冠状动脉性心脏病

           1,何谓冠状动脉性心脏病 

           冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠心病是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上出现一些类似粥样的脂类物质，堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛的病症。

 

            心脏是人体的重要器官。它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流，经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。在主动脉的根部，分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。

 

         冠状动脉性心脏病分为五种类型。

        一、隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

 

           二、心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂缺血与缺氧的综合征。

 

          三、心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。

 

             四、心力衰竭型（缺血性心肌病）：心肌纤维化，心肌的供血长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

 

              五、猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

 

      2.冠心病的本质【病理生理】  

        患有冠状动脉疾病的人，绝大部分是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状，如胸闷、心绞痛等，甚至发生心肌梗死而危及生命。

 

           正常动脉血管壁一般分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能；外膜比较疏松，是一层保护组织。

 

           正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随着心脏有节奏地舒张和收缩。动脉因为各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。

         动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型：

 

          1.细小动脉硬化。细小动脉硬化的增厚变硬主要发生在高血压病人的动脉中层，多发生在四肢中等大小的动脉，一般不引起管腔狭窄，不产生症状。

 

           2.动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。

 

           3.病变早期。血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块。随着斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质。接下来动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，导致动脉管壁变脆、变硬、管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化，它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

 

                3.冠心病易发人群 

          1.年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性。

           2.家族史：父兄在55岁以前，母亲或姐妹在65岁前死于心脏病的。

           3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低。

           4.高血压、糖尿病、痛风患者。

           5.吸烟、肥胖的人。

           6.不爱运动的人。

 

      4,冠心病的临床表现 

       （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈烧灼样疼痛，一般疼痛持续1~5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解。

        （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。

        （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。

       （4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

 

         心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例，常因没有防备而造成猝死。心肌梗死的表现为：

 

        （1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或其他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。

           （2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。

          （3）皮肤湿冷、灰白，重病病容。

          （4）大约十分之一病人的表现只是晕厥或休克。

 

           5,什么症状需做心脏血管造影 

            如果心电图提示有ST-T段改变，并伴有心前区疼痛、胸闷以及心慌等症状，经过活血化淤以及改善冠脉供血等治疗后，症状仍反复发作时，可考虑先做冠脉CT检查，若结果显示血管堵塞，需要支架介入治疗时，就要做心脏血管造影。

 

         6,突发心绞痛如何紧急自救 

       一旦发生心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化1片硝酸甘油。一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果含化硝酸甘油5分钟仍不缓解，可再含化1片。

        也可含化或服用中药复方丹参滴丸或速效救心丸，但缓解心绞痛的时间较长。

         初次发生心绞痛时，无论药物能否缓解，均需尽快到医院就医，因为有发生心肌梗死的危险。