李建民教授临证医案：老年糖尿病合并高血压症

李建民教授临证医案：

老年糖尿病女性住院患者，合并高血压，诉每天下午四时定时出现头顶部昏蒙性头痛、眩晕，

中医刻证：每天下午四时定时出现头顶部昏蒙性头痛、眩晕，大便畅快，每日一次，时而二次，着凉后易出现胃脘部疼痛不适，舌质淡胖大、苔薄白滑润，脉沉细，　

中医辨识：少阳气机不畅、气血瘀滞，小柴胡汤合四物汤加砂仁、土茯苓、防风，服用二剂，头痛眩晕基本缓解，时而轻微不适。

小柴胡汤四物汤二方相合源自于《保命歌括》卷三十二 ，原书记载加桃仁、红花、乳香、没药。 治瘀血所致胁痛。 水煎服。 

李建民教授点评：本方临证可以选用小柴胡汤四物汤二方相合用于妇人少腹痛不适、或妇人月经初来、少腹疼痛之候，若辨识瘀血重、经血紫暗加桃仁、红花、乳香、没药，或者生地榆、三七，效果更佳，气虚者加重党参剂量。

小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。

全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

功能：解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。

适应症有：浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等。李建民教授体验：本方三方合用，直接应用经方时方合方，针对性机体气、血、水治病病机，值得进一步临证体验。