郭子光：伤寒真诠在于存津液

2017-03-07 伤寒论与金匮要略

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析“存津液，是真诠”

清代陈修园治伤寒数十年，最后悟出“长沙室，叹高坚，存津液，是真诠”。认识到仲景治法处处重视固本，固什么本？存津液是也。

伤寒治法之所以重视存津液，主要因为津液的存亡是证候传变、转化的决定性因素。换言之，一经病传变为另一经病，一证候转化为另一证候，是亡津液所致；而证候的好转、痊愈也首先是津液回复或“津液自和”的结果。

根据原条文，分析仲景对人体津液的流动、分布与转化的深刻认识，就能展示仲景对亡津液的观察与存津液的途径，从而阐明仲景的津液学说。

所谓津液，是人体一切流动着的体液的总称。其来源有两途：一是摄纳于水谷，二是自身气化，即津液气血互相转化。因气涵于津，津育于气，气聚成津，津化为气，“津气同源”也。如大量出汗，严重吐下，未有气不随液耗者。

论中第114条“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢”即含此义。故仲景存津液治法重视益气。至于血液，本来就是津液的组成部分，故仲景认定，伤津必定亡血，亡血必定亡津液，养血可以生津，保津即是保血，“津血同源”也。

论中第384条“恶寒脉微而复利，利止亡血也”，第50条“假令尺中迟者，不可发汗，所以然者，以荣气不足，血少故也”，第89条“亡血家，不可发汗”等，即含此义。

仲景还认识到，人体内各部分的津液是互相交流和互相影响的。第246条“小便数者，大便必硬”，第223条“而反发其汗，津液越出，大便为难”，第21条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难”。

第59条“大下之后，复发汗，小便不利，亡津液故也”，明确地描述了汗液、尿液与大便的水液互相交流和影响的情况，意味着观察水液从任何一个窍道的流失情况，即可推知津液的损益。

对此，仲景正确地抓住对小便的观察，作为推测、判断体内津液存亡、流动和分布情况的指标，所提供的经验十分丰富。例如，第59条“小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。

又如，第114条“阴阳俱虚竭”的重证，只要“小便利者，其人可治”。小便利提示津液存，只要津液未亡其病虽重不险。事实上，小便是人体排出水液的主要途径，小便的排出，对人体水液的质量保持稳定起非常重要的调节作用，表明仲景的观察很符合实际。

在《伤寒论》中亡津液的证候大致可分为两类：一是局部性津液不足。这通常是因气机障碍或气化不利，引起津液的流动、分布紊乱，致使一些脏腑层次津液缺乏，另一些脏腑层次又为津液停聚或有余所苦，津液分布不平衡为其特点。如五苓散证、猪苓汤证即是。

二是整体性津液匮乏。多因津液的大量亡失或转化障碍所致。如第173条白虎加人参汤证，第218条小承气汤证，就是大量出汗，津液外失，热邪蒸烁，津液内消，引起的整体性津液不足证候。

第282条则是下焦阳虚不足以温化水液，以致水液从下流失而为“自利”；水液不能气化为津，津不上承，故口渴而“引水自救”，就是阳虚有寒致使津液的转化障碍，引起津液大量亡失，而发生的整体性亡津液证候。

由此可见，有寒有热，阳虚阳盛，都可引起亡津液，而亡津液的证候也就有寒热虚实的不同性质了。

深入分析仲景存津液的治法可见，其与西医学有关水电解质紊乱时所用“缺啥补啥，缺多少，补多少”，重在“补充”的治法，迥然不同。

仲景着重人体自身津液的调节与代偿，积极排除耗液因素，以促使其津液的平衡、稳定，达到存津液的目的，许多经验即使是在输液术已非常发达的今天也是很有价值的。

仲景也常使用直接口服补充水液的治法，如第71条“欲得饮水者，少少与饮之”，第329条“渴欲饮水者，少少与饮之”等，但不是主要的。仲景存津液的治法与途径主要如下：

1.自身津液调节途径

这是仲景存津液最具特色的方法。包括：

（1）调节津液的流动与分布途径：

①行水法，旨在促使停蓄的水液加速流动，去充填津液缺乏的部位，达到津液平衡的目的，如五苓散证等。

②通津法，即开郁通津，如小柴胡汤证使“上焦得清，津液得下”。

③分利法与固涩法，如第164条“此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”。是说从大肠固涩，如不效，当从小便分利，即“利小便以实大便”，力图通过改变津液的流动方向，以制止津液的流失，达到存津液的目的。

（2）促进津液的转化与代偿途径：

①温阳法，用于三阴病吐利不止，引起亡阴亡阳的证候。只要津伤阳不亡，其津自能再生，此即“阳生阴长”之义。

温阳以存津，可能与调节人体气化功能，促进了自身津液生成、转化有关。故病入三阴，亡阴亡阳，始终把纠正亡阳视为当务之急，如通脉四逆加猪胆汁汤证等，大力回阳，实则生阴以存津也。

②益气法，由于“津气同源”，互相转化，更因津液的流动不息，又是靠气的推动与约束来实现，故益气生津治法广泛应用于亡津液的寒证热证、阳虚阳盛、整体性局部性证候。

如第62条桂枝新加汤证、第69条茯苓四逆汤证、第168条桂枝人参汤证、第173条白虎加人参汤证、第396条竹叶石膏汤证等，都用到人参、甘草等益气药。这可能与增强了人体对亡津液的代偿和适应能力，促进其自身调节与转化功能，补充了某些物质缺乏有关。

2.排除耗液因素途径这是存津液的根本大法。包括：

（1）祛除病邪耗液途径：

①解表法，旨在排除邪气于萌芽状态和刚人门户之时，以免入里化热伤津，是预保津、液之先着。

②清热法，有甘寒清热如白虎汤，苦寒泄热如白头翁汤证等。里热高亢，伤津最速，如不积极清热，光调节或补充津液，是舍本逐末，犹如杯水车薪，难济于事。

③攻下法，如阳明三急下存津证以存胃津，少阴三急下存津证以存肾液，都因里热化燥成实，津液迅速枯竭，不急除耗液因素，势难存将亡之津也。至于津液枯竭又不任攻下者，仲景尚有用蜜、猪胆汁等外导法。

（2）排除治疗方法上的耗液因素：

主要指防止治不得法或用药不当而造成的津液耗损：如强调太阳病当发汗，忌攻下；阳明病用清、下两法，禁发汗、利小便；少阳病当和解，忌用汗、吐、下、利诸法；病入三阴宜温里，或清热，或滋阴，或急下，总之不可发汗。

这些禁忌法实际就是为了减少津液的无谓耗损。至于服桂枝汤、麻黄汤、葛根汤均取微汗，不要大汗，汗出则“停后服”；服承气汤“若一服利，则止后服”等，表明仲景是将其作为一个重要的耗液因素加以排除的。

3.补充津液耗损途径

是指直接或间接补充津液的量和质。包括：

（1）滋阴生津途径：主要是补充津液的质的耗损。津液的质是指津液中所含各种精微物质。人体各部脏腑层次的津液所含精微物质是不同的，其功能也大不一样，故有肺阴、心阴、胃阴、脾阴、肝肾之阴等不同名称。

这些不同名称就意味着各部脏腑津液存在质的差别。论中白虎加人参汤、竹叶石膏汤等，侧重滋养肺胃之阴；芍药甘草汤滋肝阴而养筋脉；黄连阿胶汤滋养心肾之阴。

麻仁丸则是充填脾津等等。诸如此类方药，其中也可能具有促使自身津液转化、生成的作用，但不能忽视补充了不同的阴质，仲景存津液通常是多途径、多方法综合运用。

（2）直接补水途径：论中主要采取口服法，直接补充津液的量，但再三强调要“少少与之”，意味着不能大量灌注。如第76条“饮水多，必喘；以水灌之，亦喘”。因津伤气必虚，突然大量饮入，可因气不化行，导致水液停滞而生喘满之故。

由此可见，“存津液，是真诠”，可谓抓住要领，一锤定音。

注：以上条文编号，出于成都中医学院主编二版教材《伤寒论讲义》。