糖尿病大便失禁 辨证施治

糖尿病性腹泻 (附大便失禁)按其发 病机理和临床特点属 中医的消渴并发泄 泻、洞泄、五更泄等范 畴。辨证施治如下：

1．中气不足证见 大便溏稀或泄泻，水谷 不化、脘腹满闷，体倦 肢软，神疲乏力，面色 萎黄，或消瘦明显，或 大便自遗，舌质淡或胖 嫩或有齿痕，苔薄白， 脉沉细无力或濡缓。治 宜补益中气，渗湿止 泄。方用参苓白术散 加减：党参、薏苡仁、仙 灵脾各25克，茯苓、白 术、扁豆各20克，陈 皮、山药、莲子肉、桔梗 各15克，砂仁、甘草各 10克，升麻7克。化 裁：兼肺气不足者加用 升阳益胃汤加减；兼有 阳虚者加理中汤或金 匮肾气汤加减；大便白 遗或脱肛者用升陷汤 合补中益气汤化裁，重 用黄芪、枳壳；泄泻水 津脱甚者加猪苓、车前 子、桑白皮、木瓜。

2．脾肾阳虚证 见便溏滑泻或五更 泄，完谷不化，迁延不 愈，甚则泻下清水，大 便失禁，面色晦暗，神 倦乏力，腰膝酸软，畏 寒肢冷，小便清长或 频，舌质淡成淡紫或 有齿痕，苔白滑润，脉 沉细无力或沉迟。治 宜益气温阳，固肾健 脾。方用理中汤合四 神丸加减：仙灵脾、补 骨脂各25克．常参、 白术各20克，干姜、 甘草各10克，吴茱 萸、肉豆蔻、五味子各 15克。化裁：久泻不止 滑脱者加诃子肉、赤 石脂、黄芪、乌梅或加 用桃花汤；兼有体力 不支者加三仙汤(仙 茅、仙灵脾、仙鹤草)； 兼有脱肛下陷者加升 陷汤；兼阳虚较甚者 加制附子、肉桂。

3．肝强脾弱证 见腹痛泄泻，素有脘 胁胀满，暖气食少，腹 泻每每因情志抑郁或 恼怒而发，泻后痛缓， 倦怠乏力，舌淡红或 紫暗有齿痕，苔薄白， 脉弦细或沉细。治宜 抑肝扶脾。方用痛泻 要方合当归导气汤加 减：陈皮、槐花、生地、 当归各15克，白芍25 克，防风、槟榔各12 克，白术、泽泻各20 克，木香、甘草各10 克。化裁：兼寒热错 杂，腹痛泄泻伴有烦 闷恶心或呕吐者，治 以乌梅丸方加减；肝 郁较甚者加白梅花、 香附、柴胡、黄芩；脾 虚较甚者加山药、扁 豆、仙灵脾、砂仁。

4．湿热内阻证见 腹痛而泄，里急后重， 或泻下不爽，大便黏滞 臭秽，肛门灼热下坠， 尿赤，口干乏力，舌质 淡或红，苔黄腻或干， 脉滑数或濡数。治宜清 利湿热，理气健脾。方 用葛根芩连汤合白头 翁汤加减：葛根20克， 黄芩、秦皮各15克，黄 连、藿香各10克，白头 翁、马齿苋、薏苡仁各 25克。化裁：脾虚兼 湿，热象不重者，宜用 七味白术散化裁；兼气 阴两虚者加扁豆、沙 参、首乌、太子参；兼气 滞者加白梅花、川楝 子、姜黄；兼见表证上 吐下泻者加用藿香正 气散化裁。