内停之水饮已祛，其症以症结为主，本着“缓 则治本”的治则，施以消症破积、软坚散结之法。
L历J
二参一仙汤合化积丸加减化裁。
半枝莲30克蛇舌草30克藿香12克炒三仙各12克 杭白芍12克当归12克炙鳖甲12克（先下）
炮山曱12克（先下）莪术12克茵陈30克藤梨根30克 炒天虫12克金钱白花蛇1枚 二参一仙15克
14帖
方解：方中以二参为首扶固正气，祛邪外出；藿香芳香利湿化 浊；茵陈、半枝莲、蛇舌草清热排毒；二参、炒三仙增纳助运，乃寓 《黄帝内经》中“治肝之病，当先实脾”之意，培土以抑木；同时杭白 芍、当归、炙鳖甲、炮山甲、莪术、藤梨根、金钱白花蛇、炒天虫配合 一仙共奏拔毒破坚、散结消症、消淤行血、柔肝养阴之效。
患者继续中药治疗7个月，天天上班不请假，现在面色红润， 行走自如，体健如常人。按语：
晚期肝癌一般不采用攻法、泻法，而常用扶正培本、标本兼顾 取效，患者好接受，医者求平安。
此例患者肝癌、肝硬化腹水脘肢胀满，在腹水日益严重的情况 下，若不及时消退腹水，将会进一步引起呼吸喘促，二便不利，乃至 全身呼吸、循环、消化、泌尿等系统功能紊乱，物质代谢特别是水盐 代谢失常，危及生命，当务之急是消除腹水治其标，而后专攻肝硬 化、肝癌肿瘤治其本。治标是为了保全性命，治标为了治本；治病求 本的原则中“探求病性之本，治其证”即是此意。急则治其标是治病 求本的手段，经过病因病机分析，得出辨证症瘕积聚，湿热蕴结，水 饮内停”，定出治则证法“攻下逐水，清热化浊”，处方用药时，取《伤寒 论》大承气汤的寒下、《景岳全书》舟车丸的逐水，双管齐下，腹水消除。
情况明，方法对，胆子大，用药如用兵，胆大心要细，为防攻伐 太多伤正，在挑选组方用药时，须减味减量一些毒性剧烈、攻逐力 猛之品。
为了增补攻下逐水药力，敷贴神阙穴。神阙穴乃神气通行之 门户，可温阳、固脱、运脾、化滞。取麝香、甘遂、田螺、大栽、芒硝、 商陆诸味走经窜络、破郁散结、通调水道，与内服之剂共奏。
此病案说明，肿癯特别是晚期肿瘤其发病和变化非常复杂，常 见于寒热、虚实错杂病理变化，决不能—一方一药治疗各种肿瘤， 同一药方也不一定适于治疗肿瘤的全过程。中医治疗肿瘤的原 则，是在整体观念和辨证论治精神指导下，细心分析疾病的病因、病 位、病机及病人的体质、发病过程的转归，分清病变主次矛盾和顾及 将会出现的变化，探求最佳治疗方法和治疗效果。辨证正确才能确 定治疗原则，治疗原则对确定治疗方法和遣药组方具有指导意义。 中医肿瘤学是一门专业性很强的学科，必须掌握并正确运用治病求 本、标本缓急、扶正祛邪、调整阴阳、因人因时因地制宜、辨病论治与 辨证论治相结合的原则来指导临床，稍有疏忽将会铸成大错。
24
~I~
李X X，女性，62岁，家住萧山党湾新前村。
病史：2001年5月，患者因“右上腹疼痛1周”赴当地医院诊 治，CT报告（2104779号）为左肝内胆管占位，肝内胆管癌。5月 23日，省肿瘤医院CT会诊意见是：左肝内侧壁见6厘米X6. 5厘 米低密度肿块，边界清。印象为左肝胆管细胞癌首先考虑。乙肝 三系阴性。诊断为左肝内胆管细胞癌。外科建议手术治疗，患者 拒绝。同日，患者来我处求治。
症见：右上腹胀满疼痛，痛如针刺引及脊背，面目黄染，消瘦 乏力，胸闷，呕恶，纳呆厌油腻，便干，尿黄，舌红边有淤斑苔黄腻， 脉弦。触诊肝肋下二横指。
辨证：湿热蕴积，淤血阻滞。
治则：化淤消瘤，清热利湿。
r砂：
柴胡12克藤梨根30克虎杖30克茯苓12克 藿香12克制大黄10克枳壳12克炒三仙各12克 金钱草20克淡芩12克茵陈30克 二参一仙40克 西黄丸6克（分呑）
15帖
6月6日二诊：服前方后右上腹胀痛日渐减轻，面目轻度黄 染，纳食有味，舌红边淤苔黄，脉弦。原方继续。
6月22日三诊：诸证又有改善，面目黄染已退，舌红边有淤斑 苔薄黄，脉弦。当日省肿瘤医院B超报告（018169号）为“左肝探 及7.6厘米X5.6厘米混合性团块，界欠清。印象为左肝占位” (提示肝癌可能）。
丨处.衣」
柴胡12克藤梨根30克虎杖30克制大黄12克 枳壳12克金钱草30克淡芩12克半枝莲30克 茵陈30克绞股蓝30克二参一仙40克西黄丸6克（分呑)
30帖
2001年9月17日诊：面色光润，无殊不适，其间曾停药半月。 告知患者：经治疗肿块未见明显增大，症状也得到了改善，但肿瘤 乃固恶之疾，癌细胞生长活跃，侵袭性大，若不积极治疗，会错失良 机，追悔莫及！原方续进。
2002年2月6日诊：右上腹胀痞，时有隐痛，纳食乏味，舌红 边淤苔腻，脉弦。触诊肝肋下三横指，质硬，固定。省肿瘤医院B 超(021567号）示左肝包膜局部隆起，其下方为8. 6厘米X6. 2厘 米X6.9厘米团块。印象：1.左肝内不均质占位团块（左肝内胆管 癌图像符）；2.胆总管扩张。
[择友]
柴胡12克藤梨根30克制大黄10克枳壳12克 杭白芍12克金钱草30克茵陈20克 二参一仙40克 西黄丸6克（分呑）
30帖
坚持服用上方，2002年5月17日萧山第一人民医院B超示： 左肝探及7. 1厘米X5. 5厘米不均匀回声光团。2002年6月10 日传关医院B超示左肝探及6. 6厘米X 6. 0厘米不均匀回声光 团。2002年8月20日传关医院B超示左肝肝门部探及5.6厘米 X5. 4厘米混合性回声光团，边界尚清。2002年10月26日B超 示左肝探及约5. 8厘米X5. 5厘米不均匀回声光团。2002年12
月24日B超示左肝探及5.9厘米X5.5厘米不均匀回声光团。
患者见病情稳定，无不适症状，停服方药。2003年6月因外 感咳嗽久延不愈，怀疑肝癌肺转移。6月17日萧山传关医院胸部 X线片示两肺纹理增多。
6月20日诊：咳嗽频频，咳则胸痛，右上腹胀痛，纳可，便干，舌 红边淤苔白，脉弦。触诊肝肋下三横指，质硬，固定。治拟宣肺，消瘤。
:碎」
桔梗12克前胡12克象贝12克半枝莲30克 金钱草30克虎杖30克淡芩12克米仁30克 制大黄12克 二参一仙40克西黄丸6克（分呑）
'15帖
2004年2月18日诊：服前方咳嗽已除，停服方药。因近日劳 累，右上腹胀痛不适，寐劣，纳差，舌红边淤苔腻。触诊肝肋下三横 指，质硬，固定。2月17日传关医院B超示左肝探及7.6厘米X
5.8厘米不均匀回声光团。
： ^ ：
杭白芍12克制大黄12克金钱草30克虎杖30克 淡茶12克半枝莲30克米仁30克 二参一仙40克 西黄丸6克（分吞）
15帖
2004年6月9日传关医院B超示左肝探及7.2厘米X5. 2厘 米不均质团块。
2004年7月30日诊：面色泛青，右上腹胀满隐痛，向右肩背 放射，纳可，二便畅，舌红边有淤斑苔白，脉弦涩。触诊：肝肋下三 横指，质硬，固定。浙江中医学院第二门诊部当日B超（956号）报 告：左肝外侧叶可见7.0厘米X5.9厘米X6. 1厘米低回声光团， 边界尚清。提示为左肝内占位病变。
L 处方:丨
柴胡12克郁金12克金钱草30克虎杖30克 淡芩12克杭白芍12克藿香12克茯苓12克 二参一仙40克
30帖
2006年，患者生存质量仍然良好。
按语：
原发性肝癌是发生自肝细胞或肝内胆管细胞的癌，患者一经 查出，其平均存活期仅几个月。此案经治症状改善，生存质量提 高，已带瘤良好生存5年，仍在继续治疗中。
沈XX，男性，65岁，家住萧山党湾新前村。
病史：2001年8月22日，患者因“腹痛1周”赴萧山市传关医 院诊治，B超报告：右肝探及10. 1厘米X10. 3厘米略低回声光 团，内回声不均匀。印象为右肝实质性占位病变，考虑中央型肝 癌。8月31日浙一医院CT(2707号）报告：右肝见一巨大低密度 灶，大小约9.5厘米X10.0厘米。意见：1.右肝巨块型肝癌首先 考虑；2.右肝内胆管小结石。诊断为巨块型肝癌。建议介人治 疗，患者拒绝。由李秋英介绍，9月5日来我处求治。
症见：面色黧黑，形体偏瘦，右肋下胀满刺痛，痛处拒按，人夜 痛甚，嗳气，纳呆，大便时溏时结。尿黄，舌红紫苔黄，脉细涩。触 诊：肝肋下一横指，质硬，界清，脾肋下未及。
辨证：气滞血淤，癌肿瘤结。L处…方」
茯苓12克米仁30克杭白芍12克当归12克 炒三仙各12克 半枝莲30克 大腹皮12克 地鳖虫12克茵陈20克平地木20克 二参一仙40克 蕾香12克郁金12克
15帖
一
9月20日诊：右上腹胀痛，纳可，便畅，舌红绛荅黄，脉弦。9 月17日萧山第四医院B超（4358号）报告为右肝内探及大小为
11.4厘米X10. 8厘米之偏强回声团块，边界清。原方加减。
:逻]
藿香12克茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克 藤梨根30克枳壳12克大腹皮12克地鳖虫12克 二参一仙40克
15帖
患者坚持半月复诊一次，10月18日B超（6806号）示右肝探 及10.0厘米X10.5厘米偏强回声光团。12月23日B超报告右 肝探及10. 6厘米X10. 9厘米略强回声光团。2002年2月26日 B超示右肝探及10. 1厘米X10. 3厘米混合性回声光团。6月7 日B超示右肝探及10. 3厘米X10. 5厘米混合性回声光团。6月 17日诊：经治10月，睡眠纳食均佳，舌红边淤苔黄，脉弦。触诊肝 肋下及。癌肿者热毒为患也，患者症状缓解，体内热毒未净，黄腻 苔长期存在。治拟清热解毒，消症，利湿。
藿香12克佩兰12克茯苓12克米仁30克 炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克 枳壳12克 大腹皮12克茵陈30克 二参一仙40克
30帖
8月17日诊：近日熬夜，疲劳过度，饮食不节，右胁肋疼痛，脘 腹胀满，大便不畅，舌红淤苔薄黄，脉弦。
触诊：肝肋下及，锁骨上淋巴结未及。
处方J
藿香12克茯苓12克枳壳12克大腹皮12克 杭白芍12克炒三仙各12克绞股蓝30克茵陈15克 二参一仙40克
30帖
11月16日诊：腹痛已除，尚有脘胀，舌红淤苔薄黄，脉弦。触 诊肝肋下一横指。11月15日B超示右肝探及10.3厘米X10.7 厘米混合性回声光团。继续化淤消瘤。
[择]
平地木30克枳壳12克大腹皮12克炒三仙各12克 灵芝30克 茵陈15克 藿香12克 茯苓12克 二参一仙40克
20帖
2003年3月10日诊：近3月隔日服药1帖，略有脘胀，余无 不适，参加体力劳动，有时熬夜，舌红淤苔黄，脉弦。 处方
藿香12克佩兰12克茵陈20克枳壳12克 大腹皮12克半枝莲30克炒六曲12克当归12克 二参一仙40克
20帖
6月28日诊：工作繁忙，疲劳过度，引发右胁肋疼痛，脘腹胀 痞，舌红淤苔黄腻，脉弦。触诊肝肋下二横指，质硬，固定，边界清。 6月12日B超示右肝内探及11. 2厘米XII. 0厘米混合性回声光 团，内回声极不均匀。
:n:
藿香12克佩兰12克茯苓12克杭白芍12克 茵陈30克米仁30克炒六曲12克制元胡10克 二参一仙40克
20帖
2003年9月12日诊：右胁肋隐痛，脘腹胀痞，舌红淤苔黄，脉 弦。触诊肝肋下似及。9月10日萧山第二医院B超示右肝可见
10.0厘米X9. 6厘米大小实质性低回声团块，内部光点分布不均 匀，见3.2厘米X2.0厘米大小液性暗区。
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藿香12克佩兰12克平地木30克茵陈30克 藤梨根30克绞股蓝30克炒六曲12克地鳖虫12克 二参一仙40克
2004年7月30日诊：半年来3天服药1帖，略有脘胀，余无 不适，舌红淤苔黄腻，脉弦。触诊肝肋下及。 :处方丨
藿香12克佩兰12克茯苓12克枳壳12克 大腹皮12克地鳖虫12克藤梨根30克炒六曲12克 杭白芍12克茵陈30.克二参一仙40克
2006年9月12日患者又来复诊，自述近期在当地再一次作B超复 查，肝内肿块大小与前相仿,生活照常,一切均好。仍在继续治疗中。
按语：
求生是人的本能，患者巨块型肝癌，虔诚求医，按时服药，注意 休息，症状改善，带瘤长期良好生存。物质是人类赖以生存的基本 条件。患者为了生存重操旧业，为死者做道场，超度亡灵，手持利剑， 口中念念有词广道在灵山莫远求，灵山只在汝心头，人人有座灵山塔， 早向灵山塔下修。”手舞足蹈，日夜不辍，疲劳过度，在东家又饮食不 节，症状复作，即来求医。有时劝导他犯病了来求医吃药，病情稳定 又去‘骗’死人的钱，何苦呢—”巨块型肝癌已经存活5年余也不容易了。
俞X X ,男性，42岁，萧山区新湾镇共建村。
病史：2004年5月1日，患者因“右胁肋疼痛2月，进行性消瘦 1月”赴萧山第四人民医院诊治,B超(000005165号)示：1.右肝实质 性占位(大小为12. 9厘米XII. 7厘米）；2.肝回声改变，胆囊内胆固 醇结晶；3.左肾强光点。5月3日CT(19375号）报告：1.右肝内团 块影(右肝内见11. 8厘米X13. 0厘米X13. 8厘米左右团块状混杂 密度影），以肝癌首先考虑；2.胆囊壁略增厚，慢性胆囊炎可能;
3.左肾钙化及小囊肿。乙肝表面抗原阳性，谷丙转氨酶66单位/升, 白蛋白比球蛋白为1.2。甲胎蛋白大于400纳克/毫升。诊断为巨 块型肝癌。6月8日，左邻右舍闻知病情，由沈XX介绍来诊。症见：形体高大，近来消瘦明显，面色灰黑，倦怠乏力，右胁下 胀满疼痛，痛处固定，夜间尤甚，纳食呕恶，便干尿少，舌红淤苔黄， 脉弦涩。触诊肝肋下三横指，横径13厘米，质硬，固定，界清，表面 高低不平有结节。
分析：“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”新湾地处钱塘江 下游，长年累月饮用的是天落水、络麻水、工厂污染水，肝炎、肝癌、 胆道疾病、胃肠疾病发病率高，该现象已引起当地政府部门的高度 重视。患者乙肝病毒长期携带，饮食不节，恣食热酒肥腻，体力劳 动过量，肝受邪伤，久延人络，络脉痹阻，血行淤滞。癌肿一旦形 成，其细胞生长活跃，耗损气血，正气愈虚，故而倦怠乏力，癌块乃 淤血有形之实，固定不移，痛如针刺，夜间为甚。
辨证：热毒内蕴，淤血阻结。
治则：清热解毒，消淤软坚。
[处方]
垂盆草20克茵陈30克藤梨根30克虎杖30克 白芍12克炒三仙各12克当归12克金钱草30克 金钱白花蛇1枚 二参一仙40克西黄丸6克（分吞）
28帖
7月10日二诊：诸症改善，面色转泽，胁痛有减，纳食有味，二 便顺畅，舌红淤苔黄，脉涩。
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 茯苓12克 炙鳖甲12克（先下）杭白芍12克 二参一仙40克 炒山楂12克 灵芝30克 金钱白花蛇1枚西黄丸6克（分吞）
15帖
8月23日四诊：服前方2月有余，脸部黑色退却，胁下疼痛偶 有，舌红淤苔薄，脉弦。体重增加4. 5公斤，触诊肝肋下二横指，横 径10厘米。
处方：
半枝莲30克藤梨根30克虎杖30克茯苓12克 炙鳖甲12克(先入）地鳖虫12克炒白芍12克炒山楂12克 绞股蓝30克 二参一仙40克西黄丸6克（分呑）
20帖
■ *
10月13日六诊：无自觉症状，舌红绛苔薄，脉弦。触诊肝肋 下未及。10月12日萧山第四人民医院B超（000012473号）示右 肝内探及两个低回声团块，大小分别为6. 0厘米X4. 7厘米，1.5 厘米X 1. 3厘米，边界清，边缘不规则。谷丙转氨酶52. 37 单位/升，血蛋白比球蛋白为1.79，甲胎蛋白79.19纳克/毫升。
“养正则积自消”，正气日盛，络通淤散。仍宗上方扶正消瘤。 2004年12月4日八诊：身体状态佳，无任何不适，体力劳动 不辍，舌红苔薄，脉弦。触诊肝肋下未及。12月1日萧山医院B 超示右肝探及几个中强回声光团，其中最大约3. 8厘米X4. 1厘 米，边缘清。治拟消瘤、护肝。
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 茯苓12克炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克 绞股蓝30克灵芝30克 二参一仙30克
21帖
诊治毕，患者问陈医师，我现在感觉蛮好，B超报告也比以 前好多了，可不可以停服中药？”按语：
二参一仙汤配以辨证论治，对症下药，有湿利湿，有淤化淤，始 终以抗癌为正治，其中二参一仙汤起主导作用，因而此例巨块型原 发性肝癌得到了控制，带瘤长期良好生存，癌块明显缩小。可见二 参一仙汤不仅能控制癌瘤生长，还能使癌块缩小。
13.炎症性肝癌手术后
严XX，男性，43岁，杭州快运公司员工。住院号：281051。 病史：1999年9月14日，患者因“体检发现右肝肿块15天” 人住邵逸夫医院，CT检查示右肝内占位。9月22日行剖腹探查 + V1I段肝癌切除术+胆囊切除+肝动脉置泵术。术后病理报告为 肝细胞癌，结节性硬化，慢性胆囊炎。出院诊断为右肝癌。因谷丙 转氨酶居高不下，于10月来我处求治。
症见：精神萎靡不振，面色青灰，右胁肋疼痛不适，脘腹痞满，肢 懈乏力，渴不欲饮，纳食乏味，大便干结，小便黄赤，舌红淤苔厚腻，脉 弦细。10月16日肝功能检查出谷丙转氨酶298单位/升，谷草转氨酶 273单位/升,碱性磷酸酶325单位/升。既往有乙肝病毒携带史多年。
分析：患者手术戕伤正气，气血虚衰，热毒内蕴伤肝，肝细胞 受损坏死，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标上升。
辨证：热毒内蕴，正气亏虚。
治则：清热解毒，健脾利湿。
[处方:]
金钱草20克茵陈30克垂盆草30克车前草20克 杭白芍12克田基黄30克炒三仙各12克藿香12克 茯苓12克绞股蓝30克炒冬术12克西黄丸6克（分呑）
参三七3克（分呑）
14帖11月12日二诊：服上方症状明显改善，纳佳，二便可，舌红淤 苔薄，脉弦。肝功能检查出谷丙转氨酶167单位/升，谷草转氨酶 131单位/升，碱性磷酸酶258单位/升。仍拟清热解毒，上方去藿 香，垂盆草增至60克。
11月25日肝功能检査出谷丙转氨酶38单位/升，谷草转氨 酶45单位/升，碱性磷酸酶96单位/升。各项指标基本正常，患者 住院接受化疗。
2000年1月7日诊：面色苍白，神疲乏力，右胁下隐痛，心悸 胸闷，恶心欲吐，纳呆，便干，尿黄，舌红淤苔白腻，脉细。实验室检 查为谷丙转氨酶283单位/升，谷草转氨酶316单位/升，碱性磷酸 酶275单位/升，白细胞3.1X109/升，血小板83X109/升。
化疗药物几乎都有毒副作用，主要表现在胃肠道反应，骨髓抑 制，心、肝、肾、肺及神经系统损害等，药物经过肝脏代谢和解毒会 损伤肝脏，主要表现为三种形式：肝细胞性功能降低和化学性肝 炎、静脉闭塞性肝痛、慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛，纳 呆痞满，心烦呕恶，尿黄，肝脏肿大，转氨酶升高等；骨髓抑制，生血 功能不及，故白细胞、血小板降低。
辨证：热毒淤结，正气受戕。
治则：清热解毒，健脾利湿。
处方丨
茵陈30克垂盆草30克田基黄30克茯苓12克 炒苍术12克仙鹤草30克丹参30克米仁30克 杭白芍12克炒三仙各12克参三七3克（分吞）
瓜萎皮12克西黄丸6克（分呑）
14帖
1月22日诊：气力有增，纳食有味，右胁'下隐痛未除，大便不 爽，晨起尿黄。谷丙转氨酶112单位/升，谷草转氨酶125
单位/升，碱性磷酸酶238单位/升。原方继进。
3月5日诊：右胁下略有隐痛，余无不适，舌红苔白，脉细。最 近三次检查谷丙转氨酶徘徊在80—89单位/升。
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垂盆草60克茵陈30克茯苓12克田基黄30克 仙鹤草30克丹参30克杭白芍12克炒山楂12克 绞股蓝30克平地木30克西黄丸6克（分吞）
14帖
3月19日诊：余无不适，谷丙转氨酶71单位/升。垂盆草加
至90克。
4月3日诊：谷丙转氨酶42单位/升，谷草转氨酶37 单位/升，碱性磷酸酶142单位/升。舌质红苔薄，脉弦。治拟清热 解毒、柔肝护肝。
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垂盆草30克 茯苓12克 半枝莲30克 蛇舌草30克绞股蓝30克杭白芍12克炒天虫12克 二参一仙.30克茵陈12克西黄丸6克（分呑）
I 番.身^
多次复査，肝功能指标在正常范围以内。
9月26日诊：右胁下隐痛不适，肢懈乏力，梦扰，舌质红苔黄 腻，脉弦。肝功能检查出谷丙转氨酶96单位/升，谷草转氨酶61 单位/升。患者肝木之脏本虚而邪盛，遇秋季燥气主事，燥生金，金 生辛，辛生肺，肺旺于秋，本亏之肝木受当季旺金之克制，虚其虚； 邪盛之湿浊热毒乘机恣肆，转氨酶升高。
辨证：湿热并重。
治则：清热利湿。处方i
杭白芍12克茯苓12克平地木30克丹参30克 绞股蓝30克灵芝30克垂盆草60克米仁30克 二参一仙30克茵陈30克田基黄30克西黄丸6克（分吞)
14帖
10月11日诊：脘胁偶有隐痛，余无不适，舌红苔薄，脉弦。谷 丙转氨酶82单位/升。垂盆草加至90克，续服。
10月25日诊：无殊不适，舌红苔薄，脉弦。谷丙转氨酶、谷草 转氨酶降至正常范围以内。继续扶正，清热解毒。
二参一仙30克 半枝莲30克 蛇舌草30克 茯苓12克绞股蓝30克杭白芍12克垂盆草30克 茵陈12克天虫12克西黄丸6克（分呑）
坚持服用。
2001年秋、2002年秋、2003年秋、2004年秋，患者谷丙转氨酶 均有不同程度升高，垂盆草用至90克，短期即能平复。
2005年1月16日诊：面色略显青灰，体健神丰，无殊不适，舌 质红苔薄，脉弦。治清热解毒，扶正防癌。
:处方：
垂盆草30克茵陈30克 二参一仙30克平地木30克 杭白芍12克丹参30克绞股蓝30克灵芝30克 当归12克西黄丸6克（分吞）
14帖
2006年9月，仍在治疗中。
按语：
此例患者是炎症型肝癌术后，预后较差，每到秋季炎症复发， 都予以及时或预防性治疗，垂盆草常用量30克无济于事，需60至 90克，谷丙转氨酶才能控制正常。患者舌质红，唇红燥，大便结， 邪毒炽盛。热者清之，毒者泄之，长年累月服用二参一仙汤、西黄 丸促其排泄肝胆之毒。肝脏本为排泄解毒脏器，肝癌手术切除后， 邪毒炽盛，若排泄不及，癌症极易复发。以中药助其排毒，护肝防 癌，疗效卓着。
此例肝癌术后已良好生存7年，与他同一病房接受手术治疗 者，6年前全部先后死亡，因其坚持服用中药，良好生存至今。
14.野王灾之BCUIotTT肝洒
患者周XX，男性，41岁，家住浙江青田县鹤城镇。
病史：2002年4月，患者因“乏力，呕恶，纳差半月”人住浙一 医院肝炎病区，经查乙肝三系阳性，肝功能全线不佳，白蛋白比球 蛋白为0.8，甲胎蛋白为1880. 1纳克/毫升。B超报告：1.肝硬 化，门脉高压；2.脾大；3.腹水。因无手术指征，遂出院。4月29 日来我处诊治。
病案：肝癌未能诊断，但需高度怀疑，甲胎蛋白升高，但要间 隔1个月再作分析，并排除其他疾病所致。肋下脘腹胀满，口苦乏 力，舌红苔糙，脉弦数。
治则：利水消症，柔肝护肝。
处友]
车前子30克（布包）炙鳖甲12克（先下）茵陈20克
佩兰12克平地木20克垂盆草30克枳壳12克
大腹皮12克藤梨根30克丹参30克杭白芍12克
炒三仙各12克
服药60天，甲胎蛋白变化为1880 — 720—127 — 97纳克/ 毫升。
8月7日二诊：无明显不适，舌红有裂纹苔薄，脉弦。治拟柔 肝护肝。
：畔友卜,二 >
茵陈20克炙鳖甲25克（先入）平地木30克
丹参30克当归12克地鳖虫12克 萸肉12克
生芪30克杭白芍12克炒三仙各12克
服方60帖，连续3次检査甲胎蛋白均在正常范围以内。此后 一年半，间断服用中药巩固疗效。
2004年3月3日青田县人民医院血检报告为白蛋白比球蛋 白为0.97，甲胎蛋白294纳克/毫升。3月9日，浙一医院MRI检 查（MRI片号：038250)报告：1.右肝VII段异常信号灶，原发性肝 癌首先考虑；2.肝硬化；3.右肝小囊肿。
2004年3月11日入住浙一医院（住院号：00394256),18日 行右肝癌切除术，术中见肝表面结节样变，质硬，稍缩小，色偏红，B 超定位示肿块位于肝脏的VE段，大小约2厘米，界清。术后解剖标 本见肿块大小约1.5厘米，色苍白，质软，外有完整包膜。病理示 右肝细胞肝癌（中分化）。出院诊断为右肝癌，肝炎后肝硬化，高 血压。
5月4日，因“术后发热45天，腹胀3天”，再次赴浙一医院诊 治。B超（超声号：309322)报告为肝癌术后肝硬化伴结节，大量 腹水（腹腔内可见片状液性暗区，宽约9.0厘米〉。白蛋白比球蛋 白为0.7。住院治疗6天，症状未见改善，5月11日前来服用 中药。
症见：面色晦暗，双目少神，神情疲惫不堪，发热，心烦，胁肋 疼痛，脘腹撑满，腹壁青筋暴露，大便干结，小便短少，舌红淤苔
黄腻，脉弦濡。
分析：“胀病不外水裹、气结、血淤。”患者肝脏受损日久，疏泄 失职，气结血淤。术后伤损气血，中气亏耗，斡旋不力，湿浊内壅， 脉络淤阻，升降失常，清浊相混，腹水乃聚。湿邪内盛，则郁而
发热。
辨证：气结血淤，湿热内蕴。
治则：清热利湿逐水，扶正软坚。
处方
茵陈30克车前子30克（布包）茯苓12克 泽兰泻各12克地骨皮12克炙鳖甲12克（先下）
乌药12克枳实12克平地木30克丹参30克 虎杖30克藿香12克野生无柄赤芝15克 野生平盖灵芝15克野生松针层孔菌10克猪苓30克 冬虫夏草10克（另炖）
30帖
6月10日诊：面色青灰，午后低热，脘胁胀痞，二便可，舌红 淤苔黄，脉弦。浙一医院B超（超声号：322188)示肝癌术后肝 硬化，肝右前缘包裹性积液。甲胎蛋白22. 5纳克/毫升。守前 方续用。
歴..：
泽兰泻各12克茵陈30克枳壳12克大腹皮12克 炙鳖甲15克(先下）藿香12克茯苓12克炒三仙各12克 柴胡12克野生无柄赤芝15克野生平盖灵芝15克 野生松针层孔菌10克冬虫夏草10克（另纯）
7月29日B超示：1.肝癌术后改变；2.肝硬化，少量腹水;3.右肝内结节。血检白蛋白比球蛋白为0. 99，甲胎蛋白15. 1纳 克/毫升。8月27日B超示：1.肝硬化；2.右肝切口前方包裹性 积液；3.右肝低回声结节。甲胎蛋白15. 2纳克/毫升。
9月29日诊：面色润泽，形体颇丰，低热（T: 37.2—37.5X：)， 咽干，梦扰，脘腹胀痞，腰膝酸软，舌红绛苔腻，脉滑。浙一医院B 超（超声号：359887)示肝癌术后肝硬化，右膈下切缘处积液，右肝 低回声结节。白蛋白比球蛋白为1.0，甲胎蛋白21.0纳克/毫升。
:处方」
柴胡12克藿香12克茯苓12克枳壳12克 大腹皮12克炒三仙各12克炙鳖甲12克（先下）
茵陈30克 半枝莲30克 野生无柄赤芝15克 野生平盖灵芝15克野生松针层孔菌15克
30帖
12月24日浙一医院B超（超声号：390548)复查示肝癌术后 肝硬化伴右肝低回声结节。白蛋白比球蛋白为1.0。甲胎蛋白 13.9纳克/毫升。
12月25日诊：面色润泽，形体丰盛，脘腹痞满，小便浑浊，舌 红苔糙，脉弦数。
治拟：软坚消症，理气，清火。
历
枳壳12克大腹皮12克车前子30克（布包）
地鳖虫12克炙鳖甲12克（先煎> 藤梨根30克 土茯苓30克炒三仙各12克野生无柄赤芝15克 野生平盖灵芝15克野生松针层孔菌10克
2006年，仍在继续巩固治疗中，已良好生存4年半。
按语：
乙型肝炎、肝硬化患者出现甲胎蛋白升高，要高度警惕癌变的 可能性。此例患者用中药治疗获得了降低甲胎蛋白定量的功效， 延缓了肝癌的形成。小肝癌术后的并发症、后遗症又得以解除。 但要继续巩固治疗，因为慢性乙肝导致的肝硬化是肝癌发生的温 床，术后复发的可能性大。
处方中配伍野生灵芝能防止肿瘤发生和抑制肿瘤生长，提高 机体免疫力，达到扶正祛邪的目的。研究证实野生灵芝的有效成 分达150多种，主要含天然有机物锗、灵芝多糖、灵芝酸、腺苷等。 有机物锗具有抗癌、免疫等作用，对肝癌、肺癌、胃癌等血管丰富部 位之癌症有治疗作用。灵芝能诱导或促进巨噬细胞的吞噬作用、 T细胞及NK细胞的活性，提高淋巴细胞的转化率，升高白细胞， 增强机体体制，使机体本身的抗病能力提高。临床用于治疗乙肝、 肝硬化、肝癌多例，行之有效。
灵芝药用萌于史前。《列子》谓煮百沸其味清芳，饮之目明、 脑清、心静、肾坚，真宝物也。”《神农本草经》将灵芝列为上品，按五 色分青芝、赤芝、黄芝、白芝、黑芝，另附紫芝，共分为六芝。灵芝性 味苦、平，无毒，能去胸中结，益心气，增智慧，坚筋骨，好颜色，补 中，不忘，安神镇静，补肝益肾，生精化血，止咳平喘，化痰散结，解 毒，止疼痛，平肝护肝。食之可以长生，返老还童，增加智慧，扶正 固本，抗癌消瘤。灵芝集山川云雨、四时五行、阴阳昼夜之精，久服 轻身不老，延年成仙，乃中医药宝库之又一“瑰宝”。
在1992年版的《中国药典》中，平盖灵芝是唯一被认可对乙型 肝炎有治疗效果的药品。
15.肝瘘术.后*化..疗后
朱XX,男性，37岁，家住萧山区前进乡。
病史：2003年11月，患者因“右胁肋胀痛2月”赴当地医院诊 治。B超示右肝占位。甲胎蛋白848. 7纳克/毫升。诊断为肝癌， 接受化学治疗无效。2004年3月人住省肿瘤医院行肝癌切除术。 术后病理诊断为（右）肝细胞肝癌。予化疗，因全身情况极差，于 2004年4月12日来诊。
症见：形体极度消瘦，面色苍白无泽，神情恐慌，由家人抱扶 行走，气短乏力，言语低弱，右胁肋胀满疼痛引及脊背，纳食乏味， 大便稀溏，舌淡苔薄，脉弦细。
辨证：气血双亏，邪毒内聚。
治则：益气补血，解毒抗癌。
处方' .!
炒三仙各12克 半枝莲30克藤梨根30克 杭白芍12克枳壳12克大腹皮12克仙鹤草30克 炒鸡金12克茯苓12克 二参一仙35克
15帖
4月27日诊：行走平稳，呼吸自如，纳食有味，右胁肋略有胀 痞，便可，舌淡红苔薄，脉细。原方有效，略有出入。
:处方」
半枝莲30克 藤梨根30克 抗白芍12克 炒三仙各12克米仁30克茯苓12克绞股蓝30克 二参一仙35克野生平盖灵芝20克野生无柄赤芝30克
30帖
9月15日诊：形体消瘦，面色泽润，参加劳动已2月，纳佳，便 可，舌淡红苔薄，脉弦。肝功能检查碱性磷酸酶137单位/升，其余指 标均在正常范围以内。甲胎蛋白0.62纳克/毫升。治拟扶正消瘤。
处方
炒六曲12克炙鳖甲12克（先下）炒天虫12克
米仁30克藤梨根30克三棱12克 当归12克
二参一仙35克野生平盖灵芝30克野生无柄赤芝30克
2006年12月，已坚持中药治疗2年有余，从未间断，经济条 件允许，服用冬虫夏草、灵芝破壁抱子粉以增强体质，体重增加9 斤，面色红润。
按语：
患者术后化疗后，生命体征极差，中药扶正消痛巳2年余，长 期良好生存，仍在继续巩固治疗中。
16.肝癌术后治疗防复发
王X X ,男性，50岁，江干区劳动局职员。
病史：患者长期携带乙肝病毒，肝炎反复发作，2003年11月 因体检发现肝占位人住上海东方肝胆外科医院。人院后B超检查 出肝右叶可见69. 9毫米X74. 2毫米略强回声区，边界可辨，内回 声不均，胆囊内见数枚强回声光团。医院CT示肝右后叶见一类 圆形低密度影，大小约80毫米X78毫米，增强动脉期可见病灶明 显不规则强化，门静脉期和延迟期病灶呈低密度影，胆囊颈部可见 砂砾状高密度影。11月19日行右肝肿瘤切除+胆囊切除术，于 肝右叶VII段探及肿瘤，大小约7厘米X7. 5厘米，质偏硬。术后病 理诊断为肝细胞癌，粗梁性，D1级；慢性结石性胆囊炎。因肝功能 不佳，于2003年12月25日来我处求治。
症见：形瘦神疲，面色灰黄，右胁肋疼痛不适，肢懈乏力，纳食 不馨，头晕目眩，大便干结，小便色黄，舌红边有淤斑，苔腻，舌底脉 络曲张，脉弦涩。12月24日肝功能检查出谷丙转氨酶178单位/ 升，谷草转氨酶85单位/升。
分析：癌症的成因，乃正气不足，而后邪气踞之。患者长期携 带乙肝病毒，乙型肝炎病毒居于体内，长期摄取肝细胞养料，损伤 正气，耗损精微，肝失疏泄，气失畅达，气虚血淤；“见肝之病，知肝 传脾”,肝病日久，必损及脾脏，《血证论》云：“木之性主于疏泄，食 气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则 不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”脾胃升清降浊不力，是 以痰浊凝结；淤血痰浊蕴结成毒，癌症乃成。手术切除仅限于局部 肿块，也可能没有切净而卷土重来，导致癌症复发。患者肝炎肝硬 化的存在依然耗阴伤肝，是肝癌复发的土壤。
辨证：湿热蕴结，淤毒壅聚。
治则：健脾利湿，清热排毒祛淤。
处方：
茵陈30克米仁30克垂盆草30克制大黄12克 茯苓12克金钱草20克虎杖30克车前草30克 杭白芍12克苦参30克二参一仙30克参三七3克(分呑） 炒三仙各12克平地木30克西黄丸6克（分呑）
15帖
2004年1月31日三诊：气力有增，胁肋疼痛已除，纳食有味， 二便顺畅，舌红边有淤斑，苔薄，脉弦。1月30日肝功能检查出谷 丙转氨酶16单位/升，谷草转氨酶26单位/升，谷氨酰转肽酶43 单位/升，碱性磷酸酶71单位/升，总胆红素16. 44微摩尔/升，间 接胆红素12.57微摩尔/升，白蛋白比球蛋白1. 32。治拟健脾清 热，排毒，祛淤。
处方
茵陈30克制大黄12克米仁30克金钱草20克 炒冬术12克杭白芍12克地鳖虫12克苦参30克 二参一仙40克参三七3克三棱12克郁金12克 平地木30克炒天虫12克西黄丸6克（分吞）
患者坚持半月复诊，症状稳定，多次复查肝功能各项指标均 在正常范围以内。B超报告为肝硬化图像，脾肿大。5月恢复 上班。
2005年2月3日诊：体丰神健，面色红润，动作矫健，无殊 不适，舌红苔薄，脉弦。实验室检查肝功能各项指标在正常范围 以内。B超示肝硬化，脾肿大。宗前法清热祛淤，健脾护肝。
处方：
------- -—-
茵陈30克杭白芍12克炒天虫12克地鳖虫12克 郁金12克 二参一仙40克绞股蓝30克苦参30克 米仁30克平地木30克茯苓12克西黄丸6克（分呑）
14帖
2006年12月24日又来复诊，情况良好，肝功能、甲胎蛋白检 查各项指标全部正常。已恢复上班一年。
按语：
整体观念和辨证论治是中医学的基本特色。人是一个有机 的整体，治疗局部病变须从整体观念出发，患者癌块已经切除， 但除恶未尽，癌组织还有残存的可能；且肝脾两虚，气滞血淤，痰 浊凝聚之致病病因仍然存在。乙肝、肝硬化是发生肝癌的温床， 局部组织极易重新从正常细胞或癌前病变演变为癌症。中医治 疗着眼于整体，清热，健脾，排毒，祛淤，有癌攻癌，无癌防癌。患 者服药近3年，症状消除，肝功能正常，尚未发现复发或转移 迹象。
郑XX，女，48岁，乔司吴家九组农民，浙江省肿瘤医院门诊
号：4089150。
病史：2003年4月1日因上腹胀痞二月前往余杭第一人民医 院门诊，腹部B超检査见右肝后叶一强弱不均团块，大小5. 4厘米 X4.06厘米X4. 2厘米，考虑为右肝占位。査甲胎蛋白大于350 纳克/毫升。CT扫描（CT号：48223)示右肝后叶有一团块状密度 减低影，边缘欠光整，大小约5. 0厘米X 6. 0厘米，密度不均匀，诊 断为肝癌。赴省肿瘤医院求治，有关医生嘱其化疗，患者胞弟半年 前因肝癌死亡，曾接受化疗，从发现肝癌到死亡仅生存2个月时 间，故患者拒绝化疗而找到中医科要我施治。
症见：慢性病容，面色灰暗，乏力肢懈，腰背酸胀，胁肋胀痞， 口苦纳差，舌红苔白，脉弦滑，肝右肋下三横指，质偏硬，表面高低 不平，脾肋下可及。
分析：患者乙肝三系长期阳性，平时忙于农活，其兄年前患恶 疾，奔波操劳，情志抑郁，肝木失于条达，疏泄失常。肝藏血，气滞 而血行不畅，淤结于肝内，长久不化而成癌块。癌块日久，愈见增 大，故患者胁肋胀痞，腰背酸胀，患病日久，气滞致血行不畅，肌肤 失养则面容樵悴，乏力肢懈。
辨证：气滞血淤，癌瘤壅聚。
治则：行气活血，化淤消瘤。:处方i
半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克炒天虫12克 苦参30克米仁30克平地木30克丹参30克 柴胡12克 守宫3枚藤梨根30克虎杖30克 西黄丸6克（分吞）活蟾蜍1.只去肠入药同煎
15帖
2003年4月16日诊：纳食有增，仍有口苦，脘胀，嘱患者每帖 中药煎2次，药汁可分5—6次分服。治拟清热利湿，疏肝消瘤。
丨处方
藿香12克茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克 绞股蓝30克炒天虫12克苦参30克米仁30克 柴胡12克守宫3枚藤梨根30克平地木30克枳壳12克 丹参12克西黄丸6克（分吞）活蟾蜍1只去肠入煎
15帖
2003年4月29日诊：腹胀减轻，前方加减续服。
2003年5月30日诊：省肿瘤医院复査，B超示右肝后叶实质性回 声团块5. 7厘米X 3. 9厘米X 4. 8厘米，边缘欠清。肝功能各项指标均 正常，甲胎蛋白904. 67纳克/毫升。乏力，纳可，舌红苔腻,脉弦。患者 症状得以改善，癌块得到控制，再拟清热利湿，祛淤消瘤。
处方：
平地木30克 丹参30克 半枝莲30克 蛇舌草30克炙鳖甲12克（先下）炒天虫12克 当归12克藤梨根30克米仁30克地鳖虫12克 绞股蓝30克茵陈20克藿香12克活蟾蜍1只去肠入煎
15帖患者坚持每月复诊，症状稳定。多次B超复查，肿块未见增大。 2004年8月24日诊：面色青灰，脘腹胀痞，舌红苔腻，脉弦。 继续清热利湿，祛淤消瘤。
处方：
半枝莲30克 蛇舌草30克 茵陈30克 川栋子12克炒六曲12克地鳖虫12克绞股蓝30克 藿香12克当归12克丹参30克炒天虫12克 活蟾蜍1只去肠入药同煎
按语：
郑家祸不单行，姐弟相继患肝癌，弟患病只存活2个月，姐患 病存活2年。
18.手术后肝炎、肝癌复发
患者钱X X,女性，64岁，家住江干区笕桥镇。门诊号： 2079698，住院号:111213。
病史：患者因右上腹胀痛两个月，于2001年3月29日在省肿 瘤医院行剖腹探查术。术中见肿瘤位于左肝外叶，约5厘米X5 厘米X3厘米大小，肝严重硬化，胆囊充盈。术后病理诊断：1.左 肝结节型肝细胞肝癌，累及肝包膜；2.周围肝组织呈肝血吸虫病 表现。出院诊断为左肝癌二期（T2N—M。），血吸虫性肝硬化。4月 24日来我科就诊。
症见：形瘦神疲，面色苍黄，两颊可见多个蜘蛛痣，口苦咽干， 胸胁不舒，纳差，食后脘胀，便秘，舌红淤苔腻，脉濡。肝功能检査 示谷丙转氨酶321单位/升，谷草转氨酶177单位/升，谷氨酰转肽 酶131单位/升，总胆红素24. 7微摩尔/升，直接胆红素11. 8微摩 尔/升，乙肝三系大三阳。分析：患者有血吸虫病史40多年，乙肝三系长期大三阳，肝 脏受损，硬化癌变。肝癌切除后伤及气血，抵抗力下降，湿热邪毒 乘虚侵袭，蕴郁肝脏，乙肝复发。证属黄疸，湿重于热。
治则：先拟解毒化湿，退黄。
i处方丨
田基黄30克 茵陈30克 绞股蓝30克 垂盆草30克车前草15克金钱草15克虎杖30克 淡芩12克蛇舌草30克炒三仙各12克当归12克 生大黄5克（后下）茯苓12克
10帖
5月4日二诊：服前方诸症缓解，前日肝功能复查示谷丙转氨 酶21单位/升，谷草转氨酶66单位/升，谷氨酰转肽酶161单位/ 升，总胆红素15. 2微摩尔/升，直接胆红素6. 5微摩尔/升。尚有 胸胁苦满。治拟柔肝，软坚，利湿。
处方丨
平地木15克丹参30克柴胡12克淡芩12克 炙鳖甲12克（先煎）当归12克 杭白芍12克 半枝莲30克蛇舌草30克金钱草15克
15帖
2001年10月25日B超复查报告：1.肝脏多发实质性占位 (肝癌术后肝内转移灶）；2.肝硬化图像；3.胆囊结石。
分析：术后近期复发多与切除不彻底，肿瘤组织残留，手术时 意外种植,或因手术、放疗、化疗使机体免疫功能减弱等因素有关。 乙肝导致的肝硬化是肝癌发生的基础，也是术后复发的土壤。即 使肝癌切除，局部组织可能重新从正常细胞或癌前病变演变成为 肿瘤。再者，患者手术时肿块有5厘米X5厘米X 3厘米大小，癌 组织已累及包膜并侵犯血管，向肝内转移的几率极高。因扩散或 转移而隐伏的微小病灶，在肌体免疫防御能力降低的情况下，重新 恢复其生长能力，出现新癌灶。
辨证：肝癌术后肝内复发。
治则：软坚消瘤，扶正培本。
处方：
平地木20克炙鳖甲12克（先煎）地鳖虫12克 绞股蓝30克一仙3克 灵芝30克 柴胡12克 半枝莲30克蛇舌草30克 二参30克金钱草15克 西黄丸6克（分吞）
服药一年半，余无不适，唯胆囊区时有坠痛，B超多次复查，肿 块未见明显增大。
按语：
患者术后肝炎复发，中药利湿退黄，肝炎得到控制。时隔半年，发 现肝癌复发，投以软坚消瘤、扶正培本之药。患者带瘤良好生存三年。
19.怒则伤肝
鲍X X,男性，51岁，干部，天台县农业银行员工。住院
号：84902。
病史：20年前因胃溃疡行胃大部切除术。1996年7月29日入 住省肿瘤医院。一周前天台医院体检时B超发现左肝内有一肿块， CT检查提示左肝占位4厘米X4厘米大小，左肝管内结石。遂至省 肿瘤医院，经会诊提示左肝癌，左肝内胆管结石。当即收住人院。 患者于1996年8月15日行左肝前叶部分切除加胆囊切除术，病理 切片报告(96—4929)为左肝结节型肝细胞肝癌。术后出院，因发热 37. 5°C—38. 9°C及谷丙转氨酶升高至170单位/升、甲胎蛋白70微克/ 升，人住天台医院20余天，开支8000元人民币，无效。找我求诊。
症见：形体消瘦，面色青黄，发热，便秘，舌红苔黄，脉弦数。 证属术后热毒挟湿未清。治拟清热解毒，健脾利湿。
处方：
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 茵陈30克藿香12克佩兰12克柴胡12克茯苓12克 冬术12克黄芩12克知母12克牛角片30克 西黄丸6克（分吞）
14帖
服前方体温逐渐退至正常，查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性 磷酸酶、谷氨酰转酞酶正常，甲胎蛋白降至2. 8微克/升，舌红苔 薄，脉弦。治拟疏肝解郁，扶正祛邪。
.处
平地木30克丹参30克羚羊角2克（另炖）
柴胡12克郁金12克杭白芍12克半枝莲30克 藤梨根30克茵陈30克灵芝30克绞股蓝30克
服前方，患者安然无恙。
1997年6月.患者与夫人吵架，情绪恼怒，查谷丙转氨酶升高 至100单位/升，谷草转氨酶升高至174. 7单位/升，碱性磷酸酶升 高至179单位/升，谷氨酰转酞酶高达129单位/升，甲胎蛋白176 微克/升。患者来院向我诉说原委，情绪紧张，怀疑肝癌复发。
症见：头痛，易怒，口干且苦，胁间疼痛胀满，肢懈乏力，夜寐 不安，舌红绛苔糙，脉弦。治拟疏肝解郁，活血化淤。
分析：肝五行属木，主动主升，调畅全身气机。“肝病者，两胁 下痛引少腹，令人善怒。”患者乃肝阴、肝血亏欠之体，骤遇恼怒刺 激，导致气血上逆，阳气升泄，即《素问》：“怒则气逆，甚则呕血，飨 泄，故气上矣。”气升太过，肝气上逆，故头目胀痛、面赤易怒、口干 且苦、胁肋胀痛等诸症丛生矣！
辨证：肝气上逆，气结血淤。
治则：疏肝解郁，活血化淤。
[■}
柴胡12克都金12克川栋子12克丹参30克 当归12克 茵陈30克 炙鳖甲12克（先入） 半枝莲30克藤梨根30克 羚羊角2克（另炖） 参三七3克（分呑）地鳖虫12克
30帖
同时告诫患者，要心情舒畅，避免恼怒伤肝。
上方加减服用5个月，肝功能各项指标及甲胎蛋白复降至正 常。仍服用1996年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者无恙。
1999年8月，患者因装修住房劳累，又与夫人争吵，情绪烦 躁。査谷丙转氨酶升高至81单位/升，谷草转氨酶升高至205单 位/升，碱性磷酸酶升高至230单位/升，谷氨酰转酞酶升高到96 单位/升，再次来我处求诊。
症见：头痛，心烦，口苦咽干，肋间胀痛，夜寐不宁，舌红绛苔 黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁、活血化淤之药。
:处方:i
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克 丹参30克 当归12克 炙鳖甲12克（先入） 地鳖虫12克蛇舌草30克茵陈150克藤梨根30克 羚羊角2克（另纯）牛角片30克（先煎）参三七3克（分呑）
30帖
并一再告诫患者，心情要愉快，避免恼怒伤肝。
上方加减服用3个月，肝功能各项指标又恢复正常。仍服用 1996年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者安好。
2001年5月，患者与夫人数次争吵，郁怒不悦。查谷丙转氨 酶升高至103单位/升，谷草转氨酶升高至220单位/升，碱性磷酸 酶升高至162单位/升，谷氨酰转酞酶升高至114单位/升。患者 忧心忡忡地来我处求诊。
症见：头晕胀痛,烦躁易怒，口干且苦，胁肋疼痛，胀闷不舒，夜梦 频频，全身乏力，舌红绛苔黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁，活血化淤。
处方：
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克 丹参30克 当归12克 炙鳖甲12克（先入） 地鳖虫12克平地木30克香附8克藤梨根30克 羚羊角2克（另纯）牛角片30克(先入）青龙齿30克(先入）
30帖
再次告诫患者，避免恼怒。
上方加减服用4个月，肝功能各项指标都恢复正常。而后一 直服用疏肝解郁、扶正祛邪的处方至今。
按语：
“肝为刚脏，性喜条达。”患者任天台农行支书，为人诚信，工作 劳累，难免有郁怒伤肝之事。忠孝不能两全，一心工作，家庭之事 照顾不周，夫人也有怨气，致使肝气失疏，气机阻滞，血行不畅而积 淤，复加乙肝三系长期阳性，肝细胞长期受损害，日积月累则成症 结。《素问—举痛论》曰：“百病生于气也。”
患者术后又因数次恼怒伤肝，中医认为内伤七情，“怒则伤 肝”，尤为伤人，但临床上很难有客观量化的数据证实“郁怒伤肝”。
恰巧患者做事细致，因职业原因善于制作图表，把出院6年中每月 肝功能、甲胎蛋白、血常规等的检查数据用曲线描成图表，一目了 然。表中所见，恼怒对血常规影响不大，但对谷丙转氨酶、谷草转 氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶的影响确实非常明显，郁怒则一 触即发，量化指标急剧上升，客观数据证明“郁怒伤肝”。内伤七 情，属精神致病因素。《三因极一病证方论—三因篇》说：“七情，人 之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”术后发热，亦有情怀 抑郁、气郁化火之因素存在，此乃‘‘五志之火”。当心情开朗时，气 机疏畅，气血调和，则身体安然。故曰善养生者，当移情易性，陶 冶情操。”切记恼怒伤肝。
!年~2002年实验检査图表
1996 年 1997 年
鲍XX肝癌术后已健康生存10年。可见，术后采用中医药扶 正祛邪，对症治疗，对巩固手术疗效、提高生存质量、延长存活期是 可取的。
在药物治疗的同时，医生应该给患者开导思想，患者要保持乐 观的心情才能有利于身体的康复。‘‘百病生于气也。怒则气上，喜 则气缓，悲则气消，恐则气下……”人的精神因素，尤其是忧思郁 怒，不仅可以致病，而且往往使病情恶化。我接触过许多患者，一 旦得知自己患有癌症，立即忧心忡忡，食欲明显下降，全身感到疲 乏无力，有的甚至悲观绝望。面对这样的患者，需要医生、亲人和 病友以及社会的鼓励和同情。另一方面，癌症病人自己也应振作 精神，学会自我解忧排忧，避免七情对自身的危害，要有坚强的求 生意志，要保持乐观的心情，这样才能战胜癌症。
20.肝癌发病有家族倾向性
患者廖XX,出生在青田北山山区，3岁丧父，11岁时母亲患 肝癌又告别了人世，排行老七的他靠哥哥拉扯长大。惜人生苦短， 前几年其大哥、二哥相继患肝癌不治而死。
2001年3月2日，患者因上腹不适一月余，体重下降，经家人 再三催促劝说，前往衢县人民医院门诊。经查，建议患者转人我院 诊治。3月7日实验室检查示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸 酶指标升高，乙肝表面抗原大三阳，甲胎蛋白598. 62微克/升。B 超（012763号）报告示右肝后叶7厘米X6. 6厘米X5. 8厘米大小 实质占位，另有多个较大结节。3月8日CT(110896号）报告示肝 巨块型肝癌伴肝内转移，病灶大者约8厘米X4厘米大小。诊断 为肝癌。患者愿意接受中草药治疗。
症见：面色青黄，肢懈乏力，右胁下时有隐痛，脘腹胀痞，纳 可，舌红边紫，脉弦涩。治拟护肝消瘤。绅—方J
郁金12克绞股蓝30克丹参30克半枝莲30克 藤梨根30克地鳖虫12克田基黄30克虎杖30克 苦参30克
30帖
患者于4月18日在永嘉医院做B超检查，报告示右肝后叶见 6.4厘米X6. 5厘米低回声团块，肝癌（结节状巨块型）。肿块与前 片相比已有缩小，诸症改善。但患者自思家境不宽，上次去省城看 病的全部费用都是妻弟支付，妻弟也到了成家立业的岁数，怎么能 老是拖累他呢？为了节省开支，就用老方在县城又配了 30帖中药 回家，继续服用。7月3日，永嘉县B超报告示右肝见6.5厘米X 6. 3厘米低回声团块。患者见病情稳定，肿块缩小，连百把块钱一 个月的中草药费也要节省，天天在家劳动。
2002年春上，患者想自己在家劳动收人甚少，两个小孩上学 要花钱，买化肥、农药也要花钱……就随邻居到外地做小工。老板 见他老实巴交、干活踏实，就把别人不愿干的脏活、累活都叫他做， 晚上还要值班。时逢八月金秋，患者胁下疼痛，胀闷不舒，实在难 以支撑下去。9月10日，在妻弟的陪同下第二次踏进我院就诊。 患者神情淡漠，纳差乏力，舌红有紫斑，苔糙，脉弦，触诊肝胁下5 厘米左右质硬，疼痛拒按。B超报告示肝右叶9. 8厘米X7. 4厘米 X7. 8厘米实质占位。肿块比前增大。
:处方丨
二参30克一仙3克藤梨根30克绞股蓝30克 垂盆草30克苦参30克虎杖30克半枝莲30克 黄芩12克
按语：'
有些恶性肿瘤有家族倾向性。某县41个肝癌高发家庭中，绘 出了两代中有9个肝癌患者的谱系图。肿瘤易感性，在多数情况 下并不是肿瘤本身被遗传下去，遗传的仅是一种易患肿瘤的倾向 或称为易感性。
我国肝癌的发病与乙肝病毒感染、黄曲霉素、粮食及饮水污染 有关，中医认为与感受湿热邪毒或长期饮食不节、嗜酒过度及七情 内伤等引起肌体阴阳失调有关。但肿瘤的发生往往是由于各种致 癌因素与人体长期相互作用，且肌体防御机能不足所致。“积之成 也，正气不足，而后邪气踞之。”治疗当扶正祛邪，清热解毒，活血化 淤。本案患者服用几十帖中药后，病情得以控制，无奈经济困难， 无法坚持服药，还带病参加劳动，以致病情恶化。唯愿患者服药 后，再获良效。经随访，2003年9月11日仍良好生存，当时已带 瘤生存两年多。
21.瘘性腹水
洪XX，女性，57岁，家住乐清雁荡山庄。
病史：2004年10月20日，患者因“胁肋胀痛20余天”，赴当 地医院诊治。B超示：1.肝右后叶巨块型肝癌，门脉癌栓形成； 2.肝硬化，脾肿大；3.腹水。实验室检査出乙肝三系阳性，肝功能 不佳，甲胎蛋白996. 21纳克/毫升。诊断为巨块型肝癌晚期。经 多方治疗（具体不详），诸症逐日加重。2004年11月28日，其子 来我处求方。
代述：脘腹胀满疼痛，腹膨如鼓，青筋凸现，腹水大量，人疲力 乏，神情委顿，纳差，便干，尿少。
分析：肝癌肝硬化晚期，三焦决渎失司，水道阻塞。
处方：
枳实12克泽泻12克茯苓12克垂盆草20克 虎杖20克 大腹皮12克 商陆6克 二丑6克 车前草30克 二参一仙15克
14帖
外用：神阙穴置麝、姜、艾灸三壮；甘遂、大戟、冰片、芒硝、打粉 一料加田螺肉一枚拌糊成饼状置脐上热敷。
12月12日复诊：服前方，药敷艾灸后半个时辰,觉腹内嘈鸣辘 辘，闻之隆隆作响，半晌，小便以排山倒海之势急流而下。敷后一个 时辰，大便亦畅然润通。顿觉脘腹舒畅，腰围缩小。
按语：
癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌等转移 所致，肝癌为常见。肝癌晚期约有半数是血性腹水，因伴肝硬化、 门脉高压或肝静脉、门静脉癌栓而发生；胃癌晚期腹水的原因主要 是腹膜及肝的癌转移或门静脉被癌栓阻塞所致；肠癌晚期因腹膜 大面积弥漫的种植性转移而常伴有腹水发生；胰腺癌晚期多因腹 膜肿瘤转移而有腹水表现；卵巢癌即使在临床早期也会出现腹水。 癌性腹水为恶性肿瘤患者的晚期征象。
癌性腹水属于中医学中鼓胀、单鼓胀范畴，癌性腹水以“血鼓’’ 居多。因癌症伤害肝脾，累及肾脏，壅遏脉络，结成症瘕痞块，水湿 内停、血溢于脉外而发生癌性腹水。患者往往因腹水有增无减而 求治西医用利尿药，救治无效又会求治中医退水。鼓胀本属难治 之病，利尿剂难以缓解。癌性腹水出现后，90%的患者生存期不超 过2个月，预后多不良。遵“急则治标，缓则治本”的原则，治水为 先。在治疗过程中，临床中医师会采用健脾化湿利水、温肾理中行水、下气分消逐水、行气化淤消水，当腹水壅盛而体虚不胜攻逐之 时，常用药敷艾灸神阚穴而迅速产生逐水效应。
神阙穴位于任脉，任脉系阴经之海，与阳经之海的督脉互为表 里，任、督、冲三脉“一源三歧”，有整体调节阴阳之功能。肝经过腹 循阴器，神阙乃生命之根蒂，神气通行之门户，与肝、脾、肾密切相 关，通百脉有温阳固脱、运脾化滞作用。在神阙穴用药，内连脏腑， 经脉相通。用逐水之剂甘遂、大戟、芒硝、蟾皮、水蛭等贴敷神阙 穴；辅以麝香香气栗裂，开关利窍，无处不达；生姜辛温发散，艾叶 温中祛寒，这类穿透力极强之峻品，走经窜络，温阳通督、开窍醒 神、破淤散结，通调水道，与内服药剂并用使气机畅通，则“水津内 布、五经并行”。
自2003年—2006年5月，有102例癌性腹水患者接受药敷艾 灸神阙穴治疗，其中男性81例，女性21例。年龄最大的86岁，最 小的16岁，平均年龄57岁。肝癌77例，胃癌4例，肠癌5例，胰 腺癌6例，胆囊癌4例，肾癌2例，卵巢癌4例。显效（当日腹水明 显消退者）42例，有效（腹水有消退症状改善）51例，无效9例，有 效率91%。
药敷艾灸神阐穴与内服之剂并用，使众多濒临死亡的癌性腹 水病人脱离险境，改善了生存质量，延长生存期，为进一步治疗癌 症争取了时间。这种传统隔药灸是灸法之一，将药、艾灸和穴位三 者结合进行综合治疗，实际上是古人针对疾病，为提高治疗效果而 创造并流传至今的一种特殊穴位的经皮给药方法，具有见效快、疗 效好、花钱少且安全无副作用的治疗特色。一针、二灸、三用药是 中医三种不同的治疗手段，备受历代医家推崇，唐代孙思邈就强调 针灸、汤药并重。
附：甲胎蛋白阳性对诊断肝癌的临床意义
甲胎蛋白（AFP)是胎儿血清的正常组成部分，起着保护胚胎 不受母体排斥的作用。新生儿出生后甲胎蛋白逐渐下降，约五周 左右降至正常水平u胎儿期甲胎蛋白的合成主要在胎肝、卵黄囊 和胃肠道，肝内合成甲胎蛋白的场所仅为肝细胞。人类甲胎蛋白 基因的表达受许多因素的影响，胎儿肝细胞中甲胎蛋白基因处于 激活状态，出生后逐渐停止表达；肝癌、增生的肝细胞及生殖细胞 的肿瘤细胞，因其甲胎蛋白基因被激活，故产生大量甲胎蛋白，量 化指标急剧上升。
在临床实践中，甲胎蛋白对诊断肝癌起着重要作用。原发性 肝癌患者大多数甲胎蛋白升高，但有四分之一的病人甲胎蛋白不 能显示；而急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化患者甲胎蛋白也会升高。 其间的真真假假如何正确地鉴别，避免漏诊、误诊而导致误治，是 值得探讨并且应该引起重视的。
1.甲胎蛋白诊断肝癌
甲胎蛋白是诊断肝癌的重要标志物，约有四分之三的肝癌患 者甲胎蛋白呈现阳性。甲胎蛋白对肝癌的诊断，特别是尚无肝癌 症状和体征的亚临床期诊断有高度特异性及颇高的敏感性，起着 早诊断早治疗的作用。从20世纪70年代初运用于临床普查开 始，30多年的经验证实，甲胎蛋白对肝癌前期诊断、评定疗效、预 报复发等有重大意义。近年来，应用甲胎蛋白异质体的检查，不仅 可以排除由于肝炎、肝硬化所引起的甲胎蛋白假阳性，提高普查准 确性，还能在甲胎蛋白浓度尚未达到肝癌诊断标准时即考虑肝癌 的诊断。
肝癌按组织学分为三型——-肝细胞型（约占原发性肝癌的 70%—90%)、胆管细胞型（占少数）、混合型（极少数）。因肝内仅 有肝细胞合成甲胎蛋白，甲胎蛋白定位研究也表明，不是所有肝癌 细胞均呈阳性，约有1/4在正常范围以内，且有20%—40%良性 肝病患者有暂时性的甲胎蛋白升高，生殖腺胚胎癌患者甲胎蛋白 也会显着升高。
目前，甲胎蛋白用于诊断肝癌的标准为在没有其他肝癌证据 的情况下，甲胎蛋白对流法阳性或放射免疫法大于或等于400微 克/升持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性 肿瘤及转移性肝癌者。
肝癌患者从可被甲胎蛋白检出到出现临床症状约8个月，此 期若及时用中药保肝护肝，多能延缓或阻止癌症的发生。一旦演 变成癌症，短期内甲胎蛋白会急骤上升，其值越高，癌瘤发展越快， 生存期越短。
例 一
海军疗养院军医崔x X,男性，年五旬有余，原籍江苏启东。 1998年仲夏.因肝病，院长介绍其来我处就诊。患者乙肝病毒携 带几十年，化验甲胎蛋白85微克/升。B超、CT报告示肝内未见 明显占位性病变。舌红苔糙，脉细弦。治拟活血化淤、补气健脾。
：知方:
平地木30克 绞股蓝30克 炒冬术12克 炙鳖甲12克（先煎）二参30克炒天虫12克当归12克 炒六曲12克生芪15克杭白芍12克
服药200帖，检查肝功能正常，甲胎蛋白巳降至正常范围（6 微克/升）。
崔某见病情好转，疏忽大意，复加工作忙碌，不再继续治疗。 时隔两年，演变成肝癌，接受化疗后两个月便离开人世。
例 二
1992年仲冬，故乡老邻居官良介绍青田电厂同事XX因肝病 找我求诊。卑者男性，53岁，乙肝三系大三阳，肝功能检査状况不 佳，甲胎蛋白397微克/升。诊断为迁肝，肝硬化，肝癌待排。嘱其
戒烟、戒酒、戒劳。
:处方..：
杭白芍30克虎杖30克郁金12克灵芝30克 垂盆草20克当归12克茵陈30克地鳖虫12克 炙鳖甲12克（先煎）三棱12克莪术12克 二参20克 炒山楂12克
3年间，甲胎蛋白时高时低，低时在正常水平以下，高时徘徊 在100微克/升—400微克/升之间。3年后，为了赚钱，在电厂加 班、喝酒，停止中药治疗。6年后，甲胎蛋白升至50000微克/升以 上，癌块迅速增大，复来求诊。经中药治疗又存活9个月，病亡。
例三
青田税务局部队转业干部张X X，男性，52岁，乙肝三系长期 阳性。1994年季春，因甲胎蛋白360微克/升，伴乙肝、肝硬化，找 我求诊。我告诉患者现在还不能诊断为肝癌.但癌变的可能性存 在，一定要坚持长期治疗，戒酒,戒劳，戒肥腻腥发食品。舌红绛苔 糙，脉弦。治拟活血软坚，利湿健脾。
处方〕
炙鳖甲12克（先煎）田基黄15克绞股蓝30克 茵陈20克车前子30克（布包）当归12克郁金12克 地鳖虫12克炒三仙各10克杭白芍12克泽兰12克 二^■ 30 克
服用中药300帖，症状改善。然而此后就没有坚持治疗。两 年后，乡友告诉我张某恶变为肝癌，赴上海行插管化疗术，回家不 足一月，病亡。
按语：
上述病例提示，甲胎蛋白长期低浓度阳性的患者，极易演变为 肝癌。因此，当发现甲胎蛋白升高时，必须密切观察，避劳、戒酒、 忌怒，坚持长期服用中药保肝护肝，可以使甲胎蛋白降低，症状改 善，预防肝癌的发生；如果已演变为肝癌，采I中医药治疗，可以提 高生存质量，延长生存期，其中亦有治愈的。
2.非癌性肝病甲胎蛋白的增高
肝癌多是在慢性肝病的基础上发生的，对甲胎蛋白含量升高 的病例应高度警惕合并潜在肝癌的可能。某些非癌性肝病患者会 伴有一过性甲胎蛋白升高。甲胎蛋白含量高低对肝病的预后因病 而异，如果连续两个月检查甲胎蛋白3次以上，含量均在50微克/ 升—200微克/升之间，称甲胎蛋白低浓度持续阳性，这组人群是肝 癌高发人群，有一部分患者已是亚临床肝癌，应积极治疗，密切观察。
(1)急性肝炎
急性无黄疸型肝炎甲胎蛋白一般不会升高，而急性黄疽型肝 炎患者中约1/5会伴有甲胎蛋白升高，其峰值大多在200微克/升 以下，高峰持续时间短暂，大约1—2周后即会下降而且常伴有转 氨酶的升高。
庞X X，男性，现年49岁，家住余杭塘栖丁河乡庞家墩村。
病史：1978年9月患急性肝炎，经友人介绍来我处就诊。当 地医院检查示谷丙转氨酶482单位/升，谷草转氨酶415单位/升， 碱性磷酸酶129单位/升，谷氨酰转酞酶58单位/升，总胆红素126 微摩尔/升，直接胆红素79微摩尔/升，白蛋白42. 8克/升，球蛋白 26.5克/升，乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白485微克/升。当地诊 断为急性黄疸型肝炎，肝癌。患者全家惊惶失措，其母呜咽着求我 救命。
症见：皮肤、巩膜深度黄染，胁肋隐痛，神情萎靡不振，恶心欲 吐，大便秘结，尿少色黄，舌红绛苔黄，脉弦数。
辨证：急黄，热重于湿。- 治则：清热解毒，利湿退黄。
:处方.:：
茵陈30克垂盆草30克虎杖30克大小蓟各12克 车前子30克（布包）金钱草30克山槐12克淡芩12克 生大黄10克（后下）半枝莲30克西黄丸6克（分呑）
7帖
2周后，来我院复査，肝功能各项指标正常，甲胎蛋白降至正常。 1998年暑夏，患者因养鱼、做泥工疲劳过度，复加酗酒，肝炎 复发。本院检查示谷丙转氨酶254单位/升，谷草转氨酶238单 位/升，碱性磷酸酶287单位/升，谷氨酰转酞酶241单位/升，总胆 红素72微摩尔/升，直接胆红素65微摩尔/升，白蛋白392克/升， 球蛋白341克/升，乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白8微克/升。
症见：巩膜黄染，皮肤黄而晦暗，胁肋胀痞不适，神疲乏力，时 时泛恶，便秘，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦。
辨证：阳黄，湿重于热。
治则：利湿化浊，清热解毒。
处衣]-
藿香12克佩兰12克茯苓12克金钱章3“0克 虎杖30克郁金12克车前草30克垂盆草30克 泽泻12克茵陈30克西黄丸6克（分吞）
10帖一个月后，患者来院复查，肝功能各项指标均在正常范围以内。 2002年5月，患者又因过度劳累，肝炎发作，实验室检查示谷 丙转氨酶123单位/升，谷草转氨酶115单位/升，碱性磷酸酶368 单位/升，谷氨酰转酞酶452单位/升，总胆红素82微摩尔/升，直 接胆红素46微摩尔/升，白蛋白30.5克/升，球蛋白36.7克/升， 乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白10微克/升。诊断为迁延性肝炎，肝 硬化伴少量腹水。
症见：皮肤、巩膜可见黄染，面色黯黑，颊有蜘蛛痣，脘胁胀闷不 舒，食后尤甚，肢懈乏力，尿少色黄，舌红边有淤斑，苔腻，脉弦涩。 辨证：气滞湿阻，血行不畅。
治则：化湿理气，佐以活血。
面1:
茵陈30克金钱草30克虎杖30克柴胡12克 藿香12克当归12克地鳖虫12克车前子30克（布包） 泽泻12克炒三仙各10克 炙鳖甲12克（先煎）
郁金12克 二参33克
15帖
服药两个月，黄疸、腹水均消退，肝功能基本正常，唯白球蛋白 比例略差。
庞某多年来一直接受中药治疗，2006年春节又来续方，诉还 能参加一些劳动来维持生计。
按语：
患者初患急性乙肝，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甲胎蛋白 出现短期升高，但碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶尚属正常，肝脏损害 尚轻，预后较好，经治于短期内康复。20多年后，因过劳肝炎两次 复发，乙肝三系长期阳性，肝脏受损日重，蛋白比例倒置，乙肝演变
成肝硬化，而甲胎蛋白定量未见升高。经治肝功能正常，但肝硬化 已难逆转，应高度警惕肝癌的发生。
(2)慢性乙型肝炎
慢性迁延性肝炎甲胎蛋白升高的比例较少。慢性活动性肝炎 甲胎蛋白升高的比例则较多，约1/3左右；升高幅度大多在200微 克/升以下，2%在200—500微克/升之间，1%在500—800微克/ 升之间，极少数大于800微克/升。慢性乙型肝炎患者均在3个月 之内甲胎蛋白降至正常。
m3
青田政法系统干部王X X，1988年24岁时，患肝炎在青田医 院治疗，又转人省医院。由于甲胎蛋白升高，诊断为肝癌，要赴上 海医院求治。其父亲与我兄是至交，特地邀请我前往诊治。
病历：查谷丙转氨酶425单位/升，谷草转氨酶365单位/升， 碱性磷酸酶100单位/升，谷氨酰转酞酶51单位/升，总胆红素35 微摩尔/升，乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白400微克/升。
症见：巩膜略黄染，夜寐不佳，心中烦热，纳食少味，四肢酸软 乏力，舌红荅少，脉弦细。
分析：患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，碱性磷酸酶和谷氨酰 转酞酶尚基本正常，且B超、CT检查均未见肝脏有明显占位性病 变，甲胎蛋白当为一过性升高。
辨证：活动性肝炎，排除肝癌。
治则：健脾和胃，养阴柔肝。
处方
炒冬术12克茯苓12克杭白芍12克
炙鳖甲12克(先煎）茵陈15克垂盆草30克平地木30克
丹参30克女贞子15克—旱莲草15克红参30克
服药30余帖，诸症悉除，化验示肝功能正常，甲胎蛋白6微 克/升。
2006年春节，王某的父亲告诉我：儿子肝炎治愈后一直正常 工作，平时喜欢饮酒。我说：酒还是戒掉好。
按语：
慢性活动性肝炎的少数患者伴有甲胎蛋白升高，短期内会降 至正常。
(3)重症肝炎
重症肝炎患者约有半数以上伴有甲胎蛋白轻度至重度升高 (常在转氨酶升高之后出现），其甲胎蛋白偏高者预后反而比甲胎 蛋白正常者好。
1999年年底，我院财务科会计金某介绍杭州齿轮箱厂王X X 来院求诊。
病史：患者一个多月前因肝病人住萧山医院，査谷丙转氨酶 586单位/升，谷草转氨酶517单位/升，碱性磷酸酶263单位/升， 谷氨酰转酞酶237单位/升，总胆红素89微摩尔/升。经用阿拓莫 兰、苷利菥等治疗乏效。复查肝功能各项指标持续上升，甲胎蛋白 亦越来越高，升至1200微克/升。主管医师诊断为急性黄疸型重 症肝炎，肝癌。正逢除夕，患者来诊时因绝望而悲泣。
症见：面部疱疮满布，唇色红绛，舌红苔黄厚。
辨证：湿热并重。
治则：清热利湿。
埤方丨
藿香12克佩兰12克茵陈30克淡芩12克 田基黄30克垂盆草30克金钱草30克焦山栀12克 车前草30克茯苓12克进口牛黄0.3克（分呑）
10帖
上方服完，萧山人民医院实验室检查示肝功能正常，甲胎蛋白 10微克/升。患者先前悲观的脸上溢出了笑容。
王某重症肝炎治愈后已7年，健在。
(4)肝硬化
肝硬化患者中约有2/5伴有不同程度的甲胎蛋白升高，其中升 高幅度低于200微克/升者约65%，升高幅度在200微克/升—800微 克/升之间者占23%，升高幅度大于800微克/升者约12%。甲胎蛋白 升高持续时间大多在3个月以内，少数持续或波动升高历时数年。
绍兴钱清镇农民周X X ,女性，47岁。
病史：1995年9月，因肝病来院诊治。某科给予肝功能、乙肝 三系、甲胎蛋白定量检查，报告示白蛋白36克/升，球蛋白33克/ 升，谷丙转氨酶196单位/升，谷草转氨酶126单位/升，碱性磷酸 酶156单位/升，谷氨酰转酞酶102单位/升，总胆红素15微摩尔/ 升，直接胆红素4.5微摩尔/升，乙肝三系小三阳，甲胎蛋白800微 克/升。确诊为肝癌。患者又转来我科求诊。再给予B超、CT检 查，报告示肝内未发现占位病变，提示慢性肝病。询之有慢性肝炎 史20余年。
症见：脸部有多个蜘蛛痣，乏力，右胁胀痛.食欲不振，厌油 腻，便干，尿少色黄，触诊肝脾肋下可及，脉弦细，舌红淤苔薄。
分析：患者长期肝炎史，肝纤维化，早期肝硬化，又复发肝炎。 因肝脏未见实质性占位病灶，碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶较低，肝 癌有待排除。
处方」
炙鳖甲12克（先煎）地鳖虫12克郁金12克 杭白芍12克当归12克车前子30克（布包）垂盆草30克 茵陈30克茯苓12克三棱12克炒三仙各12克
30帖
二诊：服前方一月，查肝功能改善，甲胎蛋白100微克/升。 续服30帖。
三诊：共服药60帖，面色转润，精神佳，纳食可，尚觉右胁下 时有隐痛，容易疲劳。
复査：肝功能各项指标均正常，甲胎蛋白6微克/升。B超、 CT报告示肝内未见占位性病变。排除肝癌。至今健康生存巳 11年。
例八
朱XX，男性，47岁，安徽祁县农民。
病史：1996年孟春，因胁痛赴我院诊治。肝功能示白蛋白24 克/升，球蛋白33克/升，谷丙转氨酶115单位/升，谷草转氨酶89 单位/升，碱性磷酸酶320单位/升，谷氨酰转酞酶375单位/升，总 胆红素26微摩尔/升，直接胆红素15微摩尔/升，乙肝三系大三 阳，甲胎蛋白500微克/升。CT示右肝内多发结节性占位病变。 诊断为原发性结节性肝癌。外科医生让其回家买点药吃算了。
症见：面色发黑，形体消瘦，神情委顿，右胁隐痛不适，纳食脘 胀，呕恶，便稀，尿少，舌红苔腻，脉弦涩。
.处方j
藿香12克茵陈20克 炙鳖甲12克（先煎）
地鳖虫12克当归12克抗白芍12克 二参30克
炒三仙各10克炒冬术12克三棱10克虎杖30克
两个月后复诊：诸症改善，肝功能转佳，甲胎蛋白9微克/升。 B超、CT示右肝内可见肝硬化结节。
此后，每到下半年农闲时，患者来院诊治一次，背几十帖中药 回家调理。已持续10年，仍每天劳动，养家糊口。
按语：
肝硬化结节的患者伴有甲胎蛋白升高，有时会误诊为肝癌，临 诊时应综合分析，正确诊断，以免给患者带来不必要的精神负担。
■Mil
1999年孟夏，省检察院小马介绍其老乡张XX来我处就诊。
病史：患者有乙肝史多年，最近两个月肝功能不佳，经多方治 疗效果不显。当地医院检査示谷丙转氨酶152单位/升，谷草转氨 酶147单位/升，碱性磷酸酶320单位/升，谷氨酰转酞酶281单 位/升，白蛋白31. 5克/升，球蛋白35. 2克/升，乙肝表面抗原阳 性，甲胎蛋白200微克/升。
辨证：乙型肝炎，肝硬化。
症见：形体消瘦，面色灰黑，右胁胀痞不舒，时有隐痛，乏力， 纳差，尿少色黄，舌尖红苔薄黄，脉弦细。
治则：疏肝利湿，活血软坚。
处方
柴胡10克枳壳12克车前草30克炙鳖曱12克(先煎）
三棱12克杭白芍12克垂盆草30克莪术12克
藿香12克茵陈20克 二参30克
服方20帖，查谷丙转氨酶、谷草转氨酶降为正常，碱性磷酸酶 152单位/升，谷氨酰转酞酶72单位/升，白蛋白34克/升，球蛋白 35克/升，甲胎蛋白32微克/升。又续服60帖，查白蛋白35克/ 升，球蛋白30克/升，甲胎蛋白8微克/升，其余皆正常。嘱其在当 地医院适当补充人血白蛋白。
2000年季秋，患者觉纳食乏味，肢懈乏力，乐清人民医院肝功 能检查示谷丙转氨酶85单位/升，谷草转氨酶163单位/升，碱性 磷酸酶256单位/升，谷氨酰转酞酶163单位/升，白蛋白30. 6克/ 升，球蛋白32. 2克/升，甲胎蛋白90微克/升。症状与前基本相 同。上方略事加减。服药30帖，肝功能正常，甲胎蛋白43微克/ 升。又30帖后，查甲胎蛋白降至9微克/升。
2001年季秋、2002年季秋，肝炎又有复发，甲胎蛋白高峰波动 在70微克/升，患者积极配合治疗，两个月内甲胎蛋白均降为正常。
按语：
有部分肝硬化患者会伴甲胎蛋白升高，其峰值大多在200微 克/升以下，短期会降至正常。这类患者一半以上会发展为肝癌， 应定斯复查，有病早治。若肝硬化患者甲胎蛋白定量长期居高不 下，则要考虑肝癌巳经发生。
