脏腑别通
(一)肺与膀胱通
膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过「气」的作用而完成的，所谓「气化则能出矣」。《金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之」的条文，这是「肺虚不能制约膀胱」的小便遗溺不禁证。临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的「提壶揭盖」法就如吴鞠通说的：「启上闸，化肺气，宣上即利下。」。朱丹溪也说：「肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。」尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。
董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。
有关子宫的疾患也与膀胱经有关，《伤寒论》有太阳经蓄血症，证状为「太阳病……热结膀胱，其人如狂……少腹急结。」，太阳蓄血证常有如狂的精神症状，有许多妇女子宫蓄血瘀血，也会有精神的症状，如痛经、闭经、热入血室等，常用桃核承气汤加减治疗；再如《金匮要略》中的子宫疾患，常用桂枝伏苓丸治疗，这两个方子都有膀胱经主药桂枝。从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤，可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。
(二)脾与小肠通
脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清必浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如《素问．脏气法时论》说：「脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。」。《伤寒论》说：「太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。」，这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为「粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。」病因责在小肠，但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。
针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与小肠通的用例。
(三)心与胆通
《素问．灵兰秘典论》说：「心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。」。胆与情志有阙，在人体精神意请思维活动的领域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排必精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎、胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜篓薤白半夏汤治疗慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治瞻或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。
(四)肾与三焦通
《灵枢．本脏》说：「肾合三焦、膀胱。」，三焦有两个系统，一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。
在伤寒论方剂中如上的用例很多，中医的基本原则是「治病留人」，治愈疾病要顾到体质，不可虽治愈疾病，但身体体质变坏，更不能病未治愈而体质更差。因此在伤寒论的许多方子中，常加入甘草、生姜、大枣，顾护正气。又如已用过麻黄汤，只能用桂枝汤；已用过大承气汤，虽有可下之证，亦不可再用大承气汤，这都在强调保护正气治病留人，而不同于现代医学的一些激烈手段，疾病尚未治愈，身体已不能承受治疗而先倒下。
中医的另一项重要原则是「双向调节」，双向调节在针灸中经常使用，例如心脏搏动太快针内关，可使其转慢，心脏搏动太慢针内关，可使其增快；又如胃蠕动太快针足三里，可使其减慢，胃蠕动太慢针足三里，可使其增快。针灸双向调节作明显而具安全性。当然《伤寒论》中也有很多方子有双向调整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳实能降，调理气机作用很好；但其中又有芍药、甘草能理血，可以说气血皆调能升能降。又如桂枝汤其中之桂枝、生姜温阳调卫，芍药、大枣滋阴和营，所以能「和阴阳」、「调营卫」，有双向调节作用。
第三是「顾及整体」，例如虽说四逆汤温肾阳，事实上三焦之阳皆温。再如桂枝加厚朴杏仁汤治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺气，厚朴善理中焦之气，桂枝能平冲理下焦之气，虽说是治肺喘，其实是三焦之气上中下皆治。
再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚、阳池、支沟、天井，都与水〈肾〉有关，再者董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。
(五)肝与大肠通
肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。例如：鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。奇穴骨在大肠经治头晕也很有效。木穴在大肠经上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能治疝痛。针干经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。
(六)心包与胃通
临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗寒发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为「心胃同治」。阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。《温病条辨．中焦篇》还有「阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。」，「阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。」《伤寒论厥阴病篇》亦有「下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤，」〉。阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与气攻下并用之法。临床上治疗疫痢热毒而见昏谵痉厥时常用承气汤治疗，即「治痢还需利，攻下以护正。」，使险症转危为安。针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。胃经之三里穴治心脏病胸闷亦甚效。董老师用通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。
结 语
个人在开阖枢枢学说启示下·以之解说五脏别通之脏腑通治原理，并补足了「心包与胃通」的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉等，或表里经〈如手阳明与手太阳表里等〉为主。同明经取穴一手一足一上一下〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在疏导。表里经取穴一脏一腑一阴一阳〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在平衡。但脏腑别通则一脏一腑一手一足一阴一阳〈即以来与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为足之阳经。〉，有高度的疏导及平衡作用，效果当然突出，这就是董氏奇穴原理中最重要的核心。
《灵枢·根结》曰："太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为 阖，少阴为枢"，太阳与太阴互通则肺与膀胱通、脾与小肠通，阳明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通，少阳与少阴互通则心与胆通、肾与三焦通。
敷布阳气谓之开，受持阳气谓之阖，转输阳气谓之枢；敷布元阴谓之开，受纳阴气谓之阖，转输阴气谓之枢"，将开阖枢的意义分别 归纳为敷布、受纳、转输三个方面。太阳号称"六经之藩蓠"，为三阳之表，气化主上行外达，敷布阳气于外；肺主宣发敷布精微，脾为胃行其津液，运化转输精 微，则津液的布达均为太阴所司，故太阳、太阴主开。胃与大肠气化均主内行下达，心包为神明之守护，肝藏阴血，故阳明、厥阴主阖。少阳能使阳气出于表里之间，调节内外阳气之盛衰，枢转表里之气；少阴心肾为水火之脏，心主血脉外达，肾主水主纳气，水火上下交通互济，故少阳、少阴主枢［2］。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属"开"，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液；阳明、厥阴皆属"阖"，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少 阳、少阴皆属"枢"，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。如太阳、太阴的关系不仅体现在气与水液的关系，而且肺司卫气主皮毛，太阳主表，在功能上具有协同性；在病机上可相互传变，太阳受邪会导致水液输布异常，如风水泛滥型水肿；水液 输布异常亦会阻碍太阳经气的运行，如《伤寒论》28条之"头项强痛，翕翕发热"，其原因在于气化不利、水邪内停。阳明与厥阴、少阳与少阴与此相类。在生理、病理上，三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢有着特殊的关联，按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。
基于脏腑别通理论提出了一些具体的治疗方法，如治疗肝病注重疏通大肠，大肠病如痢疾、泄泻、便秘等皆宜平肝和血，水道不利时治肺宜利水的" 提壶揭盖"法等，在临证时具有一定的指导作用。广东省中医院根据"心与胆通，治心宜先温胆，胆通则心自安"，结合理脾法组方治疗心脏手术围手术期病症取得 良好疗效.
由于互通脏腑之经气相互连通，则一条经上的穴位可治疗相通经的主治或循行部位的疾病，这样首先可以对一些穴位的功用从理论上做出更合理、更系统的解释。如 内关穴治疗胃痛，伏兔、足三里治疗心悸。传统上一般分别从心包经的体内支脉联络三焦与足三里的强壮作用来说明其机理，而"胃与心包通"则提供了更具特异性 的解释。针刺曲池穴可用来治疗肝阳上亢所致的高血压，其机理可从"肝与大肠通"得到很好的说明。四关穴堪称经典配穴，具有开关宣窍、调畅气机、活血通络之 功，临床应用广泛，其机理除与气血、阴阳、标本等有关外，"肝与大肠通"亦是一个不容忽视的因素。腕骨穴是小肠经的原穴，透过"脾与小肠通"，具清脾湿、 退黄疸之功，自古为治黄要穴。
其次根据脏腑互通，可以扩展穴位的治疗范围。中渚在三焦经上，由于"肾与三焦通"，扩展其功用可以治疗肾虚腰痛。胃经通过膝部，因为"胃与心包通"，扩展 心包经内关穴的功用以治疗膝痛，取得很好的疗效。秩边、承扶在膀胱经上，透过"肺与膀胱通"，成为治疗扁桃体疾病的有效穴位。
足太阴脾经——手太阳小肠经，手太阴肺经——足太阳膀胱经（开）
足厥阴肝经——手阳明大肠经，手厥阴心包经——足阳明胃经（合）
足少阴肾经——手少阳三焦经，手少阴心经——足少阳胆经（枢）
将以上内容用于临床，疗效甚好。后发现其对应方式就是《医学入门》中的“脏腑别通”：脾与小肠通，肺与膀胱通，肝与大肠通，肾与三焦通，心与胆通。无上面所列的心包与胃通，多一个“肾与命门通”
